钟伟博，杨 桥

（1.赣南医学院，江西 赣州 341000；2.赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

子宫切除术（hysterectomy）是临床常规妇科术式，但是由于传统开腹手术创伤大，术后24 h 疼痛水平较高，会增加术后显著的疼痛应激反应，发生一系列复发的病理、生理反应，影响术后恢复[1，2]。盐酸氢吗啡酮属于新型阿片类镇痛药，具有起效快、镇痛作用强、不良反应少的优点，是目前术后静脉和硬膜外镇痛的理想药物[3]。但是目前关于盐酸氢吗啡酮应用相关研究较少，尤其是对其硬膜外镇痛应用效果、安全性以及给药剂量等方面无统一标准[4]。为了促进临床合理应用盐酸氢吗啡酮，本文结合2020 年1 月-2021 年8 月我院治疗的92 例子宫切除术患者临床资料，观察硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮对子宫切除术后疼痛及应激反应的影响，为临床提供一定的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年8 月赣州市人民医院收治的子宫切除术患者92 例，均应用腰-硬联合麻醉，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46 例。对照组年龄38～52 岁，平均年龄（45.19±2.16）岁。观察组年龄36～53 岁，平均年龄（44.78±1.98）岁。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合子宫切除术指征[5]；②无麻醉禁忌证[6]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管等严重系统疾病者；②凝血功能障碍；③研究药物过敏者；④随访资料不完善者。

1.3 方法 两组术前禁食、禁水8～12 h[7]，进入手术室开放上肢静脉，行常规心电图、血氧监测，经L2～3间隙行腰麻-硬膜外联合麻醉，腰麻药物为0.5%布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，规格：5 ml∶37.5 mg）2.5 ml，若腰麻阻滞平面未达手术要求时，经硬膜外追加2%利多卡因（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，规格：5 ml∶0.1 g）5～10 ml，控制麻醉平面在T6水平[8]。

1.3.1 对照组 术毕10 min 前，硬膜外腔注射盐酸氢吗啡酮（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20174033，规格：1 ml∶10 mg）0.6 mg 与7.5 mg 罗哌卡因（江苏恒洛医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：10 ml∶100 mg）混合液5 ml。

1.3.2 观察组 术毕10 min 前，硬膜外腔注射盐酸氢吗啡酮0.4 mg 与7.5 mg 罗哌卡因混合液5 ml。

1.4 观察指标 观察两组患者不同时间点疼痛（VAS）评分、镇静评分、心率（HR）、有创平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）变化情况以及不良反应（恶心、呕吐、嗜睡）发生情况。①VAS 评分[9]：采用数字模拟分级VAS 评分量表，评分范围0～10 分，其中0～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，6 分以上为重度疼痛。②镇静评分[10，11]：采用Ramsay 评分评价。1 分：烦躁不安；2 分：安静合作；3 分：嗜睡，可听从指令；4 分：外界呼唤反应敏捷；5 分：睡眠，呼唤迟钝；6 分：深睡，呼唤无反应。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点疼痛评分比较 术后6 h 观察组VAS 评分大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后12 h 两组VAS 评分均大于术后6 h，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同时间点疼痛评分比较（，分）

表1 不同时间点疼痛评分比较（，分）

注：与术后6 h 比较，*P＜0.05

2.2 不同时间点镇静评分比较 术后6、12 h 两组镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同时间点镇静评分比较（，分）

2.3 两组应激反应情况比较 术后6、12 h，两组HR、MAP 均大于麻醉前，但观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不同时间点SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组应激反应情况比较（）

表3 两组应激反应情况比较（）

注：与麻醉前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

子宫切除术后急性疼痛会增加不良机体应激反应[12]。临床早期积极有效的镇痛可缓解患者疼痛，减轻机体应激反应，促进患者平稳度过术后恢复期[13]。目前子宫切除术后镇痛方法较多，硬膜外术后镇痛可减少阿片类用药量，降低临床不良反应[13]。相关研究显示[14，15]，吗啡酮临床不良反应随应用剂量增加而增高，呈一定的相关性。对此，临床如何科学合理选择剂量成为关键[16]。因此，在子宫切除术后镇痛选择，吗啡酮应用剂量不仅需要确保镇痛效果，而且需要降低临床不良反应的发生，有效实现良好的有效性和安全性双重目标[17]。但是关于硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮在子宫切除术后应用方面的研究存在争议[18，19]，如何进行选择需要临床进一步的探究证实。

本次研究结果显示，术后6 h 观察组VAS 评分大于对照组（P＜0.05），术后12 h 两组VAS 评分均大于术后6 h（P＜0.05），但两组差异无统计学意义（P＞0.05），表明硬膜外腔注射0.6 mg 或0.4 mg 盐酸氢吗啡酮均可实现一定的镇痛效果，虽然术后6、12 h 疼痛都有所上升，但是两组差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮术后镇痛效果基本一致。本次研究结果发现，术后6、12 h 两组镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明不同盐酸氢吗啡酮的镇静评分无显著影响，均可获得较理想的镇静效果，该结论与李丹等[20]报道相似。由于适度的镇静可在一定程度减轻患者术后对各种留置管，尤其是导尿管刺激的不适，并且可减轻疼痛刺激，有效促进患者术后康复。术后6、12 h 两组HR、MAP 均大于麻醉前，但观察组小于对照组（P＜0.05），两组不同时间点SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用0.4 mg 或0.6 mg 盐酸氢吗啡酮进行子宫切除术后镇痛均会产生应激反应，使心率、平均动脉压以及血氧饱和度升高。同时该结论表明，盐酸氢吗啡酮虽然有合适深度的麻醉及完善的术后镇痛，但是其应激反应仍较为明显，值得临床关注。但是相比较，0.4 mg 剂量各指标升高幅度较小，进一步表明应激反应影响小。故硬膜外腔注射0.4 mg 盐酸氢吗啡酮对子宫切除术后应激反应具有积极的影响，可作为临床首选剂量。此外，观察组不良反应发生率为4.35%，低于对照组的13.04%（P＜0.05），表明不同剂量盐酸氢吗啡酮均会造成不良反应，但是0.4 mg 剂量不良反应相对较少，具有相对更优的应用安全性。

综上所述，硬膜外腔注射不同剂量盐酸氢吗啡酮均会对子宫切除术后疼痛及应激反应产生影响，与0.6 mg 盐酸氢吗啡酮比较，0.4 mg 盐酸氢吗啡酮有相同的镇痛和镇静效果，对机体应激反应小，不良反应少，具有更显著的应用优势。