彭华

（徐州市贾汪区人民医院 急诊科，江苏 徐州 221000）

0 引言

脑出血急性发病期患者的病情复杂且变化快，部分患者合并中枢共异常，其咳嗽反射功能消失或减弱，导致呼唤着的气道分泌物阻塞呼吸道，导致患者出现呼吸困难，加重患者的病情[1]。既往临床上针对脑出血患者常予以降低颅内压、抑制出血、纠正水电解质紊乱、常规气道护理等，但患者仍然存在呼吸困难、低氧血症等症状[2]。有研究提出，在急性发病期予以脑出血患者气道优化护理，有利于改善患者的通气功能及缺氧缺血状况，是该类患者抢救成功的关键之处[3]。因此，本研究探讨气道优化护理对脑出血急性发病期患者血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年12 月于我院就诊的脑出血急性发病期患者66 例，采用随机数字表法分为试验组（n=33）与对照组（n=33）。纳入标准：⑴均经临床症状、体征及头颅CT 或MRI 检查证实，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断标准[4]；⑵患者处于急性发病期；⑶发病至就诊时间<6h；⑷患者及其家属签署知情同意书。排除标准：⑴伴精神障碍者；⑵伴视听障碍、认知障碍者；⑶伴心脏疾病者；⑷伴肝肾功能障碍者；⑸伴呼吸系统疾病者；⑹临床资料不全者。试验组：男17 例，女16 例，年龄37～74（63.72±5.17）岁，发病至就诊时间0.5～5（2.49±1.05）h；出血部位：右侧基底节20 例，左侧基底节13 例。对照组：男18 例，女15 例，年龄43～77（64.09±5.77）岁，发病至就诊时间0.5～4.5（2.47±1.13）h；出血部位：右侧基底节19 例，左侧基底节14 例。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规性护理，及时通知科室医生及护理人员接诊，准备好常规急救物品、仪器，快速评估患者的病情，立即予以急救处理，检测患者的生命体征，快速开通静脉通道，遵医嘱用药，并予以氧气治疗。

试验组患者在对照组基础上接受气道优化护理，具体护理内容如下所示。⑴现场气道优化护理：保持患者的体位固定，护理人员可使用头部固定器保护患者的头部以避免头部活动，若有呕吐现象的患者则需将其头偏向一侧以有利于促进患者的呕吐物排出，避免呕吐物吸入气管，建立有效的呼吸通道，解开患者的衣领，取下患者的假牙，对于牙关紧闭或者抽搐患者可使用开口器打开患者的口腔，快速清理患者的口腔及鼻腔呕吐物、凝血块、分泌物，对于痰多或窒息患者需立即进行吸痰，对于舌根后坠的患者可使用舌钳，在患者口咽部置入通气管，解除患者的呼吸困难，保持患者的呼吸道通畅，及时予以吸氧治疗，氧气袋加压给氧以快速改善患者的缺氧状况，对于存在呼吸微弱情况的患者需立即行呼吸机辅助通气，现场插管时可适当放宽气管插管适应证。⑵转运时气道优化护理：在转运前需告知家属患者的病情危险性及预后，取得家属知情同意后予以转运，将患者转运至救护车后帮助患者取仰卧位，将其头偏向一侧以防止误吸呕吐物导致窒息，将患者的头部向前方固定并制动以便于气道管理，转运过程中需注意车速保持平稳，转运过程中及时清理患者的口腔、鼻腔及气道分泌物，转运过程中持续予以患者的高流量氧气吸入，行心电监护，密切关注患者的生命体征，保持静脉通道通畅并持续给药。⑶入院后气道优化护理：入院时持续予以气道管理，卧床患者需抬高床头30°～40°避免胃内容物返流，根据患者的实际情况进行负压吸痰，定期帮助患者叩背辅助排痰，及时清理患者的口腔分泌物及呕吐物，定期漱口防止细菌滋生。

1.3 观察指标

⑴记录并比较两组患者干预前后的血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。⑵记录并比较两组患者的并发症发生率，包括气道损伤、痰液阻塞、肺部感染、误吸、导管阻塞。⑶采用格拉斯哥昏迷评分（GOS）测评两组患者干预前后的病情严重程度，总分15 分，分值越高则提示患者的病情越严重[5]。⑷采用急性病理生理和慢性健康评分（APACHE Ⅱ）测评两组患者干预前后的病情严重程度，该评分系统包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分三个部分，理论最高值为71 分，分值越高则提示患者的病情越严重[6]。⑸应用本科室自行设计的《家属护理满意度调查问卷》测评两组患者的家属对护理的满意度，该问卷包括发现问题、解决问题、沟通能力、服务态度、操作技能5 个领域，各领域评分0～25 分，总得分0～100 分，分值越高则代表患者的家属对护理工作的满意度越高[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后的血气指标比较

试验组患者干预后的SaO2、PaCO2显著高于对照组，PaO2显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的血气指标比较（±s）

表1 两组患者干预前后的血气指标比较（±s）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 SaO2（%） PaCO2（kPa） PaO2（kPa）试验组（n=33）对照组（n=33）干预前干预后干预前干预后83.62±4.25 95.83±6.57αβ 82.55±4.32 89.47±5.44α 6.06±1.31 11.37±2.77αβ 6.15±1.49 8.29±1.90α 6.38±1.32 4.20±0.55αβ 6.30±1.27 5.29±0.82α

2.2 两组患者干预前后的GOS 评分、APACHE Ⅱ评分比较

试验组患者干预后的GOS 评分、APACHE Ⅱ评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的GOS 评分、APACHE Ⅱ评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后的GOS 评分、APACHE Ⅱ评分比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 GOS 评分 APACHE Ⅱ评分试验组（n=33）对照组（n=33）干预前干预后干预前干预后8.79±1.16 6.16±0.61αβ 8.84±1.37 7.20±0.95α 15.18±1.42 12.78±0.47αβ 15.20±1.39 13.46±0.75α

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

试验组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者的家属护理满意度比较

试验组患者的家属护理满意度问卷5 个领域评分及总分均高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的家属护理满意度比较（±s，分）

表4 两组患者的家属护理满意度比较（±s，分）

组别 发现问题 解决问题 沟通能力 服务态度 操作技能 总分试验组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值22.32±2.19 19.23±1.82 7.539 0.000 23.02±1.57 18.97±1.31 9.246 0.000 23.67±1.78 20.42±1.47 8.082 0.000 23.04±0.62 21.47±0.55 11.931 0.000 23.14±0.88 20.43±0.46 12.397 0.000 92.31±4.23 81.09±3.15 8.991 0.000

3 讨论

脑出血是临床上常见的危急重症，其发病急骤，病情进展快速，致死率及致残率均较高，严重危及患者的生命安全。据调查报道，急性发病期的脑出血患者病死率高达35%～52%[8]。由于大部分脑出血患者在发病时存在呼吸中枢异常、呼吸减慢、呼吸道分泌物增多等情况，且由于患者的颅内压升高会引起恶心、呕吐等症状，呕吐物可能会阻塞患者的呼吸道，增加患者的窒息风险[9]。因此，保障脑出血患者急性发病期时的呼吸道通畅，有利于提高患者的急救成功率，改善患者的预后。气道优化护理是在既往常规气道护理的基础上，根据脑出血患者急性发病期的特点，制定并实施优化的气道护理措施，有利于保障患者呼吸道通畅[10]。

本研究结果表明，试验组患者干预后的SaO2、PaCO2显著高于对照组，PaO2、GOS 评分、APACHE Ⅱ评分均显著低于对照组（P<0.05）。结果提示，气道优化护理能够有效保障患者的呼吸道通畅，可帮助改善患者的机体缺氧缺血状态，改善患者的血气指标，进而减轻患者的病情严重程度，有利于改善患者的预后[11]。本研究结果发现，试验组患者的并发症发生率显著低于对照组，家属护理满意度问卷5 个领域评分及总分均高于对照组（P<0.05）。结果证实，气道优化护理可有效降低患者气管损伤、痰液阻塞等并发症的发生风险，提高患者的护理质量，有利于提高患者家属对护理工作的满意度[12]。

综上所述，气道优化护理可有效改善脑出血急性发病期患者的血气指标，减轻患者的病情严重程度，有利于降低患者气管损伤、痰液阻塞等并发症的发生风险，患者家属对护理工作的满意度较高。