莫莉

摘 要 针对本科生在肿瘤放射物理学的见习阶段，结合自身学科特点，总结出一套理论知识学习和临床技能实践相结合的教学方法，通过设置具有专业特点的理论课程，以理论知识讲解和现场实践指导等方式，进一步强化见习本科生的实践操作能力，取得良好的教学效果，有利于教学质量的提高。

关键词 肿瘤放射物理;医学物理师;临床见习;带教

中图分类号：G424                                 文献标识码：A  DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.32.030

On the Teaching of Tumor Radiation Physics for Undergraduate

Clinical Probation

MO Li

（Cancer Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract Aiming at the internship stage of tumor radiation physics for undergraduates， combined with their own discipline characteristics， this paper summarizes a set of teaching methods combining theoretical knowledge learning and clinical skill practice. By setting theoretical courses with professional characteristics， theoretical knowledge explanation and on-site practice guidance， this paper further strengthens the practical operation ability of internship undergraduates and achieves good teaching results， It is conducive to the improvement of teaching quality.

Keywords tumor radiophysics; Physicist; clinical internship; teaching

引言

恶性肿瘤已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一，在肿瘤的临床治疗中，放射治疗（以下简称，放疗）作为癌症三大治疗手段之一，地位逐渐升高，伴随着放疗技术的进步，越来越多的医院引进并开展精确放疗工作。肿瘤放射治疗是个非常复杂的治疗过程，需要专业放射治疗物理师（以下简称，放疗物理师）提供物理及技术支持、质量保证和治疗控制，在保证辐射安全的作用下提高治疗技术水平，使患者能获得安全有效的治疗。肿瘤放射物理在国外已形成一个专业，放疗物理师是指以放射物理学、医学和相关学科的知识为基础，有能力在放射治疗物理的领域独立工作，放疗物理师和临床医生配合，从事临床诊断与放射治疗的物理支持、教学与科研工作，特别是在临床诊疗新技术的开发和应用、诊疗设备质量保证和质量控制以及保证物理和辐射防护等方面发挥着重要的作用。目前，放疗物理师作为年轻的职业在医院的发展中越来越受到重视，作为医学院校的附属医院，本科室承担了本科生临床见习的教学任务，笔者作为放疗物理师谈谈带教过程的一些体会和总结。

1放射物理学的教学现状

首先，很多学校没有专门开展肿瘤放射物理学这门课程，加上这门课程的内容包含有一定深度的理工科理论，涉及很多物理概念和公式的数学推导，且抽象难以理解和描述，如射野强度调制、电子平衡、吸收剂量等。对于这些还未走上岗位的见习学生而言，无法将所涉及的许多物理概念和专有的物理名词等与实际工作联系在一起，理解起来比较困难，所以，许多刚接触此专业的见习学生难免会表现出抵触情绪，觉得枯燥乏味，见习过程中起不到任何作用。

其次，由于肿瘤放射物理学可供学习的教材相对较少，而且教材中概念抽象难懂，许多内容一般只有文字解释，缺少图例说明，这给教师的讲解也带来了一定的困难，让学生在见习过程中更加一头雾水，不得其解，因此如何刺激学生的学习兴趣，在某种程度上又加大了教学的难度。

最后，肿瘤放射物理的见习课程涉及许多贵重且结构复杂的仪器设备，如定位用的CT模拟机、治疗用的直线加速器等，因此教学的内容不能仅仅是理论上的学习，更多的应该是實践教学。然而，一般放疗机房的治疗任务繁重，很难抽出很多时间让学生单独学习和研究，使得见习实验课程安排时间少，主要是观摩操作，很难安排充足的时间培养学生的动手能力，再者，各设备的操作流程烦琐且复杂，也很难在短时间内让学生掌握，这无疑都增加了教学难度，因此需要采取有效的教学措施进行改进。

2教学课程的安排

2.1教学课程的设置

肿瘤放射物理学的教学内容比较多，涉及的范围比较广且复杂，因此教学课程的合理设置有助于学生循序渐进的掌握学习内容，有助于教学效果的提高。笔者根据教学特点和教学内容，根据不同的教学环节，设置了不同的教学模块，每个模块都分为理论学习和实践学习。大致上，肿瘤放射物理学的教学课程主要分为以下两大方面：（1）放射物理技术：主要包括放疗的相关设备以及各种放疗技术;放射治疗计划设计。（2）放射治疗技术：主要包括CT模拟定位技术、治疗摆位技术等。课程设置要注意将放射物理技术和放射治疗技术两者有机结合在一起，前者注重的是理论知识的学习，后者则注重的是实践操作的能力。

2.2 理论基础的学习

许多本科生的在校期间并没有开展肿瘤放射物理的相关课程，对放射物理的理論知识比较薄弱，然而许多实际临床工作上使用的物理术语又比较抽象，一时半会难以理解。为了让学生能掌握放射物理的基本理论知识，需要设置一定的理论内容作为前期的学习铺垫。具体内容安排如下：（1）常见的放射治疗基本概念和术语：针对医学物理知识薄弱的问题，可以通过学习胡逸民老师的《肿瘤放射物理学》，书中对于许多常见的放射物理专有名词都有详细的说明和解释，如放射性的基础概念光学效应、康普顿效应和电子对效应等，射野剂量学百分深度剂量PDD、组织空气比TMR、源皮距SSD等。（2）常用的放射治疗技术和具体实施：内容细分为加速器的应用技术、CT模拟定位应用技术和放疗相关的辅助应用技术等，这部分内容重点介绍设备的结构、性能和临床应用。（3）放射治疗计划设计的基本原则：这部分内容主要包括2D和3D放疗计划的设计及其区别，重点介绍3D治疗计划的中的调强适形计划和旋转调强计划。通过理论知识的传授，让本科生对放射物理有初步的认识。

2.3 临床实践的结合

在重视理论基础知识学习的同时，更要注重临床实践的结合，才能将抽象的概念映射到实际的临床应用中去，让见习本科生们能在较短的时间中了解到放射物理学的基本工作内容。在学习理论知识的同时，安排见习学生们在CT模拟定位室、加速器治疗室和物理计划室进行轮转学习，在各室轮转的过程中，合理的将书本上的知识结合实际应用进行边操作边教学。（1）CT模拟定位室的见习轮转学习：模拟定位是放射治疗中的第一环节，让学生了解CT模拟定位机的工作内容，知晓CT模拟定位机是制定放疗计划的必需设备。在见习过程中，带教老师通过现场讲解，详细指出各环节的操作规范和注意事项，让学生以观摩学习为主。（2）放疗加速器治疗室轮转学习：放疗加速器治疗室是放疗多环节中的最后环节，也是放射治疗最终实现的重要环节，通过让学生观摩或操作各类治疗设备，包括体位固定、治疗验证和治疗实施等，将理论知识和临床放射治疗实践有机的融合，克服一味学习枯燥和抽象的理论知识，培养学生的自主动手实践能力，让学生能较好的掌握各类射线装置的性能及治疗技术，如对三维适形调强计划的具体实施等治疗技术有一定的认识，为后期深入学习放射治疗计划奠定基础。（3）物理计划室轮转学习：放射物理室的工作统筹贯穿了整个放射治疗工作的全流程，也是放射物理学习的中心环节。这个环节的学习内容多且复杂，应设置为整个见习期最长的环节，主要内容为观摩学习和了解治疗计 划系统的操作流程，其中主要是调强放射治疗计划的设计原则和评估标准。在物理室见习的阶段，带教老师应该以肺癌、鼻咽癌等常见病种为例向学生进行讲解治疗计划设计的原则，其中包括射野设计、器官限量要求和计划评估等内容，并在老师的指导下让学生操作治疗计划系统，将所看应用到实际工作中，从而对治疗计划系统和如何制定治疗计划有深入的理解，提高学习的兴趣和积极性。

2.4新知识的拓展

肿瘤放射治疗领域的技术更新很快，近些年就发生了重大的技术革新和突破，新的治疗理念的提出是不断地对传统知识的补充和更新，可是现有可供选择的教材较少且暂时都跟不上技术的发展，这在肿瘤放射物理领域尤为明显。随着放疗技术的不断发展，新技术层出不穷，如伽马刀、TOMO刀、速锋刀、质子刀、重离子放疗等等，而且这些新技术新设备在本单位可能都暂时还未开展，可是为了让学生能适应技术快速的变化，带教老师除了完成教材知识的讲授之外，在课后之余或者课程之中穿插带入新知识的讲解，适当介绍近年来放疗领域出现的新技术，这对老师来说也是一个挑战，需要不断吸收行业的新动态，更新自己的知识储备，把握肿瘤放射物理学科的发展趋势，这样才能更好地提高学生见习的兴趣，带动学生学习的积极性，可以丰富课堂教学内容，提高课程教学质量，给学生以前沿的引导。

3 教学体系的完善

3.1 培养学生的思考能力

课堂上老师传授的理论知识都具有普遍性和基础性，转化到实际的工作中会出现各种各样的问题，这需要学生们能加入自己的认知和理解去更好地掌握，因此适当地培养见习学生的思考能力，有助于在有限的时间内提高学生知识内容的掌握度。由于肿瘤的临床表现多样化，因此对于肿瘤的治疗计划制定并非一成不变的，需要依据患者自身的实际情况来进行针对性地制定和评估放疗计划，才能更好的服务于临床。因而，放疗科临床见习的重点不仅仅是需要学生掌握某一种病种的治疗方法，更多的是对于各病种的一个全面的认识，以及出现问题时候的分析能力。

3.2 教学方式的多样化

教学形式多样化，采取案例教学和问题讨论的方式，注重和医用性相结合。在学生见习期对常见病例进行详细的讲解，采用多媒体和现场教学结合，多媒体教学能让学生掌握各个病例的常规放疗流程，但是有一定的局限性，因此引入现场教学讲解尤为重要。举个例子，若能让学生到放疗室参观鼻咽癌患者的定位、计划及实施治疗的全过程，会进一步加深理解。其次，放疗的其他领域，如外照射物理计划设计、后装的布源等，是需要经验积累和空间想象力的，所以现场教学可以为此提供有力的支持。另外，学生的放疗物理知识都是为了医学服务的，因此要引导学生以临床医生的要求为基础，多思考和发现与医学性的结合点。

3.3 增强师生的教学互动

鼓励带教老师与学生之间的交流沟通，在教学过程中需要关注见习学生的接受程度和学习反馈，及时了解学生对教授内容的掌握程度、对老师的教学手段和教学方法的理解程度。只有注重学生的反馈，才能不断提高老师的教学水平，才能有效改进老师的教学方法和优化老师的教学内容，从而进一步激发学生的学习积极性，促进学生的学习效果，有利于教学效果的提高。

4 结语

见习教学的主要目的是为了提高学生理论和实践相结合的能力，通过见习教学让学生更好地把课堂上的理论转化到实际的临床工作中，培养学生的实际临床工作能力和学生独立思考及解决问题的能力，是医学生进入一线临床工作的重要环节，因此见习教学的重要性不可忽视，在有限的见习时间内提高肿瘤放射物理学的教学效果，是肿瘤放射物理学的带教老师重点关注的问题。

总而言之，如何教和如何学应该是一个相辅相成、紧密相连的结合体。只有通过不断提高带教老师的教学水平，更新带教老师的教学内容，改进带教老师教学手段，才能使见习学生在有限的时间内掌握肿瘤放射物理学的关键内容，从而使学生较好的掌握理论基础知识，并且有一定的实践动手能力。带教老师应该通过鼓励见习学生发挥其学习主动性和积极性，使其掌握分析和解决问题的能力，使其到临床后能更好的为患者服务。

目前，随着相关专业的见习学生不断的增加，肿瘤放射物理学的带教老师也逐渐对“肿瘤放射物理学”的教学积累了一定的经验，但由于该专业方向在学校仍处于起步探索阶段，并且由于国内开设相关专业课程的高校不多，缺少可借鉴的经验，且本科生在学校对肿瘤放射物理学这方面的内容学习匮乏，因此在教学实践过程中会遇到不少问题。因此，针对本课程的教学难点，探索教学改革，培养学生学习兴趣、提高本课程教学质量，显得尤其迫切和重要，需要在以后的教学实践中不断地对教学内容和教学方法进行探索和研究，以此提高教学质量。

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