陈秀凤，马焕霞

(梅州市中医医院（田家炳医院），广东 梅州 514000)

0 引言

在发生手部烧伤后的致残率为50%-70%，需要接受抗感染及外壳手术等进行治疗，由于较为特殊的解剖结构，手部烧伤后很有可能产生瘢痕增生，不但影响手部美观，从而造成手部功能障碍。而瘢痕整形术是通过激光祛疤来达到修复皮肤的目的，得到了医学美容界的肯定。但患者术后功能锻炼积极性不高，从而影响手部功能的恢复[1]。为了探讨护患共同参与护理对手部烧伤患者瘢痕整形术后功能锻炼的影响，本文选取2019 年12 月至2020 年12 月，在我院收治200 例手部烧伤患者，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开 展 时 间 为2019 年1 月 至2020 年12 月，在 我 院 收治200 例手部烧伤患者，依据计算机标签随机平分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。观察组中，男68 例，女32例，年龄（42.86±15.22）岁；对照组中，男69 例，女31 例，年龄（43.16±14.50）岁。两组患者在性别、年龄、病程的一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采取常规功能锻炼及护理，叮嘱患者术后对手部的保护，戴弹力手套，预防瘢痕增生，依据个人手部恢复情况，日常可做屈伸、爬墙及握持动作，促进手部功能恢复。

1.2.2 观察组

观察组患者采取护患共同参与护理。（1）术前加强与患者的沟通交流，缓解患者的紧张、焦虑情绪，因遭和谐氛围；在术前对患者的瘢痕相关组织做好清洁工作，术前8h 禁食；术中密切监视患者的生命体征，严密观测术中用药作用和术后并发症反应。（2）术后协助患者保持舒适的体位，避免引起筋脉回流不畅，可告知患者将患肢悬吊于胸前，保持适宜的病房温度，预防过于寒冷引起的血管痉挛。（3）将术后功能训练进程与患者及家属深入沟通，依据患者实际情况定制切实可行的锻炼计划。在术后第1 周后，可告知患者在38℃的温水中浸泡，达到清洁创面、软化瘢痕的效果，患者若感觉良好，可指导其在水中进行手指屈伸、握拿、对掌等手部活动，每天2 次，每次15min 左右；也可对患肢进行局部按摩，早期以“按”为主，力度较轻，手法柔韧有弹性，卡告知其家属在日常进行按摩，主要达到消肿止痛，帮助血液循环的作用。（4）术后第10 天后开始指导患者进行被动运动和主动运动，循序渐进地活动每一个关节，可借助手指肌力练习器、握力练习器等，每天4 次作用，持续3 个月以上；还帮助患者做好日常活动训练，如刷牙、吃饭等，做好职业活动训练，如握笔、持物行走、拿锤子等训练。

1.3 观察指标

（1）以关节活动度（TAM）评分以准，评定手肌腱修复后恢复情况，TAM=各关节屈伸度之和-各关节伸直受限度之和。以日常生活能力（ADL）评分为准，正常标准为少于5 分，大于5 分及以上说明患者的生活障碍越严重。（2）对比两组患者的术后并发症发生情况，包括出血、感染、关节痉挛、皮瓣血运不良等。（3）以Corroll 氏上肢功能评定为准，观察两组患者术后3 个月的手部功能恢复情况，恢复优良为该评定分数为在79～99 分之间，恢复一般为该评定分数在76～89 分之间，恢复较差为该评定分数在0～75 分之间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的TAM、ADL 评分

与护理干预前相比，两组患者的TAM 评分均明显提升，观察组的TAM 评分高于对照组（P<0.05），两组患者的ADL评分均明显下降，观察组的ADL 评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者的TAM、ADL 评分（±s，分）

表1 对比两组患者的TAM、ADL 评分（±s，分）

组别 例数 TAM 评分 ADL 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 100 110.86±12.06 149.86±24.76 7.20±1.03 3.80±1.06对照组 100 111.45±12.45 126.83±23.70 7.32±1.56 4.63±1.44 t-0.340 6.719 0.642 4.642 P-0.734 0.000 0.522 0.000

2.2 对比两组患者的术后并发症情况

与对照组的术后并发症发生率相比，观察组术后并发症发生率较低（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者的术后并发症情况[n(%)]

2.3 对比两组患者术后3 个月的手部功能恢复情况

术后3 个月，观察组的手部功能恢复情况优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 对比两组患者术后3 个月的手部功能恢复情况

3 讨论

手部烧伤康复在临床中较为常见，主要是减轻疾病对患者影响，帮助患者尽快、较好地恢复手部功能并回归社会。由于患者术后疼痛、功能障碍等，影响护理依从性。因此，在早期手部动能训练中，提高患者的护理参与度对护理效果至关重要[2]。

本研究结果中，观察组的ADL 评分低于对照组，与对照组的术后并发症发生率相比，观察组术后并发症发生率较低；术后3 个月，观察组的手部功能恢复情况优于对照组，说明护患共同参与护理对患者的手指功能、生活能力及并发症有积极影响。（1）对患者的术前指导及术中密切关注，可让患者保持较为良好的状态去接受手术，协助瘢痕患者顺利完成手术，并对各种异常情况及时进行有效处理[3-4]。（2）在早期的功能训练干预中，与患者及家属的深入沟通尤为重要，能够使其对术后手部功能训练有基础了解，增强其功能训练的主观意愿，并且便于了解 其真实想法，便于制定个体化的康复方案[5-6]。（3）依据患者的个人情况，通过一系列手部功能锻炼，更符合患者的个体需求，训练中药关注患者的手部关节是否在正确位置上，并详细记录创面愈合后患者手部功能恢复情况[7-8]。（4）出院后定期随访，提高功能训练的延续性，帮助患者及时调整康复计划，鼓励患者的治疗康复信心[9-10]。

综上所述，护患共同参与护理可显著改善患者手部关节活动度，降低其并发症对康复的影响，促进患者的手部功能尽快恢复，值得临床推崇。