江慎林，余辉兴，彭 宏，洪 琪，黄萍萍，朱 标，陈 伟，张检平

（景德镇市中医医院CT/MR 室，江西 景德镇 333000）

肛瘘脓肿（anal fistula abscess）是一种常见的肛门直肠周围感染性疾病，由于多种因素造成直肠肛管周边的软组织被感染，并出现化脓的症状[1]。临床将急性发作时称为肛周脓肿，慢性、反复发作时称为肛瘘[2]。患者伴有不同程度疼痛、坠胀感，部分患者会影响正常行走、坐立，尤其是随着病情的不断发展，疼痛加剧，会导致排便障碍，严重影响患者的健康生活[3，4]。核磁共振成像检查是一种临床常见检查手段，通过组织间不同信号差别呈现机体的内部结构，并且具有无创伤、操作简单、成像快速、分辨率高的特点，在临床多种疾病诊断中得到应用[5]。本研究结合2019 年5 月-2021 年5 月在我院诊治的68 例肛瘘脓肿疾病患者临床资料，观察磁共振成像在肛瘘脓肿疾病中的影像学表现、诊断价值，为临床肛瘘脓肿疾病诊治提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2021 年5 月在景德镇市中医医院诊治的68 例肛瘘脓肿疾病患者为研究对象，其中男性43 例，女性25 例；年龄21～68岁，平均年龄（34.10±6.47）岁；病程3～26 d，平均病程（15.39±2.10）d。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合肛瘘脓肿疾病临床诊断标准[6]；②均经手术病理结果确诊[7]；③均伴有不同程度的红肿、疼痛、硬结，并伴有发热症状[8]。排除标准：①合并手术禁忌证[9]；②合并磁共振检查禁忌证[10]；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法 磁共振检查，采用MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振扫描仪（德国西门子），选择18 通道的体部相控阵体圈，患者取仰卧位，四肢自然置于两侧，头部先进入磁场，耻骨联合上缘为磁场的中心，分别进行T1WI 序列[11]（TR=400 ms，TE=17 ms，翻转90°，回波链长7，采集2 次，矩阵大小240×256，视野200×200 mm2，层厚=3 mm，层间距=0.3 mm）、T2WI 序列（TR=3000 ms，TE=86 ms，翻转120°，回波链长11，采集2 次，采集大小240×256，视野200×200 mm2，层厚=3 mm，层间距=0.3 mm）；轴位DWI，b 值50、800 及增强扫描5 例，造影剂选用钆喷酸葡胺（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19991368，20 ml∶9.38 g），经肘静脉给药0.2 ml/kg，注射速度3 ml/s，扫描参数与T1WI 相同，采用脂肪抑制，扫描轴位、矢状位和冠状位。扫描方位：与肛管长轴垂直、平行[12]。

1.4 观察指标 观察磁共振成像诊断结果、磁共振诊断效能（准确率、敏感度、特异性）、磁共振不同肛瘘分型（括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型）诊断结果和磁共振对肛瘘内口、主管、支管以及脓肿表现，不同肛瘘分型磁共振成像影像学特点。准确率=真阳性/总例数×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[13]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理。计量资料以（）表示，组间两两比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间两两比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振成像诊断结果 磁共振术前检查显示68例患者中，单纯性肛瘘52 例，复杂性肛瘘16 例，与经手术探查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 磁共振成像诊断结果[n（%）]

2.2 磁共振成像的诊断效能 磁共振诊断准确率97.06%（66/68），敏感度为90.91%（60/66），特异度为75.00%（6/8）。

2.3 不同肛瘘分型诊断结果 磁共振成像术前诊断括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型诊断结果与手术探查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同肛瘘分型诊断结果[n（%）]

2.4 磁共振表现与手术探查结果比较 磁共振成像术前诊断肛瘘内口、主管、支管以及脓肿的数目与手术诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 磁共振表现与手术探查结果比较（n，%）

2.5 肛瘘脓肿疾病磁共振影像学表现 肛周脓肿呈脓腔样改变，壁较厚，形态呈类圆形、不规则或马蹄形，与周围组织分界不够清楚，T1WI 呈稍低信号、T2WI 呈高信号；中央脓腔为信号不均的脓性物质，T1WI 呈稍低信号、T2WI 呈高信号；增强扫描脓肿壁呈环形强化，中央脓液不强化；瘘管在T1WI 上表现为管状低信号，T2WI 级脂肪抑制像上呈高信号，增强扫描明显强化。

3 讨论

相关研究显示[14]，临床多层CT 对肛瘘脓肿疾病进行检查，可有效显出肛周肌群、脓腔数目等。但是由于括约肌、瘘管纤维组织与肛提肌CT 值较为接近，对不同分型肛瘘脓肿的诊断存在一定的局限性[15]。磁共振技术可实现任意方位扫描，清晰分辨软组织，并且在顺应肛管的走行扫描序列中，可清晰显示肛周肌肉解剖关系，对肛瘘和肛周组织之间的关系进行准确评估，进一步为临床分型提供可靠的参考依据[16]。基于核磁共振的理论研究，对肛瘘脓肿疾病的诊断具有一定的价值，但是具体的价值临床尚未完全明确，且已有研究无统一定论。

本研究结果显示，磁共振术前检查显示单纯性肛瘘52 例，复杂性肛瘘16 例，与经手术探查（单纯性肛瘘50 例，复杂性肛瘘18 例）结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明磁共振对肛瘘脓肿疾病诊断结果与手术结果非常接近，两者比较无显著差异，进一步反映磁共振在术前对肛瘘脓肿具有较高的诊断价值，该结论与相关报道[17]基本一致。同时研究显示，磁共振诊断准确率为97.06%，敏感度为90.91%，特异度为75.00%，提示磁共振对肛瘘诊断效能较高，准确率、敏感度均高达95%以上，具有良好的诊断效果，可作为术前诊断肛瘘脓肿诊断的首选方法。磁共振成像术前诊断括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型诊断结果与手术探查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明磁共振可对肛瘘脓肿准确分型，与手术病理检查结果基本一致，能为手术方案的制定提供客观的参考依据。磁共振成像术前诊断肛瘘内口、主管、支管以及脓肿的数目与手术诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明磁共振可明确显示肛瘘位置、数量、分布及走行，并且可明确肛提肌的整体结构，利于判断高位或低位脓肿，进一步为临床治疗提供可靠依据[18]。在磁共振扫描中，不同类型肛瘘脓肿疾病会表现出不同的影像特点：肛周脓肿呈脓腔样改变，壁较厚，形态呈类圆形、不规则或马蹄形，与周围组织分界不够清楚，T1WI 呈稍低信号、T2WI 呈高信号；中央脓腔为信号不均的脓性物质，T1WI 呈稍低信号、T2WI 呈高信号；增强扫描脓肿壁呈环形强化，中央脓液不强化；瘘管在T1WI 上表现为管状低信号，T2WI 级脂肪抑制像上呈高信号，增强扫描明显强化。因此，临床对于肛周脓肿疾病采用磁共振进行检查，通过显著的影像学特点，可提高肛周脓肿与肛瘘临床检出率，进而为患者临床疗效提供依据支持，促进患者良好预后的形成。

综上所述，磁共振成像可提高肛瘘和肛周脓肿诊断准确率、敏感度以及特异性，并且明确肛瘘脓肿疾病不同类型、肛瘘具体解剖结构以及周围具体情况，同时还可表现出显著的影像学表现特点，利于患者临床治疗疗效与预后的提升，具有一定临床应用及研究价值。