章丹辉，王小明，韩硕

腹腔镜手术需对患者进行气管插管全身麻醉，以保证患者安全及手术顺利进行[1]。老年患者体质较弱，身体各功能衰退，术中生命体征波动较大，术后并发症发生率较高，因此在老年腹腔镜全身麻醉手术中麻醉药品的合理应用至关重要[2]。七氟醚属于吸入型麻醉药，血/气分数系数低，能在血中快速达到饱和，诱导迅速，且苏醒时间短，但最低肺泡有效浓度（MAC）值较高，效能低于强效吸入麻醉药，因此常与其他麻醉药联用，降低MAC 值[3]。本研究拟探讨七氟醚复合麻醉应用于老年腹腔镜全身麻醉手术的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2020 年12 月杭州市第九人民医院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者96 例，患者年龄≥60 岁，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除对麻醉药物过敏者、有腹腔镜手术史者及长期服用镇痛药者。采用随机数表法分为对照组与观察组，各48 例。对照组男19 例，女29 例；年龄61～78 岁，平均（69.2±3.8）岁；ASA 分级为Ⅰ级14例，Ⅱ级34 例。观察组男20 例，女28例；年龄62～79 岁，平均（68.4±3.6）岁；ASA 分级为Ⅰ级15 例，Ⅱ级33 例。两组基线资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。研究获得杭州市第九人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均已知情同意。

1.2 方法 两组患者均于术前12 h 禁食、禁水，术前30 min 肌内注射0.5 mg阿托品和100 mg苯巴比妥钠，入室后建立静脉通路，监测心电图、血压、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）。使用0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980025）、0.3 mg/kg依托咪酯（浙江九旭药业有限公司，国药准字：H20083107）、0.4 g/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20050580）及0.1 mg/kg 维库溴胺（南京海鲸药业有限公司，国药准字：H20073841）进行麻醉诱导。

待麻醉诱导完成后，对患者行气管插管并连接呼吸机，以机械通气辅助呼吸，潮气量5～7 ml/kg，呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）维持在35～45 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。对照组予异丙酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20084457）0.2 mg·kg－1·min－1维持麻醉；观察组吸入3%浓度的七氟醚（河北一品制药股份有限公司，国药准字：H20173156）维持麻醉。术毕前10 min 停止麻醉药的使用，术后予舒芬太尼100 g镇痛，待患者恢复自主呼吸且意识清醒后拔管。

1.3 观察指标（1）观察两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管时（T1）、切皮时（T2）及拔管时（T3）的HR、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）变化情况。（2）记录两组患者术中麻醉时间、术后自主呼吸恢复时间、拔管时间及首次排气时间。（4）采用Steward 苏醒评分表[4]评估两组患者术后拔管时，拔管后15 及30 min 时的苏醒状态。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 24.0 软件分析，计量资料以均数±标准差描述，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标变化 两组HR、MAP 及SpO2在T0 时差异均无统计学意义（t≤1.13，均P ＞0.05）；T1 时两组HR 及MAP 较T0 均明显降低，且对照组降低更明显（t≥4.08，均P＜0.05）；T2时两组HR 及MAP 较T1 均明显升高，且观察组更高（t≥3.35，均P ＜0.05）；T3时两组MAP 较T2 均升高（t≥2.47，均P＜0.05）；两组SpO2在各时段差异均无统计学意义（t≤0.50，均P＞0.05）。见表1。

表1 两组术中各时段血流动力学比较

2.2 麻醉时间及术后恢复时间比较与对照组比较，观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、首次排气时间均减少，麻醉时间增加（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组术中麻醉时间及术后恢复时间比较

2.3 术后Steward 苏醒评分比较 与对照组比较，观察组术后拔管时及拔管后15min的Steward苏醒评分均提高（均P＜0.05）；两组拔管后30 min 的Steward 苏醒评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术后Steward 苏醒评分比较 分

3 讨论

腹腔镜手术因其操作便捷、切口小及恢复快等特点，逐渐成为胆囊炎、直肠癌及子宫肌瘤等疾病的首选手术治疗方案。腹腔镜手术需将二氧化碳注入患者腹腔，建立人工气腹，为手术操作提供空间，但人工气腹会使患者膈肌上抬，导致患者呼吸受阻，因此术前需通过气管插管行机械通气[5]。老年患者由于机体功能退化、耐受能力差及药敏性降低，术后易产生应激反应和术后神经系统并发症，预后较差[6]。因此，安全有效的麻醉方法是保证患者术中血流动力学稳定和预防术后并发症的关键。

七氟醚是吸入型麻醉药，血/气分配系数仅0.59，Fd/Fa≈1，溶解度低，不仅起效、苏醒速度快，同时麻醉可控性佳，能保持术中血液动力学平稳，对气道的刺激小，减少肌松药的使用，常用于儿童及老年患者全身麻醉手术[7]。七氟醚MAC值为1.7%，比一般吸入麻醉药高，麻醉效力较弱，且遇碱石灰易发生分解，性质不稳定[8]。本研究结果显示，T1 时两组HR 及MAP 较T0 均明显降低，且对照组降低更明显（均P＜0.05）；T2 时两组HR 及MAP 较T1 均明显升高，且观察组更高（均P ＜0.05）；T3 时两组MAP 较T2 均升高（均P ＜0.05）；两组SpO2在各时段差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。表明七氟醚复合麻醉使患者血流动力学波动较小，稳定性高，易调控麻醉深度。本研究结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间、首次排气时间较对照组均减少、麻醉维持时间增加，且患者术后拔管时及拔管后15 min的Steward 苏醒评分观察组高于对照组（均P ＜0.05）。提示七氟醚复合麻醉可延长麻醉时间，加快患者苏醒，同时短期苏醒状态较佳。

综上所述，七氟醚复合麻醉在老年腹腔镜全身麻醉手术中能减缓患者血流动力学波动，麻醉效能强，且促进患者术后恢复，改善短期苏醒状态。