保定市第四中心医院中医科

韩福谦 佘妙华 苑坤娜 臧春柳△ 杨 扬 史春和(保定 072350)

提要 目的：研究探讨少腹逐瘀汤联合针刺对Ⅲ型前列腺炎疼痛症治疗效果及对生活质量的影响。方法：选取2018年3月至2019年10月在我院接受治疗的Ⅲ型前列腺炎患者112例，并随机分为针刺组和中医联合组2组各56例，针刺组使用针刺对患者进行治疗，中医联合组在针刺组的基础上使用少腹逐瘀汤对患者进行治疗。对2组患者中医证候进行评分，使用慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)对患者疼痛症状、生活质量、尿路症状、NIH-CPSI总分进行检测；采用酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、神经生长因子(NGF)水平进行检测。并对比2组患者的治疗效果。结果：中医联合组患者中医证候评分低于针刺组患者中医证候评分(P<0.05)；中医联合组患者疼痛症状评分和生活质量评分低于针刺组患者(P<0.05)；中医联合组患者尿路症状评分和NIH-CPSI总分低于针刺组患者尿路症状评分和NIH-CPSI总分(P<0.05)；中医联合组患者TNF-α、IL-6、NGF水平低于针刺组患者TNF-α、IL-6、NGF水平(P<0.05)；中医联合组患者的治疗总有效率高于针刺组患者的治疗总有效率(P<0.05)。结论：少腹逐瘀汤联合针刺治疗Ⅲ型前列腺炎疼痛症患者，能够降低患者炎症反应及病情严重程度，较单纯针刺法更能显著提升患者生活质量。

Ⅲ型前列腺炎是临床上比较常见的一种泌尿生殖科疾病，其发病原因较为复杂，目前针对其病因研究有较大的争议[1-2]。临床上多数学者认为Ⅲ型前列腺炎的主要病因可能是排尿功能障碍、神经内分泌失调、氧化应激异常、下尿路上皮功能障碍等多种因素所导致[3-4]。当Ⅲ型前列腺炎患者久治不愈时，可能会引起泌尿系统感染，严重时能够导致患者性功能障碍，其病症的治疗难度高，且并发症较多，容易反复发作[5-6]。疼痛是Ⅲ型前列腺炎临床上常见的症状，其症状严重的影响了患者的日常生活质量，对患者造成了极大的影响[7-8]。本研究分析了少腹逐瘀汤联合针刺治疗Ⅲ型前列腺炎疼痛症的临床效果及对生活质量的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年3月至2019年10月在我院接受治疗的Ⅲ型前列腺炎患者112例，将所有患者随机分为针刺组和中医联合组各56例。针刺组患者年龄22～49岁，平均年龄(33.7±12.2)岁，病程3～9个月，平均病程(6.4±2.1)个月；中医联合组患者年龄23～47岁，平均年龄(32.7±11.4)岁，病程4～10个月，平均病程(6.6±2.7)个月。2组对年龄、病程等一般资料对比，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过保定市第四中心医院医学伦理委员会的批准，且患者已知情同意并签字。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①经我院确诊为Ⅲ型前列腺炎患者；②1个月内未接受过中西药物治疗者；③一般病例资料完整者；④2组患者均签署知情同意书。(2)排除标准：①拒绝配合治疗者；②合并有其他前列腺疾病者；③精神障碍患者。

1.3 研究方法

1.3.1 针刺组：使用针刺对患者进行治疗。选穴：水道、关元、三阴交、中极、气海、太溪、阴陵泉、太冲、足三里。治疗前嘱咐患者进行排尿，排尿完成后对患者进行常规消毒。(1)使用0.25 mm×25 mm毫针对中极、关元、气海、水道穴进行直刺1～1.5寸，针刺完成后，当患者出现沉、麻、痠、胀等针感时留针30 min。(2)使用0.25 mm×40 mm毫针对患者阴陵泉、太溪、足三里、三阴交、太冲穴进行直刺1.5～2寸，当患者出现针感时，使用提插捻转手法，留针30 min。1次/d，共治疗4个疗程，每个疗程为6次，且每个疗程间隔时间为1 d(共4周)。

1.3.2 中医联合组：在针刺组的基础上应用少腹逐瘀汤加味对患者进行治疗。予肉桂、当归、川芎各12 g，生蒲黄10 g，赤芍12 g，没药10 g，炒五灵脂12 g，小茴香10 g，延胡索12 g，干姜10 g，甘草6 g，大枣6枚，将上述药物水煎服，1剂/d，分2次口服，服用时间为4周。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候评分：(1)主症，包括疼痛、尿频、夜尿增多，按照无、轻度、中度、重度分别计为0分、2分、4分和6分；(2)次要症状，按照无、轻度、中度、重度分别计为0分、1分、2分、3分。中医证候总分=主症得分+次症得分。对比2组治疗前后的主症得分及中医证候总分。

1.4.2 慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)[9]检测：使用NIH-CPSI对患者疼痛症状、生活质量、尿路症状、NIH-CPSI总分进行检测，表格由医师统一制表和记分，不得干涉患者，由患者自行填写。

1.4.3 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、神经生长因子(NGF)检测：采用酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6、NGF水平，检测所用的试剂盒由上海优宁生物科技有限公司提供，根据说明书操作步骤进行。

1.4.4 临床疗效判定标准：将2组患者治疗后的效果分为无效、有效和显效3种情况。无效：未达到上述治疗效果或恶化。有效：患者疼痛、尿频、夜尿增多等临床症状明显好转。显效：患者疼痛、尿频、夜尿增多等临床症状消失。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者中医证候评分情况 2组患者治疗前中医证候评分比较，差异无显著性(P>0.05)。2组患者治疗后中医证候评分均较治疗前显著下降(P<0.05)，差异有显著性；中医联合组中医证候评分较针刺组中医证候评分下降更明显，2组比较差异具有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者治疗前后中医证候评分情况比较 (分，

2.2 治疗前后2组患者疼痛症状评分和生活质量评分情况 2组患者疼痛症状评分和生活质量评分治疗前比较，差异无显著性(P>0.05)。与治疗前对比，治疗后2组疼痛症状评分和生活质量评分均出现显著下降(P<0.05)，差异有显著性；治疗后中医联合组痛症状评分和生活质量评分均明显低于针刺组(P<0.05)，差异有显著性。详见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛症状评分和生活质量评分情况比较 (分，

2.3 治疗前后2组患者尿路症状评分、NIH-CPSI总分情况 2组患者治疗前尿路症状评分和NIH-CPSI总分比较，差异无显著性(P>0.05)。治疗后2组患者尿路症状评分和NIH-CPSI总分与治疗前比较均出现显著下降(P<0.05)，差异有显著性；治疗后中医联合组患者尿路症状评分和NIH-CPSI总分均明显低于针刺组(P<0.05)，差异有显著性。详见表3。

表3 2组患者治疗前后疼痛症状评分和生活质量评分情况比较 (分，

2.4 治疗前后2组患者TNF-α、IL-6、NGF情况 治疗前2组患者TNF-α、IL-6、NGF水平比较，差异无显著性(P>0.05)。治疗后2组患者TNF-α、IL-6、NGF水平与治疗前对比均显著下降(P<0.05)，差异有显著性；治疗后中医联合组患者TNF-α、IL-6、NGF水平均明显低于针刺组(P<0.05)，差异有显著性。详见表4。

表4 2组患者治疗前后TNF-α、IL-6、NGF情况比较

2.5 2组患者治疗后临床治疗效果情况 治疗后中医联合组患者总有效率96.43%(54/56)高于针刺组患者总有效率82.14%(46/56)，差异具有显著性(P<0.05)。详见表5。

表5 2组患者临床治疗效果情况比较 (例，

3 讨论

Ⅲ型前列腺炎是临床上常见的男性生殖系疾病，其发病位置隐蔽，且由于是慢性炎症，导致其容易反复发作，大部分患者伴有不同程度的疼痛，严重影响了患者的日常生活，降低了患者的生活质量，并且由此可能会导致患者出现心理问题[10-11]。临床研究证明，对Ⅲ型前列腺炎进行治疗时，不仅要对患者进行药物治疗，也要嘱咐患者在日常生活中注意饮食，同时杜绝生活中的不良习惯。Ⅲ型前列腺炎在中医属于“淋证”“白浊”范畴，以排尿异常为主要特征[12-13]。中医学认为，本病多由肾气虚损、精气不固导致，其饮酒过度、相火旺盛、房劳内伤是患者诱发和加重的重要原因，其病理主要是血瘀、气滞、湿热浊邪阻滞。在临床治疗中，大多数医师认为，Ⅲ型前列腺炎多数是由肾虚、血瘀、肝郁、湿热所导致，在临床治疗时，应以补肾健脾、疏肝理气、活血化瘀、清热利湿为主要治疗手段[14-15]。

少腹逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，由当归、川芎、小茴香、干姜、延胡索、没药、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂组成。小茴香、干姜、肉桂温经散寒,通达下焦，小茴香为“小腹至少腹至阴之要品”；延胡索、没药利气散瘀，消肿定痛；蒲黄、五灵脂活血祛瘀、散结止痛，用生蒲黄则活血作用强，五灵脂炒用则止痛而不损胃气；当归、川芎是阴中阳药,血中之气药,又有赤芍用以活血行气。诸药合用共奏温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛之效。现代医学认为慢性前列腺炎主要是腺泡周围各种浆细胞和巨噬细胞浸润，伴淋巴细胞局限性浸润，造成不同程度结缔组织增生，坏死灶纤维化，前列腺因纤维性变而质地变硬[16]，严重者会出现微血栓。炎症侵袭膀胱颈则会造成膀胱颈挛缩，出现排尿困难等下尿路症状。而少腹逐瘀汤则能增强前列腺局部血液灌注，改善血液红细胞压积、全血比黏度，调节免疫功能，增加药物渗透率[17]。丘玉昌等[18]研究发现少腹逐瘀汤可显著改善血瘀模型大鼠血液流变学指标，调节TXA2/PGI2平衡，减少小鼠醋酸扭体次数，抑制棉球肉芽肿形成，说明该方具有活血化瘀、镇痛、抗炎作用。现代药理证实，活血化瘀中药能改善微循环,畅通前列腺管,具有抑制炎性介质释放,抗纤维化,调节免疫功能的作用。

NIH-CPSI评分在临床上是用来对前列腺患者严重程度的常用评分[19]。NIH-CPSI评分能够较好地对患者症状的严重程度进行反应，患者病情越严重，所得到分值越高，其包括患者疼痛症状评分、尿路症状评分、生活质量评分等各项评分。有学者在临床研究中表明，当Ⅲ型前列腺炎疼痛症患者病发时，会对患者生活质量造成严重的影响，不利于患者的日常生活和工作。提升患者日常生活质量是临床上对Ⅲ型前列腺炎疼痛症进行治疗的重要目标之一。本研究结果显示,使用少腹逐瘀汤联合针刺对Ⅲ型前列腺炎疼痛症患者进行治疗，能够降低患者病情严重程度，提升患者生活质量，疗效确切。

TNF-α和IL-6是人体内重要的炎症因子，能够对患者体内的炎症水平做出反应。有学者在研究中表明，前列腺炎患者体内TNF-α和IL-6水平出现异常表达的现象，说明TNF-α和IL-6和前列腺炎就具有密切的关系[20-21]。有临床研究表明，NGF能够调节患者伤害感觉神经元，并且能够调节和放大患者神经源性炎症的作用，参与了Ⅲ型前列腺炎疼痛症患者疼痛形成的过程[22-23]。本研究发现患者TNF-α、IL-6、NGF水平出现下降，说明使用少腹逐瘀汤联合针刺对Ⅲ型前列腺炎疼痛症患者进行治疗，能够降低患者炎症反应，疗效确切。

少腹逐瘀汤联合针刺法对Ⅲ型前列腺炎疼痛症患者的治疗，能够明显降低患者的炎症反应和病情的严重程度，较单纯针刺法更能显著提升患者生活质量。