黄丽娇，项小苹，黄玉琴，朱建阳

研究认为，矮小症发生因素与生长激素缺乏有关，而激发试验是临床上明确儿童是否存在生长激素缺乏的主要检查方法，也可通过该试验了解患儿分泌生长激素的能力[1]。实践表明，在试验的过程中由于药物、多次抽血的影响，患儿容易发生紧张、焦虑、恶心及呕吐等问题，予有效地护理措施，提高患儿耐受力尤为重要。临床上常用的干预方法为综合护理，虽然能够起到一定的效果，但是效果并不理想。本研究拟探讨五行音乐疗法联合穴位按摩在矮小症患儿生长激素激发试验中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年8 月至2021 年2 月浙江省苍南县中医院收治的矮小症患儿50 例，均符合矮小症临床诊断标准[2]，年龄5～12 岁，患儿摄食正常，染色体检查正常，患儿家属知情同意本研究；患儿无代谢性、慢性器质性疾病，排除合并先天性疾病及临床资料缺乏患儿。采用随机数字表法将50 例患儿分为观察组及对照组，各25 例。对照组男13例，女12 例；年龄5～12 岁，平均（9.1±0.5）岁。观察组男14 例，女11 例；年龄5～11岁，平均（9.1±0.6）岁。两组年龄及性别比差异均无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生长激素激发试验判定条件[3]生长激素完全缺乏：生长激素峰值＜5 g/L；生长激素部分缺乏：生长激素峰值为5～10 g/L；生长激素分泌正常：生长激素峰值＞10 g/L。

1.2.2 生长激素激发试验方法 在试验之前常规禁食8 h，次日清晨8∶00 空腹采血，即建立2 路静脉通路，其一为22#直型留置针静脉采血专用通道，每次采血后不封管；其二为24#“Y”型留置针，输液专用。注意要点：（1）给药前采血一次2 ml测定基础生长激素值；（2）口服盐酸可乐定片，每次4 g/kg，最大量＜150 g，同一时间输注用0.9%氯化钠注射液稀释为10%的精氨酸溶液，每次0.5 g/kg，最大量＜30 g，保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，每半小时采血一次，分别标记为30、60、90及120min。整个过程共采血5 次，总试验时间2 h。

1.3 护理 对照组予常规综合护理干预，观察组予五行音乐疗法联合穴位按摩。

1.3.1 五行音乐疗法 护理人员在试验开始前与患儿家属有效沟通，并且以故事的形式向患儿讲解疾病的原因、试验方法等提高其耐受力。在患儿入睡前播放徵调式乐曲如《流水》《紫竹调》等，以徵音（5-So）为主的徵调式乐曲，轻松欢快，曲式构成层次分明，具有“火”之特性，可入心，听之可使心境平和，缓解住院环境陌生产生的压力，并有助于睡眠质量的改善；另外在试验过程中播放患儿喜欢、轻松愉悦的音乐，起到转移注意力、消除紧张心理的作用；在出院前护理人员指导患儿家属为患儿营造和谐的家庭环境，抚慰其精神、心灵创伤，保持心情愉悦，促进身心健康，另外也指导患儿家属带领患儿参加体育活动，以跳绳、跑步、打篮球等拉伸运动为主，可有效刺激生长激素分泌，改善身体状态。

1.3.2 穴位按摩法 穴位按摩从患者入院后开始进行，直至出院。（1）揉搓涌泉穴。按摩方法：睡前热水泡脚后用手心的劳宫穴去搓脚心的涌泉穴，促进心肾相交，有益睡眠。（2）按压神阙穴。神阙穴即肚脐，可以有效促进机体气血运行，缓解呕吐、胃脘不适及恶心等不适感。（3）按摩足三里。该穴位属于足阳明胃经的主要穴位，位于外膝眼下3 寸，胫骨前嵴外1 横指处，具有调节胃肠功能，宁心止悸，益气补虚，通络除痹等效用。按摩方法：用食指和中指并起来共同揉按，100～300 下/次，顺时针或者逆时针揉，一般于晚睡觉前揉效果最好；另外还可以用拇指第一关节进行揉按，拍打或按揉至酸、麻、胀感后，可有效缓解失眠症状。

1.4 观察指标（1）观察两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹痛、血压降低及睡眠障碍。（2）观察两组干预前及干预后（试验结束后）焦虑水平及干预后的疼痛评分。焦虑水平状态采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表判定[4]，采用面部表情评定法对患儿的疼痛程度进行评估[5]。

1.5 统计方法 数据采用SPSS 22.0 分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率 干预后，对照组发生恶心呕吐4 例，血压降低2 例，腹痛4 例，睡眠障碍3 例，不良反应发生率52.00%（13/25）；观察组发生恶心呕吐1例，血压降低1 例，腹痛1 例，睡眠障碍1 例，不良反应发生率16.00%（4/25）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（2=7.21，P ＜0.05）。

2.2 焦虑及疼痛评分比较 干预后，观察组焦虑及疼痛评分均明显低于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后焦虑及疼痛评分比较 分

3 讨论

儿童矮小症属于儿童常见的内分泌系统疾病，引发该疾病的原因较多，临床上若要确定是否与生长激素缺乏有关，则需要通过激发试验进行判定。本研究采用精氨酸+可乐定联合激发试验法对矮小症疾病进行诊断，该试验中患儿需要服用可乐定药物并要进行多次抽血，容易产生紧张、焦虑、恐惧及睡眠障碍等问题；另外可乐定药物会引起恶心、呕吐及腹痛等不良反应，影响激发试验结果，因此在进行生长激素药物激发试验期间，做好相应的护理显得尤其重要。李双琼等[6]认为，激发试验对患儿来说属于应激事件，可引起其情绪障碍，从而影响试验结果，因此需要对患儿进行有效地护理干预，以改善其情绪状态，提高其耐受力，促进试验的顺利进行。

陈燕玲等[7]研究中在儿童生长激素激发试验中应用音乐疗法取得了较好的效果。《素问》中首次提出了“五音应五脏”的观点，即使用音乐疗法可以改善机体的精神意识活动，继而调节脏器的各功能。本研究在患儿开始试验前、试验时播放《流水》、《紫竹调》徵调式乐曲以及患儿喜欢的平缓音乐，以起到改善其心境，并分散注意力的目的，也有利于患儿降低疼痛程度，缓解试验引发的不良反应；加之该研究应用了穴位按摩法，即按摩涌泉穴位，可促进心肾相交，利于睡眠；按摩神阙穴位，可促进气血运行通畅，维持机体各功能的正常运行，有利于不良反应的缓解。研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），干预后，观察组焦虑及疼痛评分均明显低于对照组（均P ＜0.05）。

综上所述，五行音乐疗法联合穴位按摩法应用于矮小症生长激素激发试验，可以有效降低不良反应发生率，缓解患儿焦虑，减轻疼痛感，可有效促进检查的顺利进行。