曹敏

摘  要：目的  探讨正念行为训练结合精细化营养支持在食管癌患者术后康复中的应用效果。方法  选择2019年5月～2021年4月兰陵县人民医院神经外科收治的食管癌术后患者84例，按随机数表法分为观察组和对照组，各42例。对照组实施常规护理，观察组在上述基础上实施正念行为训练联合精细化营养支持，持续干预至患者出院。比较两组患者白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）水平，应用医学应对问卷（MCMQ）对应对方式（面对、屈服、逃避）进行评分并比较，对两组患者消化系统并发症发生情况进行比较。结果  术后7 d，观察组ALB、PAB、TRF水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组面对评分高于对照组，屈服、逃避评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组消化系统并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  正念行为训练结合精细化营养支持有利于改善食管癌患者术后营养状况及应对方式，可减少消化系统并发症的发生。

关键词：食管癌;正念行为训练;营养支持;应对方式;并发症

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0092-03

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，以吞咽困难进行性加重为典型表现，威胁患者身心健康。食管癌可通过手术切除病变组织控制患者病情，但手术会破坏食管的解剖结构，影响患者术后正常进食，易引起胃肠功能紊乱，且患者术前可能已经出现营养不良，会进一步增加术后并发症发生风险[1]。同时，患者因不良预后的影响，术后多伴有负性情绪，影响胃肠收缩及护理配合度，不利于术后康复。精细化营养支持是根据患者情况合理采用肠内、肠外营养相结合的方式，促进胃肠功能恢复[2]。正念训练则是有目的、有意识的关注当前事物，而又不做出任何判断、分析及反应，在缓解焦虑、抑郁、冲动等负性情绪方面具有一定作用[3]。本研究旨在观察正念行为训练结合精细化营养支持对食管癌患者术后康复的影响。现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年5月～2021年4月兰陵县人民医院神经外科收治的食管癌术后患者84例，按随机数表法分为观察组和对照组，各42例。对照组，男27例，女15例;年龄42～77岁，平均年龄（62.63±5.42）岁;食管癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为5例、25例、12例;肿瘤直径：<5 cm 24例、≥5 cm 18例;病灶位置：贲门13例，食管中段19例，食管下段10例。观察组，男26例，女16例;年龄38～78岁，平均年龄（61.18±6.29）岁;食管癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为7例、21例、14例;肿瘤直径：<5 cm 27例，≥5 cm 15例;病灶位置：贲门12例，食管中段17例，食管下段13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过兰陵县人民医院医学伦理委员会审核批准。患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥18岁;符合食管癌诊断标准[4]，且经影像学、病理学检查确诊;均行食管癌根治术治疗;术后预计生存时间>12个月。

排除标准：术前严重营养不良（BMI≤18.5 kg/m2）;术前1个月接受放、化疗;不耐受肠内营养制剂;重要脏器功能异常;精神异常，交流沟通障碍者。

1.3  方法

对照组实施常规护理：于术后1 d开始肠外营养支持，静脉滴注兰陵县人民医院自制的营养制剂（葡萄糖、氨基酸、微量元素等配制），热量摄入125.52 KJ/（kg·d）;拔除胃管后患者无不适症状，可经口喂食，以流质食物过渡，逐渐恢复普食;定时观察患者生命体征、症状变化、引流管固定及引流液情况;开展健康教育与心理疏导，督促患者尽早下床活动，嘱家属为患者提供富含维生素、高蛋白食物;出院前给予常规出院指导，嘱定期复查。持续干预至患者出院。

观察组在上述基础上实施正念行为训练联合精细化营养支持：①精细化营养支持。术前1 d，给予肠内营养制剂（瑞能，生产企业：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H20040723，规格500 mL/瓶）口服;术后12～24 h，患者生命体征平稳后给予肠内营养制剂，经鼻肠管泵入，同时采用肠内营养耐受性评分进行评估，总分≤6分则继续肠内营养，7～12分则减慢肠内营养速度，≥13分则停止肠内营养，改为肠外营养。②正念行为训练。术后3 d开始，共7次，每2天1次，40 min/d，由护理人员实施，训练后布置作业。具体如下：第1次（训练准备）。告知患者训练目的、计划等，发放正念训练手册，通过微信群分享训练视频;作业：明确训练目标。第2次（理论学习）。播放训练视频，讲解训练操作，演示正念行为训练;作业：河内塔游戏。第3次（呼吸训练、身体扫描）。讲解并演示正念呼吸技巧，告知身体扫描方法;作业：跟随音频进行腹式呼吸训练，练习身体扫描。第4次（坐禅训练）。引导患者由正念呼吸、正念感觉、正念思维等逐渐进入坐禅模式;作业：播放音乐练习坐禅，精心赏花。第5次（正念瑜伽）。指导患者练习温和伸展瑜伽动作，根据患者具体情况决定训练强度;作业：练习正念躺姿、站姿瑜伽。第6次（正念生活）。介绍正念饮食、运动、社交等开展方法;作业：将正念理念应用到日常生活中。第7次（总结）。鼓励患者自行总结训练成果及不足，根据患者对正念行为掌握情况进行强化训练;作业：完善正念训练方法。持续干预至患者出院。

1.4  观察指标

营养状况：术后第1天、第7天，抽取患者空腹靜脉外周血，离心收集上清液，采用全自动生化分析仪（生产企业：美国贝克曼公司，型号AU680）检测白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）水平。应对方式：术后1周应用医学应对问卷（MCMQ）[5]对患者面对、屈服、逃避3种应对方式进行评估，共20项，按1～4级计分，得分越高则表现越强烈。消化系统并发症情况：记录干预期间患者发生恶心呕吐、腹胀、胃潴留、吻合口瘘等情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后营养状况比较

术后1 d，两组患者ALB、PAB、TRF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，观察组ALB、PAB、TRF水平高于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者应对方式评分比较

观察组患者面对评分较对照组高，屈服、逃避评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者消化系统并发症情况比较

观察组患者消化系统并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

食管癌患者早期症状不具有典型性，确诊时往往已处于疾病中晚期，多伴有吞咽困难;同时，食管癌手术易破坏食管隔裂孔生理结构，影响食管下括约肌功能，导致患者难以进行吞咽动作，且术后禁食可引起机体水电解质紊乱，极易引发或加重营养不良，增加术后并发症发生风险[6]。因此，食管癌患者术后加强营养护理对促进患者恢复十分必要。

临床上，常规肠外营养支持是将葡萄糖、氨基酸等配制的营养液从静脉供给机体，虽能减轻消化道压力，但不能满足肠黏膜细胞的营养需求，易引起肠黏膜萎缩，导致严重并发症，不利于患者康复[7]。肠内营养通过鼻胃管直接将营养物质送至胃部，可维持胃肠道屏障及代谢功能，防止肠道菌群失衡而引起感染，并能够避免对机体重要器官的损伤，降低并发症发生率。食管癌患者由于疾病本身原因、术前长期吞咽功能障碍、手术创伤、缺乏疾病及治疗相关认知等原因，导致其心理上承担巨大的压力，易出现消极情绪。正念行为训练通过引导患者以客观视角审视自身疾病与治疗，并通过呼吸训练、身体扫描、坐禅训练、正念瑜伽、正念生活指导等方法，帮助患者缓解压力，以相对良好态度看待现状，改善应对方式，有利于预后。本研究结果显示，术后第7天，观察组ALB、PAB、TRF水平高于对照组，观察组面对评分高于对照组，屈服、逃避评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分证实了上述观点，说明正念行为训练结合精细化营养支持，可改善患者营养状况及负面情绪，减少并发症。

综上所述，正念行为训练结合精细化营养支持在食管癌患者中应用效果良好，能够改善患者营养状况，降低并发症发生率，并可促使患者应对方式向积极方向转变，利于预后。

参考文献

[1]王琳琳，王搏，张珊珊.多元化营养健康教育对食管癌根治术出院患者知信行水平及营养状况的影响[J].医学临床研究，2019，36（1）：71-73，76.

[2]甘春娥，王若琰，刘莉.早期营养护理对食管癌根治术后患者免疫功能及营养状况的影响[J].海南医学，2020，31（10）：1353-1356.

[3]程艷，汤华军.正念冥想训练对结直肠癌手术患者焦虑抑郁及应对方式的影响[J].医学临床研究，2018，35（4）：666-668.

[4]国家消化内镜专业质控中心，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟，等.中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）[J].中华消化内镜杂志，2019，36（11）：793-801.

[5]刘新丽.护理干预对食管癌术后早期营养支持患者营养状态及恢复的影响[J]. 河南医学研究，2019，28（4）：190-191.

[6]王晓莉，陆凤英，张燕楠，等.营养风险筛查与干预对食管癌术后康复效果影响的研究[J].解放军护理杂志，2018，35（1）：66-69.

[7]马经伟，王涛，吴波，等.食管癌术后早期肠内营养联合肠外营养与标准肠外营养支持的疗效对比[J].宁夏医科大学学报，2020，42（2）：163-167.