1 误诊原因分析

1.1对疾病认识不足 对疾病认识不足为布鲁菌病诊疗过程中发生误诊的首要原因。究其原因，可能与布鲁菌病临床特点有关。布鲁菌病发病率低，在全部发热性疾病中所占比例更低，故非疫区医生，特别是非传染病专业医生，在遇到发热原因待查患者时，不易考虑到该病。布鲁菌病患者急性期出现的发热、乏力、多汗及肌肉、关节疼痛均无特异性诊断价值，肝、脾和淋巴结增大也可出现在许多疾病病程中，若接诊医生对此认识不足，易造成误诊。而慢性期布鲁菌病患者因已无发热，多表现为骨关节病变，更不易与布鲁菌病联系起来，接诊医生若对该病无深刻认识，未考虑到该病可能，便不会选择特异性实验室检查进行排除性诊断，从而造成误诊。

1.2缺乏特异性症状和体征 布鲁菌病患者多缺乏特异性症状和体征，这也给临床正确诊断带来了障碍。部分布鲁菌病患者可能仅表现为发热，无明显多汗及关节、肌肉疼痛，肝、脾及淋巴结、睾丸增大亦可有可无。此外，除了疾病本身原因外，部分布鲁菌病患者因临床用药导致症状和体征不典型，如使用解热镇痛药物可以明显缓解发热及肌肉疼痛等症状，从而增加了诊断难度。

临床上布鲁菌病常误诊为呼吸系统疾病、消化系统疾病及骨与关节疾病等，其中骨与关节疾病占比较高。提示临床医师特别是骨科医师和风湿免疫科医师，对以骨关节症状就诊的患者应注意病史及流行病学史询问，并仔细查找病因。然而，因布鲁菌病脊柱损伤常发生在慢性期，常规实验室指标多已恢复正常，血液和其他体液中病原体检出率亦降低，给诊断带来一定困难，此时可通过试管凝集试验等特异性检查明确诊断。另外，临床上还有部分布鲁菌病患者误诊为血液系统疾病和神经系统疾病等。上述误诊疾病体现了布鲁菌病临床表现的复杂多样化，加之此类患者常就诊于多个科室，客观上也易造成误诊。

1.3过分依赖实验室检查 临床上布鲁菌病相关实验室检查中除了分离病原菌外，均为免疫学检查，存在假阳性及假阴性可能，部分患者未能获得实验室阳性检查结果；还有少数患者因为就诊医院缺乏特异性实验室检查条件而导致无法确诊。因此，对不明原因发热患者，若接诊医生过分依赖实验室检查结果，不重视结合流行病学及症状、体征等临床资料对病情进行全面综合分析，易造成误诊。

2 防范误诊措施

2.1提高对布鲁菌病认识并详细问诊 从上述造成布鲁菌病误诊的原因不难看出，提高对该病认识无疑是临床减少其误诊首先需要重视的问题。无论是经验不足，还是问诊及体格检查不细致，亦或是诊断思维方法有误，归结起来，都是对布鲁菌病认识不足。布鲁菌病是一种自然疫源性疾病，疫畜接触史对该病诊断有至关重要提示意义。临床上对于长时间发热的患者，鉴别诊断中应该考虑到布鲁菌病的可能，询问病史时应有意询问患者职业及居住地情况，详细了解流行病学史，如发病前1个月内是否接触过牛羊等牲畜，有无长期进食牛羊肉习惯等，若患者一时难以叙述清楚，需要反复追问病史。另外，接诊医生还应警惕患者发病过程中是否存在多汗及关节不适等症状，这些临床表现具有相对特异性，对布鲁菌病诊断有重要提示意义。

慢性期布鲁菌病患者多以骨关节症状就诊，常不伴其他典型表现，这给病因判断带来很大困难。这就要求接诊医生在临床实践中，要详细病史询问，判断病因时，不能仅考虑局灶性原因，而应重视全身性疾病。如患者有长期牛羊类牲畜接触史，应考虑到布鲁菌病。

2.2选择特异性实验室检查 临床上部分布鲁菌病患者因未行特异性检查而发生误诊。因此，临床遇及怀疑布鲁菌病患者时，应及时行特异性检查项目，若接诊医师不能确定，要及时请传染科医师会诊，在专科医师指导下完善相关检查，以减少布鲁菌病误诊误治。对于不明原因长时间发热患者，即使没有明确流行病学史，或者无典型症状和体征，也应行虎红平板凝集试验，以排除布鲁菌病诊断。

2.3酌情行诊断性治疗 临床遇及患者临床表现与布鲁菌病相符，高度怀疑布鲁菌病，但相关实验室检查无异常或无条件行特异性免疫学检查时，可予四环素类药物进行诊断性治疗，通过治疗效果可最终诊断。