葛慧

慢性心力衰竭（CHF）是指心室收缩舒张功能障碍而引起的复杂临床综合征，临床多表现为以肺淤血和外周水肿为主的液体潴留、呼吸困难和疲乏，还可能引发抑郁症，严重影响患者日常生活[1]。CHF 患者多为老年人，并且常与肾功能不全、糖尿病和衰弱综合征合并存。其中衰弱是老年患者随着年龄增长自然存在的趋势，且有研究发现衰弱与患者心率变异性（HRV）降低有关[2]。通过监测患者24 h 动态心电图（DCG），可获取患者HRV、心率和ST-T 变化，以及患者心律失常情况。本研究用DCG 监测老年CHF 患者的心电运动变化，分析患者的DCG特点，并探究可能导致老年CHF患者复发的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2021 年1 月浙江省临海市第二人民医院收治的148 例老年CHF 患者，设为CHF组，均符合：（1）CHF诊断标准[3]，资料完整；（2）仅在本院行CHF 治疗；（3）患者及其家属自愿签署知情同意书。排除：（1）心力衰竭病情严重，复发即死亡者；（2）有肺肝肾功能严重障碍者；（3）有精神疾病或不配合研究工作者。其中男86 例，女62 例；年龄65～85 岁；病程2～15 年；NYHA 心功能分级Ⅰ级30例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级50 例和Ⅳ级42 例；首发101 例，复发47 例。另选同期在本院体检的性别、年龄与CHF组相匹配的健康老年志愿者100 例，设为健康组。

1.2 方法 所有研究对象均行24 h DCG 监测：使用DCG 分析系统（百慧CT-08X系列，上海锐科医疗器械有限公司），检查期间患者禁烟禁酒禁止剧烈运动，不服用植物类神经药物或刺激神经类饮料，检查时为避免胸毛影响电极贴合，用酒精擦拭而减小阻抗。记录两组24 h 心率（HR）值，观察室性期前收缩、房性期前收缩、传导阻滞和心房颤动等心律失常情况和ST-T改变情况，并将数据导入工作计算机内处理，得到正常窦性心搏间期标准差（SDNN）和24 h内每5 min 的 RR 间期平均值标准差（SDANN）等HRV 指标。

记录患者性别、体质量指数、既往史、心功能分级、饮食上是否低钠限水、日常情绪、经济条件和治疗依从性，分析CHF 患者复发的危险因素。体质量指数分为＜28 kg/m2（非肥胖）和≥28 kg/m2（肥胖）；既往史包括患者自身合并其他心脏疾病史和家族心脏疾病史，以及糖尿病、高血压和高脂血症等基础疾病；经济条件根据2018 年最低收入标准分为贫困（年收入＜3535 元）和正常及以上（年收入≥3535 元）[4]。

1.3 统计方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验；多因素分析采用Logistic 回归模型分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF 组和健康组的DCG 比较CHF 患者发生室性期前收缩、房性期前收缩、传导阻滞、心房颤动、发生ST-T改变均高于健康组（均P ＜0.05）；HR、SDNN、SDANN 均低于健康组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 CHF 组和健康组的DCG 比较

2.2 CHF 患者复发的单因素分析 不同体质量指数、NYHA心功能分级、日常情绪、经济条件和治疗依从性在导致CHF 复发上差异均有统计学意义（均P＜0.05），有无基础疾病史、合并其他心脏疾病、低钠限水在导致CHF 复发上差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 CHF 患者复发的单因素分析 例数（%）

2.3 CHF 患者复发的多因素分析 体质量指数≥28 kg/m2、有基础疾病史、合并其他心脏疾病、NYHA心功能Ⅳ级、未低钠限水、日常情绪焦虑、贫困和治疗依从性不佳是导致CHF 复发的危险因素（均P ＜0.05），见表3。

表3 CHF 患者复发的多因素Logistic 分析

3 讨论

老年CHF 患者复发情况与饮食习惯有关。研究发现患有CHF 的肥胖患者再发心血管事件的风险较大，如复发心力衰竭或继发冠心病，因此CHF患者需要控制BMI 来防止肥胖引起心力衰竭[5]。CHF 患者还需控制钠盐的摄入，盐摄入过多可能引起液体潴留，从而加重心脏负荷，导致患者呼吸困难和心肺水肿，加重心力衰竭病情，因此CHF 患者需要限制钠盐的摄入。但患者限钠饮食执行力不高，患者和家属需要谨遵医嘱，医护人员可对患者进行科普和强调限制钠盐的重要性。

CHF 是一种慢性非传染性疾病，患者出院后仍需要持续进行药物治疗，患者需要有良好的个人管理才能降低复发再住院的风险[6]。治疗依从性差是CHF患者复发再住院的因素之一，说明不良的个人管理可能加重患者的病情。个人管理有利于减少患者在疾病发生期间对个人和社会的关系的影响。

本研究发现，日常情绪焦虑也是导致老年患者复发CHF 的原因之一。陈美玲等[1]指出，老年CHF 患者较容易焦虑，严重者可引发抑郁症，这可能与CHF影响患者正常生活和睡眠质量有关。同时，老年患者产生抑郁的原因还可能是CHF治疗费用增加了患者及其家庭的经济压力和生活负担。由于经济发展存在相对不平衡，部分老年CHF患者的家庭和地区在治疗CHF 方面存在束缚。研究发现，老年患者NYHA 心功能等级越高，在治疗方面得到家庭和社会的支持越少[7]。因此，为降低患者因CHF 产生的心理和经济负担，可在当地社区加大对老年保健的宣传，以及医疗保障对老年人就医的经济支持。

综上所述，通过监测CHF 患者的DCG 变化，评估患者诊断、治疗和预后情况。导致老年CHF 患者复发的因素包括肥胖、基础疾病、其他心脏病、焦虑沉郁情绪，以及NYHA 心功能等级越高、患者不控制钠盐摄入、经济条件不支持和不依从治疗等，临床需关注以上可能导致CHF 复发的相关因素。