许淑萍

（江西省抚州市宜黄县疾病预防控制中心艾滋病防治科，江西 宜黄 344400）

宫内节育器（intrauterine device）是一种放置在女性子宫腔内的避孕工具，是目前临床较为常见和有效的避孕方法之一[1，2]。但是绝经期女性卵巢功能会逐渐减退，子宫也会开始萎缩，容易发生宫内节育器嵌顿发生，增加了节育器取出难度[3]。相关研究显示[4]，绝经后女性进行宫内节育器取出术，术前需要给予宫颈准备，有利于提高手术成功率、最大限度减轻患者的痛苦。米索前列醇具有软化宫颈、扩张宫颈的作用[5]，但是米索前列醇对宫内节育器取出术绝经期女性软化宫颈的效果，还需要临床进一步研究证实[6]。本文结合2019 年4月-2020 年12 月在我中心行宫内节育器取出术的62 例绝经期女性患者为研究对象，观察米索前列醇对宫内节育器取出术绝经期女性软化宫颈的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月-2020 年12 月在江西省抚州市宜黄县疾病预防控制中心行宫内节育器取出术的62 例绝经期女性为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31 例。对照组年龄46～60 岁，平均年龄（55.34±1.29）岁；节育器置入时间15～20 年，平均（17.28±1.20）年；绝经时间1～8年，平均（4.28±1.28）年。观察组年龄45～59 岁，平均年龄（55.10±1.56）岁；节育器置入时间14～19 年，平均（16.89±1.74）年；绝经时间1～9 年，平均（4.50±1.66）年。两组患者的年龄、绝经时间、节育器置入时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均为绝经期女性[7]；②均无宫内节育器取出术禁忌证[8]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②合并宫颈、子宫恶性肿瘤者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者；⑤对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术前2～4 h 口服戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，规格：1 mg/片)2 mg。

1.3.2 观察组 术前2～4 h 于宫颈外口及阴道后穹窿处放置米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片) 400 μg。

1.3.3 节育器取出方法 两组患者术前均进行常规消毒，包括外阴、阴道、宫颈，然后用探针探测子宫腔深度，依据宫口情况以及放置节育器类型，酌情扩张宫颈口取出节育器，有尾丝的患者用取环钳取出，无尾丝患者使用探针明确位置，对于嵌钝较深患者用宫腔镜进行位置探索，并借助取环钩取出节育器[9]。

1.4 观察指标 观察两组手术成功率、临床手术指标（手术时间、术中出血量）、疼痛评分、宫颈软化有效率、不良反应发生情况。

1.4.1 手术成功率 评价标准：①顺利：无需扩宫颈口，可顺利取出；②困难：不能直接应用取器钩取出，需要辅助扩宫，扩宫后需要抽拉、牵拉才能取出；③失败：未能顺利取出。手术成功率=（顺利+困难）/总例数×100%[10，11]。

1.4.2 疼痛评分 采用数字模拟分级VAS 评分量表，评分范围0～10 分，其中0～3 为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，6 分以上为重度疼痛[12]。

1.4.3 宫颈软化有效率 评价标准：①未软化：宫颈质硬，宫口未开，探针不能或勉强通过宫颈内口；②部分软化：宫口略扩张，探针可无阻力出入宫颈内口；③宫颈扩张：采用4H 号半扩张期可顺利出入宫颈内口。有效率=（软化+部分软化）/总例数×100%[13]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术成功率比较 观察组手术成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术成功率比较[n(%)]

2.2 两组临床手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床手术指标比较（）

表2 两组临床手术指标比较（）

2.3 两组疼痛评分比较 观察组疼痛评分为（1.61±0.70）分，小于对照组的（4.06±0.62）分，差异有统计学意义（t=2.984，P=0.042）。

2.4 两组宫颈软化效果比较 观察组宫颈软化有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组宫颈软化效果比较[n（%）]

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组发生的不良反应包括恶心2 例，呕吐1 例，腹泻1 例，总发生率为12.90%；观察组无上述不良反应发生。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

绝经后子宫内节育器取出是一种相对简单的计划生育手术[14]，但是大多女性害怕疼痛，加之部分绝经后女性直到阴道出血、下腹疼痛等症状出现后才到医院进行节育器取出术[15]。绝经后女性卵巢宫内减退，体内雌激素水平下降，宫颈质地会变硬，造成宫口紧闭[16]。所以，通过药物扩张宫颈，软化宫颈，减轻患者疼痛，减小节育器取出术困难，已经发展成为临床共识[17]。戊酸雌二醇用于减轻绝经期女性的诸多雌激素缺乏症状，可促进阴道黏膜上皮组织增生，使得阴道壁恢复松软与弹性，同时还能增加宫颈粘液腺体活跃分泌物增加，促使宫颈同样恢复松软与弹性[18]。而本文选择的米索前列醇可刺激宫颈纤维组织，促进多种弹性蛋白酶释放，从而降解胶原纤维，使组织排列疏松，宫颈顺应性增高，弹性增强[19]。

本研究结果显示，观察组手术成功率为96.77%，高于对照组的83.87%（P＜0.05），表明阴道给予米索前列醇可提高节育器手术成功率，进一步提示可减轻节育器取出难度，促进节育器的顺利取出，该结论与祁英[20]的报道相似。分析认为，宫颈是由纤维组织构成，胶原纤维为其主要成分，米索前列醇可降解胶原纤维，进而促进宫颈软化，为节育器顺利取出提供有利条件。同时本研究发现，观察组手术时间、术中出血量均小于对照组（P＜0.05），提示阴道给予米索前列醇可缩短手术时间，减少术中出血量，一定程度减轻患者的痛苦。由于术前应用米索前列醇可使宫颈纤维组织成分发生变化，改善宫颈弹性，有效促进宫颈的软化，从而促进节育器顺利取出，有效缩短因宫颈软化效果不佳造成的取出困难、手术时间延长。观察组疼痛评分小于对照组（P＜0.05），表明米索前列醇可降低患者疼痛评分，减轻患者痛苦。观察组宫颈软化有效率为100.00%，高于对照组的80.65%（P＜0.05），说明米索前列醇宫颈软化效果相对更优，可促进手术操作，为机械性扩张奠定基础。此外，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示米索前列醇在临床应用无不良反应，具备良好的应用安全性，可能与阴道给药可避免胃肠道吸收以及胃肠道不良反应的发生有关。

综上所述，米索前列醇对宫内节育器取出术绝经期女性软化宫颈效果理想，可提高宫颈软化有效率，促进手术顺利进行，缩短手术时间，减少术中出血量，提升手术成功率，且阴道给药途径可避免胃肠道不良反应，具备良好的应用安全性，可作为绝经期女性子宫内节育器取出术宫颈软化首选药物。