张晓敏

(徐州市中医院，江苏 徐州 221000 ）

0 引言

在临床中，对于肛瘘而言，其是十分普遍的肛肠性疾病，其感染源来自于内口。对于复杂肛瘘来说，其瘘管总数、内外口均较多，且各个结构也十分复杂，较难得到自愈；临床中大多借助手术对其进行治疗，加上更具针对性的护理方法，能够保障患者的预后，并减少各类并发症的发生[1]。以往临床中大多应用常规性护理，但是，这一护理缺少相应的针对性、科学性，无法减少疼痛、防控各类并发症[2]。对于加速康复外科理念来说，其能够在术前、术中、术后对复杂肛瘘患者施予更具针对性且更为全方位的护理，能够减少发生疼痛的几率，并降低尿潴留、肛门坠胀等有关并发症的总发生率[3]。本研究特选取本院60 例复杂肛瘘患者，分别采取两种不同的护理方案，分析并研究加速康复外科理念的应用效果与价值：

1 对象及方法

1.1 对象

选取60 例，2018 年10 月至2021 年1 月期间，于我院接收并对其进行护理的复杂肛瘘患者，依随机数字表法，分对照组（共30 例患者）、观察组（共30 例患者）。对照组：男、女依次是16 例、14 例；年龄：18 岁-55 岁，平均在（36.99±8.25）岁。观察组：男、女依次是17 例、13 例；年龄：19 岁-54 岁，平均在（36.22±7.49）岁。此项研究已经获得我院授权，且在2组的病例资料比较后，差异均（P>0.05），证实对比可行。

1.2 方式

对照组：应用常规性护理：在术前，需要对患者进行健康指导与教育，并给其进行肠道准备，术前不需要禁食水，可以吃易消化的食物，但禁食牛奶豆浆，甜食等产气之品；在术后，需要对患者施予相应的镇痛类药物，告诉其在术后禁食水4h后就可以进食面条米粥，且在大便结束后，需要进行坐浴，并应用油纱条换药。

观察组：施予加速康复外科理念：（1）在住院后：需要引导患者进行各项身体检测，并全方位掌握其疾病史，记录下其肛门肿胀首次发作时间、成瘘有关的过程、发作所处的位置等；同时，还需要对患者、患者亲属进行健康指导与教育，告诉其疾病有关的内容、手术方法、预后等；对患者进行心理开导，辅助其清除出所出现的焦躁感、惧怕感；告诉患者在进行手术的前一日晚餐可以吃部分普食，术前不需要禁食水，可以吃易消化的食物。（2）在术中：需要对患者施予小剂量的鞍麻，并随时对其体温进行检测，保持好手术室中的温度、湿度都处于最为适宜的状态下；在患者进入至手术室后，需要增多与其进行沟通、交流，并核实其各项信息，全方位掌握其在进食、睡眠等方面的情况，转移患者的注意力，以减少其所出现的各类负性情绪；在进行麻醉以前，需要增多对患者施予激励、抚慰；在进行手术时，需要引导患者借助深呼吸来改善自己的身心状态，并控制好其输液量。（3）在术后：辅助患者处在平卧体位，定时对其各项身体情况、生命体征等进行检测，并全方位掌握其伤口、腹胀、疼痛等方面的情况；在术后，取平卧位4h，禁食水4h 后就可以进食面条米粥；告诉患者需要严禁烟酒，不要吃太过刺激类食物，多吃各类瓜果蔬菜、蜂蜜等，并形成更为健康且良好的饮食方式、习惯；给患者施予氨酚曲马多，进行口服；引导患者尽早进行排尿，在术后的当天不可以进行排便，可以在术后的24h-48h 进行排便，在进行排便以前，需要对患者的腹部进行按摩，并引导患者进行深呼吸来排便，在出现排便不畅后，可以应用开塞露；参照患者自身的情况，需要尽早引导其进行提肛锻炼，以增强各项肛门括约肌功能。

1.3 观察指标

护理后，对2 组所得的住院时间、创面愈合时间进行分析、研究。

护理后，对2 组所得的并发症的总发生率进行分析、研究，共包括了排便不畅、尿潴留、肛门坠胀。

1.4 数据分析处理

2 结果

2.1 住院时间、创面愈合时间

经分析表一中的数据可知：护理后，作对比，发现观察组的住院时间、创面愈合时间较对照组显著更短，P<0.05。

表1 住院时间、创面愈合时间（±s，d）

表1 住院时间、创面愈合时间（±s，d）

组名 例数 住院时间/d 创面愈合时间/d对照组 30 12.61±1.68 37.39±2.84观察组 30 10.84±1.30 29.78±1.46

2.2 并发症的总发生率

经分析表二中的数据可知：护理后，作对比，发现观察组的并发症的总发生率较对照组显著更低，P<0.05。

表2 并发症的总发生率[n（%）]

3 讨论

对于肛瘘来说，其是肉芽肿性管道，一般单纯肛瘘只具有一个内口、外口，但是，在外口出现封闭，且引流受阻后，外口会再一次出现穿破或是生成新的外口，使得病变中的内口会与许多外口间彼此相通，生成了复杂肛瘘[4]。复杂肛瘘患者大多都会出现肛周疼痛、流脓等，对其进行手术具有更高的困难度，而处于围手术期中，选取最为适宜的护理方法，对于这类患者的预后具有许多影响[5]。以往临床中所应用的常规性护理能够在一定的程度上保障复杂肛瘘患者的预后，但是，由于各项护理缺少相应的针对性、科学性，所以，患者较易出现有关的并发症[6]。而对于加速康复外科理念来说，其能够参照围手术期方面的情况，对复杂肛瘘患者施予更为全方位、更为细致地护理，不但能够减少疼痛，还可以降低各类并发症发生的几率，让患者对各项护理更为满意[7]。在术前，对患者进行心理开导，告诉患者手术方法、疾病有关的内容、预后等，能够让患者对疾病具有更多的认知[8]。在术中，更为重视对患者进行保温，同时，对其输液量进行控制，能够减少患者所出现的各类应激反应[9]。在术后，引导患者尽早吃部分普食，能够给其摄取到更为充足的营养；同时，应用氨酚曲马多、自主排尿能够减少患者所出现的各类炎症反应、免疫功能障碍等；康复锻炼能够让患者的创面尽早得到修复，增强各项肛门括约肌收缩能力[10]。在本次研究中，对患者施予加速康复外科理念，观察组的住院时间、创面愈合时间较对照组显著更短，P<0.05。观察组的并发症的总发生率较对照组显著更低，P<0.05；由此证明，加速康复外科理念对于住院时间、并发症的总发生率、创面愈合时间均具有十分理想的改善效果、价值。分析其原因，即：加速康复外科理念可以借助氨酚曲马多，以减少患者所出现的疼痛，并减短其创面愈合所需时间、住院总时间；同时，告诉患者不要吃太过刺激类食物，多吃各类瓜果蔬菜，在形成十分良好且健康的饮食方式、习惯后，能够降低对肛门所带来的刺激；另外，排便、换药等方面的教育与指导，加之提肛锻炼，这些都能够降低有关并发症的发生，且患者对这一护理也给予了更多的肯定、认可。

综上所述，复杂肛瘘护理工作中应用加速康复外科理念能够改善患者住院时间、创面愈合时间，并减少各类并发症的发生，促进其疾病康复，可推广。