沈佳俐，杭灵燕，何帆，许酣春

肩关节是人体活动度最大、结构最为复杂的关节之一，其骨性约束小、可活动范围大，可以发挥各种上肢功能，但由于不稳定而容易受到各种损伤[1]。对于保守治疗无效的肩关节疾病，患者往往需要开放手术治疗，但开放手术创伤大、术后肩关节功能恢复缓慢[2]。近年来，肩关节镜技术逐渐应用于肩袖损伤等肩关节疾病的临床治疗中[3]。然而部分患者依从性较低，对手术及术后康复造成一定影响[4]。如何在围手术期对患者进行健康教育，以提高患者对肩关节疾病以及肩关节手术的认识、提高患者依从性并指导患者进行术后康复锻炼，是当前研究和探讨的重点。思维导图将信息通过图片、符号等汇成图文形状的高效组织性思维工具，有利于患者理解和记忆[5]。而Teach-back 健康教育方法通过“宣教-反馈-再宣教-再反馈”的循环过程，可以有效地传递教育信息，最大限度地降低患者对教育信息产生误解的风险，提高健康教育的有效性[6]。本研究探讨思维导图联合Teach-back在肩关节镜围手术期健康教育中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2021 年1 月于杭州市第一人民医院行肩关节镜手术治疗的肩袖损伤患者98例。纳入标准：（1）年龄20～60 岁；（2）临床表现与影像学检查确定为肩袖损伤；（3）无精神病或精神病史，无语言文字交流障碍。排除标准：（1）既往接受过肩关节疾病或肩关节镜手术相关健康教育；（2）存在神经系统疾病或精神疾病，无法正常交流；（3）同时存在其他影响肩关节活动或功能疾病。按照随机数字表法分为实验组与对照组，各49 例。两组性别、年龄、发病时间、损伤部位、文化程度和经济条件差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究获本院伦理委员会批准，患者均知情并均签署知情同意书。

表1 两组基本情况比较

1.2 方法 对照组采用传统健康教育，包括入院介绍、疾病及手术相关知识宣教、功能锻炼指导及出院指导等，患者出院后1 个月后电话随访，以了解患者康复情况并给予针对性地指导，并告知其出院后3 个月后进行门诊随访。

观察组采用思维导图结合Teachback 教育方法对患者进行健康教育。首先在护士长的组织下成立思维导图联合Teach-back 管理小组。小组成员由科室经验丰富的1 名副主任护师、2 名主管护师、1 名主任医师组成，主要负责制订肩关节镜患者的健康教育方案、设计思维导图，制作Teach-back 健康教育模式培训课件。组织科内护士学习，考核合格后方可允许在临床实施，同时将肩关节镜的相关知识内容整理成册，放在病房的健康宣教栏，随时供患者查阅。患者入组后予以完善相关术前检查，并在手术前3 d 开始进行健康宣教。以思维导图联合Teach-back 辅助行健康教育，按照思维导图条目一一进行指导学习，并将思维导图印发交患者保存以继续学习。肩关节健康教育思维导图包括肩关节结构与功能、肩关节疾病介绍、肩关节镜介绍、康复锻炼指导4 个1 级分支，每个1级分支相应散发为2 级分支和3 级分支，如肩关节疾病介绍下的2 级分支包括发病机制、临床表现及治疗方法等；肩关节镜介绍下的2级分支包括手术介绍、手术流程及术前准备等。思维导图设计后由设计团队小组进行评估、对比，并对内容进行修改删减，同时经团队研究讨论制定肩关节镜健康教育反馈表，最终完成修订后对参与研究的相关人员进行培训。

1.3 观察指标 采用自行设计的评估量表评估患者对肩关节结构与功能、肩关节疾病知识、肩关节镜手术、康复锻炼等方面的认识和理解，每个部分共5 道题，每题5 分，合计总分100 分。记录两组术后下地时间、康复锻炼时间、住院总时间及视觉模拟（VAS）评分。采用出院准备度量表（RHDS）评价两组出院准备度；评估两组出院后康复锻炼依从性、用药依从性及生活质量依从性。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育效果比较 两组健康教育后各维度评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组肩关节健康教育效果评估量表对比 分

2.2 两组临床疗效比较 两组住院时间差异无统计学意义（P ＞0.05），下地时间、术后开始康复锻炼时间差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较 d

2.3 两组出院准备度量比较 两组出院准备度量表各维度评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表4。

表4 两组出院准备度比较 分

2.4 两组康复依从性比较 出院1 月后对进行电话随访，两组康复锻炼、用药和生活质量依从性差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表5。

表5 两组康复依从性比较 分

3 讨论

围手术期的健康教育是一个循序渐进的过程，目前临床上采用的健康教育方式多种多样，由于患者自身因素对健康教育的接收和理解存在的一定的偏差，因此需要医护人员寻找一个有效的方法进行指导。传统健康教育与思维导图结合Teach-back 健康教育均能提高患者对肩关节镜手术的认识，但思维导图结合Teach-back模式通过图文并茂、层次清晰的图片把主题关键词与图像、颜色等建立链接关系，协助患者进行记忆，提高了患者接受教育信息的质与量，纠正知识偏差，提高了患者围手术期的依从性，缩短了术后下床活动与开始康复锻炼的时间，从而促进患者术后早期快速康复。另一方面也是提高了宣教人员的健康教育质量，提高了护患沟通的效果[7]。

患者住院满意度和出院准备度越高，其围手术期和出院后依从性就更高，更有利于促进患者进行功能康复锻炼[8]。本研究通过RHDS 量表、康复锻炼依从性量表、Morisky 服药依从性量表、生活质量（QOL）评分量表分别对两组进行测评，发现思维导图结合Teach-back健康教育后患者出院准备度、住院满意度和康复依从性均明显优于传统健康教育，证明了思维导图结合Teach-back 教育模式的应用在出院后仍然对患者发挥潜移默化的影响。喻雅婷[9]等报道，思维导图可以帮助患者接受和记忆,提高了患者对疾病的认知能力，让其在具有充分准备的情况下出院,进而提高了其出院准备水平。

综上所述，思维导图是一种有效的图形思维健康教育模式，结合Teach-back教育模式有助于提高患者对肩关节相关知识的认识和肩关节镜围手术期健康教育效果。但本研究也存在一些不足之处，在未来的研究中需纳入更多的样本，更进一步提高健康教育的效果。此外，仍需对出院后的两组患者进行更为长期的功能随访，以进一步明确思维导图结合Teach-back 健康教育方式的长期效果。