朱素仪

（东莞市滨海湾中心医院，广东 东莞 523905）

0 引言

血液透析是肾脏疾病的主要治疗方式，其主要利用人工作用对水分、溶质等进行交换，补充血液中必需物质，达到清除毒素、调节电解质平衡的目的[1]。虽然血液透析技术不断完善，但是治疗过程中仍然存在各种意外和风险等[2]。护理人员提供的专科护理将直接影响血液透析护理质量，护理质量评价是临床衡量护理效果的重要环节，而敏感性指标是护理质量评价的重中之处[3]。由于我国护理敏感指标的发展较晚，目前尚处于研究阶段，临床关于血液透析护理质量敏感指标的文献研究较少[4]。基于此，本文回顾性分析我院2018 年1 月到2019 年12 月收治的160 例血液透析护理患者，总结护理敏感质量指标的方法，试探讨其对血液透析护理质量持续改进的效果，详细报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2018 年1 月至2019 年12 月，研究对象为该时间段内收治的160 例血液透析治疗的患者，根据护理敏感质量指标应用时间分为对照组与研究组，各80 例。对照组患者中男女的构成比为43:37；患者年龄最大为68 岁，患者年龄最小为42 岁，平均（53.26±10.11）岁。研究组患者中男女的构成比为41:39；患者所处年龄范围为43 岁到69 岁平均（54.17±10.26）岁。对比分析两组患者的各项资料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

（1）筛查敏感指标。多方面查阅文献资料，主要从中国知网、万方数据库等资料库查阅血液透析护理相关的文献资料，由本省护理管理经验和血液透析护理经验丰富的12 名专家组成评价小组，初步筛查出血液透析护理质量敏感质量指标[5]。敏感指标为血压控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率、透析导管/ 自身内瘘感染率、自身内瘘堵塞率[6]。

（2）收集敏感指标。护理人员和质控员每天进行一级质控透析质量，注意获取敏感指标的监测数据，记录血液透析患者发生不良事件情况，计算发生率，并制定积极有效的应对措施。

（3）加强对血液透析护理敏感质量指标的培训。确定血液透析护理敏感指标后，组织医护人员学习敏感指标，要求所有医护人员必须参与培训，每间隔三个月培训一次。在初次培训中详细向医护人员解释名称、介绍护理方法、讲解指标的意义等；在第二次培训时的主要内容为复习初次培训的内容，并且进行课堂互动，设置问答环节，主动解答医护人员的疑惑，纠正医护人员的错误观念[7]。最后组织医护人员进行考核，对于考核不合格的医护人员需要进行重新培训。

（4）血液透析护理的持续改进。每个月月末组织医护人员召开会议，提出存在问题的指标，并组织医护人员从人、机、法、料、环5 个方面制定鱼骨图，找出影响指标的因素并制定针对性的解决措施[8]。医护人员在下个月实施解决措施，在月末的时候再次统计指标，并同上个月的指标进行对比，有改善的继续执行，对于改善效果不明显的或者不良指标数量增加的需要邀请专家和同行资深护士展开讨论，重新制定解决措施，做到持续改进，最终达到纠正指标的目的[9]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者血压控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率、透析导管/自身内瘘感染率、自身内瘘堵塞率。

（2）统计两组患者的护理满意度。采用本院自拟满意度调查表作为评估标准，调查表内容包括就医环境、护理专业技能、基础护理质量、访视以及服务态度5 个方面，计算满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 对比分析两组患者各护理指标的差异

在透析中研究组的血清白蛋白合格率、透析充分性合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；二组患者血压控制合格率、透析导管/自身内瘘感染率、自身内瘘堵塞率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 对比分析两组患者各护理指标的差异[n(%)]

2.2 对比分析两组护理满意度的差异

从表2 的结果能够发现，在护理满意度上，研究组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 对比分析两组护理满意度的差异[n(%)]

3 讨论

血液透析时一种仿生学治疗，其通过利用设备模仿正常人体肾脏功能来清除机体内部毒素与水分[10]。血液透析主要用于肾脏疾病的治疗，是肾脏疾病患者赖以生存的一种治疗方式，对肾脏疾病患者的生存发挥着重要的作用[11]。血液透析能有效缓解患者的临床症状，延缓肾衰竭的进展速度，延长患者的生存时间，具有较高的安全性，目前已在临床广泛应用[12]。临床相关研究发现，在血液透析过程中，患者容易发生各种意外事件，严重影响透析效果，故临床需要强化血液透析护理质量，改善透析效果[13]。

护理管理制度化是临床提升血液透析护理质量的前提和有力保障，而建立护理敏感质量指标进行质控管理，能够将服务规范化贯穿在整个血液透析护理过程中，充分展示医院护理人员的精神面貌和服务态度，提升护理人员的职业素质，进而提高患者的护理满意度[14]。护理敏感指标是临床开展血液透析护理的风向标和领头羊，能够帮助护理人员明确影响护理质量的因素，协助护理人员开展针对性的护理改进管理，从而在提升护理质量的同时，能够减少问题反复出现，减轻护理人员的临床护理压力[15]。在使用敏感指标时，护士长不仅起着领导作用，充分调动护理人员的工作热情，给血液透析患者提供良好的护理服务，带来良好的治疗体验；同时还能够加强动态管理，做好监督工作，及时发现责任护士在护理过程中存在的问题，并进行总结和解决问题，实现日常管理的量化和科学化，进而达到持续改进的目的[16]。本次研究发现，在护理敏感质量指标在血液透析护理质量持续改进中应用，可进一步提高血液透析质量，提高血压控制合格率、血清白蛋白合格率、透析充分性合格率，降低透析导管/自身内瘘感染率、自身内瘘堵塞率，同时，还可以保证患者对临床护理人员的满意度。

综上所述，护理敏感质量指标管理用于血液透析患者的效果理想，可有效实现血液透析护理质量的持续改进，值得推广和应用。