谢玉玥（天津市南开区三潭医院,天津 300193）

围绝经期综合征（PMS）是由性激素分泌异常导致的常见病症，患者不仅存在自主神经功能紊乱，亦会伴有精神、心理症状，典型症状是盗汗、项背疼痛、烘热、失眠、社交能力下降、情绪波动等，同时PMS容易诱发骨质疏松、痴呆、心血管疾病。此外，相关报道指出[1]，我国妇女PMS发生率达到92.10%，故需重视PMS诊疗问题。当前西医主要对PMS患者行激素替代疗法，但是该法有严格禁忌证，且易发生子宫内膜癌、子宫出血等不良反应，导致临床应用受限。祖国医学将PMS归于“脏躁”、“心悸”、“崩漏”等范畴[2]，认为采用针药结合方法更有助于改善PMS患者临床症状，提高生活质量。基于此，本文就清心滋肾汤加减联合针灸与单纯清心滋肾汤加减治疗阴虚火旺型PMS的疗效展开对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月-2021年6月接诊的40例阴虚火旺型PMS患者，随机分为：观察组（纳入20例）、对照组（纳入20例）。对照组：年龄46-53岁，平均年龄（49.0±0.9）岁，病程6-29个月，平均病程（17.4±1.6）个月，体质量52-78kg，平均体质量（65.2±2.1）kg；观察组：年龄45-55岁，平均年龄（49.5±0.8）岁，病程7-31个月，平均病程（17.7±1.4）个月，体质量50-77kg，平均体质量（64.8±2.2）kg。诊断标准：①西医：停经或月经紊乱超过3个月，年龄40-60岁，主诉潮热汗出，且伴有烦躁易怒、阴道干涩、心悸失眠、情绪低落等，激素水平异常；②中医：辨证为阴虚火旺型，症见盗汗、腰膝酸软、心悸怔忡、烘热汗出、五心烦热、苔薄黄、舌红、脉细数。纳入标准：①近3个月未接受激素类药物治疗；②改良Kupperman评分≥15分；③知情同意，自愿参加。排除标准：①皮肤破损等针灸禁忌证者；②凝血功能障碍者；③过敏体质者；④合并肝肾、心脑血管等严重原发性疾病者；⑤依从性欠佳者；⑥中途退出、脱落者。基本病例资料（PMS病程、体质量等）无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组（仅行清心滋肾汤加减治疗）：①药方：莲子心5g、炒枣仁10g、茯神10g、山药10g、山茱萸10g、合欢皮10g、钩藤（后下）15g、黄连5g、茯苓10g、太子参15g、浮小麦30g、煅龙齿（先煎）20g；②随症加减：痰浊者加入适量制半夏、石菖蒲、炒薏苡仁；血瘀者加入适量桃仁、赤芍、当归；郁火者加入适量广郁金、炒山栀；③用法用量：加水煎服，每日1剂，早晚各温服150ml。

观察组（行清心滋肾汤加减联合针灸治疗）：清心滋肾汤加减同对照组，同时行针灸治疗，即：①以平补平泻法针刺内关、四神聪、神门、百会；②以补法针刺三阴交、气海、足三里、关元、太溪，留针30min；③以平补平泻法针刺中脘，不留针；④以补法针刺肾俞、脾俞、心俞，留针10min；⑤以泻法针刺太冲、丰隆。

治疗时间：两组均为1个月。

1.3 观察指标 将改良Kupperman评分、激素水平、围绝经期生存质量量表评分（MENQOL）、临床有效率作为观察指标。（1）改良Kupperman评分：用于评估PMS症状严重程度，本研究重点评价“潮热汗出”、“心悸”、“肌肉关节痛”，评分高则表示症状较重[3]；（2）激素水平：全部病例于治疗前后清晨8:00测定血清激素水平，即取5ml空腹静脉血，以全自动化学发光仪（仪器型号：uniceldxi800；仪器厂家：美国贝克曼库尔特）及相关试剂盒测定卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、黄体生成素（LH）；（3）MENQOL评分：含有29个条目，本次选用“生理状态”、“心理状态”、“血管舒缩症状”三个维度，评分高则表示生存质量差[4]；（4）临床有效率：以改良Kupperman评分评估，分为：①无效：治疗后减分率＜30%；②有效：治疗后减分率为30%-69%；③显效：治疗后减分率≥70%；④痊愈：治疗后症状（情绪不稳、潮热汗出等）消失；⑤总有效率=有效率+显效率+痊愈率[5]。

1.4 统计学方法 选取SPSS23.0软件分析数据，计量资料数据（改良Kupperman评分、激素水平、MENQOL评分）以（±s）表示，行t检验，计数资料数据（临床有效率）以n/%表示，行χ2检验，P＜0.05为数据间差异存在显著意义。

2 结果

2.1 分析改良Kupperman评分 治疗前，组间改良Kupperman评分（“潮热汗出”、“心悸”、“肌肉关节痛”）无明显差异，P＞0.05；治疗1个月后，观察组上述改良Kupperman评分较低，P＜0.05。见表1。

表1 两组改良Kupperman评分对比（±s,分）

表1 两组改良Kupperman评分对比（±s,分）

组别 时间 潮热汗出 心悸 肌肉关节痛对照组（n=20） 治疗前 7.78±1.43 0.95±0.18 1.16±0.33治疗后 5.06±1.21 0.54±0.11 0.81±0.20观察组（n=20） 治疗前 7.82±1.39 0.96±0.21 1.18±0.32治疗后 4.27±1.13 0.32±0.09 0.65±0.16 t（组间治疗前/后） 0.089/2.134 0.162/6.922 0.195/2.794 P（组间治疗前/后） 0.929/0.039 0.872/0.000 0.847/0.008

2.2 分析激素水平 治疗前，组间FSH、E2、LH无明显差异，P＞0.05；治疗1个月后，组间FSH、E2、LH亦无明显差异，P＞0.05，但是观察组FSH、LH有降低趋势，E2有增高趋势。见表2。

表2 两组激素水平对比（±s,分）

表2 两组激素水平对比（±s,分）

组别 时间 FSH（U/L） E2（pmol/L） LH（U/L）对照组（n=20） 治疗前 81.55±17.53 30.64±8.42 38.70±8.55治疗后 81.20±18.23 30.95±7.34 38.13±8.26观察组（n=20） 治疗前 81.59±16.98 30.59±8.47 38.77±7.49治疗后 80.04±17.38 31.86±6.42 37.30±7.17 t（组间治疗前/后） 0.007/0.206 0.019/0.417 0.028/0.339 P（组间治疗前/后） 0.994/0.838 0.985/0.679 0.978/0.736

2.3 分析MENQOL评分 治疗前，组间MENQOL评分（“生理状态”、“心理状态”、“血管舒缩症状”）无明显差异，P＞0.05；治疗1个月后，观察组上述MENQOL评分较低，P＜0.05。见表3。

表3 两组MENQOL评分对比（±s,分）

表3 两组MENQOL评分对比（±s,分）

组别 时间 生理状态 心理状态 血管舒缩症状对照组（n=20） 治疗前 12.62±2.95 6.96±1.13 7.43±1.29治疗后 7.04±1.12 5.29±1.10 4.21±0.87观察组（n=20） 治疗前 12.47±2.58 6.87±1.16 7.66±1.30治疗后 5.37±1.04 4.57±1.07 3.62±0.85 t（组间治疗前/后） 0.171/4.886 0.249/2.098 0.562/2.169 P（组间治疗前/后） 0.865/0.000 0.805/0.043 0.578/0.036

2.4 分析治疗效果 对照组：6例无效（30.00%）、7例有效（35.00%）、5例显效（25.00%）、2例痊愈（10.00%），总有效率为70.00%（14/20）；观察组：1例无效（5.00%）、6例有效（30.00%）、7例显效（35.00%）、6例痊愈（30.00%），总有效率为95.00%（19/20）；组间对比，差异显著，P＜0.05（χ2=4.329，P=0.037）。

3 讨论

PMS是临床常见病症，通常表现为血管舒缩症状（如夜间盗汗、潮热）、月经紊乱（如经量减少或增多、经期延长）、精神心理障碍（如焦虑不安、易疲劳、思想不集中）、自主神经系统失调（如胸闷、耳鸣、关节痛、心悸）等近期症状，以及排尿困难、尿路感染等远期症状，同时也会增加心脑血管疾病、骨质疏松等患病风险。现阶段认为PMS的病因包括外因与内因两部分，其中外因涉及多种因素，且人际社会状况、健康机能下降等均与PMS症状显著相关，如家庭状况、营养、社会关系网、婚姻满意度、酗酒等，内因主要是随着年龄增加，卵巢功能也逐渐衰退，从而引起生殖-神经-内分泌网络功能紊乱，影响植物神经中枢。据文献报道[6]，女性通常在45-55岁自然绝经，约占25%的更年期女性通过调节神经内分泌而不会罹患PMS，但是约占70%-90%的女性则会发生植物神经系统功能紊乱，诱发上述症状，降低生活质量，故察觉相关症状时需要及时就诊。西医主要以激素替代疗法缓解PMS患者症状，不过相关报道指出[7]，该方法虽然疗效肯定，但是需要长期用药，停药后易复发，且会提升患乳腺癌、冠心病等疾病风险。此外，也可通过心理疗法、非激素类药物等治疗PMS，不过此治疗方法仅适用于不愿使用激素及症状较轻者。近年来，祖国医学得到了长足发展，其以辨证论治为手段，既能缓解患者的PMS症状，也能对其全身机能进行整体调理，所以得到临床认可。中医古籍中未曾专篇记载PMS，但是其症状散见于“百合病”、“年老血崩”、“心悸”、“脏躁”等，同时认为PMS的根本病因是肾气亏虚、肾气衰败，从而造成全身机能失调，且与脾、肝、心密切相关。在绝经前后，由于肾阴亏虚，故癸水不充，难以涵养心肝，尤其是难以涵养心血心神，所以心肾水火失于交济，心肝及肾阴虚火旺成为主要病机，发病之本则为肾阴亏虚，此与西医中卵巢功能衰退致E2降低，从而因下丘脑-垂体-卵巢轴失衡而诱发一系列PMS症状的理念十分相似。

本次研究表明，清心滋肾汤加减联合针灸对阴虚火旺型PMS患者有较好的疗效。第一，清心滋肾汤属于经验方，方中黄连、钩藤平肝安神、清心泻火；太子参养心宁志；山药、浮小麦、茯苓、山茱萸涩精止汗、补肾益阴、健脾护胃；茯神、炒枣仁、莲子心安神敛汗、养心益肝；合欢皮、煅龙齿疏肝解郁、宁心安神；故全方心肾合治，兼具补肾益阴、交通心肾、清心泻火之功效，有助于恢复肝、心、肾三脏协调关系，而现代药理研究也指出[8]，清心滋肾汤中茯苓、钩藤、炒枣仁等兼具抗氧化、催眠等功效，且能抗疲劳、降压调脂、抗肿瘤、增强记忆力，能够从多方面减轻围绝经期症状，增强患者对围绝经期内分泌变化的适应力。此外，针灸以经络学说为基础，兼具高效、安全、适应证广等应用优势，所以得到临床推广。通过适当针灸与合理配穴，可以调节机体免疫、内分泌、神经等功能，如本研究中针刺太溪能够培元固本、补肾益气，针刺内关与关元能够交通心肾、补养精血，神门宁心安神，气海理气导滞，脾俞调补肝肾等，诸穴能够调理妇女“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴，标本兼治，共奏养血益精、调理冲任、培元固本、滋补心肾等功效；因此，观察组改良Kupperman评分、临床有效率更佳。第二，PMS主要因卵巢功能衰退所致，容易造成排卵停止、E2分泌减少，出现下丘脑-垂体-卵巢轴改变，提升LH、FSH水平。本次通过测定两组激素水平，发现治疗前后组间FSH、E2、LH无明显差异，P＞0.05，但是观察组FSH、LH有降低趋势，E2有增高趋势，提示联合治疗能够在一定程度上调节PMS患者激素水平，不过两组差异不显著可能与所选病例数偏少有关，今后尚需进一步证实清心滋肾汤加减联合针灸在大样本病例中的应用价值。第三，PMS患者因存在烦躁易怒、心悸失眠、情绪低落等症状，身心舒适度不高，当进行联合治疗时，由于可以发挥协同增效作用，因此有助于提高患者心理、生理舒适度，改善其生活质量，故观察组MENQOL评分更佳，P＜0.05。

综上所述，清心滋肾汤加减联合针灸能够有效治疗阴虚火旺型PMS，具有推广价值。