陈达文，邱郁群，姚灵芝

（茂名市妇幼保健院手术麻醉科，广东 茂名 525000）

0 引言

对于小儿来说，腺样体增生肥大一般会发生在3 岁至6岁左右，常合并慢性扁桃体炎以及扁桃体肥大出现，是一种小儿常见疾病，如果没有及时的干预和治疗，在严重的情况下会影响相关功能的发育，以及发生呼吸系统疾病。而在使用手术治疗时，因为对手术的恐惧和陌生，多数会出现不良情绪和表现，此时需要进行麻醉[1]。右美托咪定是常用镇静镇痛药物，不会抑制呼吸，并且没有刺激性，患儿更容易接受。相关研究发现[2]，此种药物可以在七氟烷麻醉下平稳拔管后继续保持血流动力学稳定，减少七氟烷的用量。基于此，本院对使用不同剂量右美托咪定为小儿扁桃体或腺样体手术患儿术前滴鼻时对七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度的影响进行了研究，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院自2020 年8 月至2021 年4 月收治的150 例小儿扁桃体或腺样体手术的患儿当做研究对象，根据所右美托咪定所使用的不同剂量分为A 组（1μg/kg）、B 组（1.5μg/kg）和C 组（2μg/kg），每组50 例患儿。男性和女性患儿的数量为84 例和66 例，年龄3～7 岁，平均（5.23±1.69）岁；所有患儿具有完整的临床资料，家属签署了知情同意书，没有出现中途转院或退出的情况，没有任何精神类疾病，没有合并严重的心肺肾疾病。三组患儿临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2 方法

在患儿进行手术之前，需要禁食6h 至8h，禁水2h，留置静脉套管。患儿和家属同时进入到麻醉准备室，在父母的陪伴下开始进行麻醉。护士应该配置好滴鼻液，总量为1mL，由麻醉医师使用滴鼻器将其滴入到患儿的鼻腔当中，并进行数据的记录。观察患儿的生命体征，在滴鼻10min 之后,静注异丙酚(意大利 Astrazeneca UK Limited， H20110096， 20 mL:200 mg)2.5 m/kg，将患儿抱进手术室，并在额前放置麻醉监测仪的电极片，检查麻醉深度，记录相关指数。静注盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司，H20051948， 1 mL:

0.5 mg；1 mL: 1mg)0.01-0.02 mg/kg，麻醉诱导咪达唑仑( 江苏恩华药业股份有限公司，H20031037，2mL:10mg)0.1mg/kg，舒芬太尼( 德 国 Eurocept B.V. H20100123，1mL:75ug( 相 当于舒芬太尼50ug)0.4μg/kg、氧气面罩吸入七氟烷(波多黎各Baler Healthcare Corporation，H20110142，250 mL)入浓度6%，氧流量调整为4L/min，进行气管插管，调节呼吸机，吸呼比为1：1.5，潮气量为8-10mL/kg,呼吸频率为16-25 次/分，2%-4%中流量麻醉(2L/min)。在拔除气管导管之后，面罩吸纯氧，氧流量为每分钟5L，观察5min 之后，将患儿送到麻醉恢复室，观察呼吸等情况。在拔管之后如果患儿出现了舌根后坠等情况，应该及时进行氧气面罩辅助给氧工作，必要的时候重新气管插管。患儿苏醒期如果出现了躁动的情况，可以使用安抚的方式或注射瑞芬太尼让其得到缓解，避免对术后康复产生影响。

1.3 观察指标及评定标准

观察三组患儿的七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度、气道不良事件发生情况以及躁动发生情况[3]。

气道不良事件包括轻微呛咳、屏气和气道梗阻。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0 软件将研究的数据进行分析，和进行检验，（±s）为计量资料，当P<0.05 时具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿的七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度的对比

B 组和C 组的七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度明显比A 组低（P<0.05）；B 组和C 组的浓度差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组患儿的七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度的对比

2.2 患儿气道不良事件发生情况的对比

A 组气道不良事件发生情况明显比B 组和C 组低（P<0.05），见表2。

表2 患儿气道不良事件发生情况的对比（n，%）

2.3 患儿躁动发生率的对比

A 组躁动发生率明显低于B 组和C 组（P<0.05），见表3。

表3 患儿躁动发生率的对比（n，%）

3 讨论

对于进行小儿扁桃体或腺样体手术的患儿来说，因为对周围环境的陌生以及对手术的恐惧，会产生抗拒心理，也会出现抗拒的行为，此时无法保证手术顺利进行，错过最佳治疗时机，对患儿十分不利，所以需要手术前做好麻醉工作[4]。对于没有建立静脉通路的患儿来说，在监护人的陪同之下，使用右美托咪定经鼻给药，能够减少因为血管穿刺而产生的恐惧心理，虽然起效比较慢，但是不会对呼吸产生抑制，能够让患儿正常的安睡，待进入到睡眠状态后将其抱进手术室开始手术，具有更为良好的依从性[5]。相关研究发现[6]，使用1μg/千克剂量的右美托咪定滴鼻麻醉可以起到更为良好的镇静效果，但是也有研究说明使用2μg/千克的右美托咪定滴鼻麻醉效果更为良好，所以需要进一步的研究。本次研究选择了三组不用剂量右美托咪定麻醉的患儿，在本次研究当中发现，B 组和C 组的七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度明显比A 组低（P<0.05）；B 组和C 组的浓度差异无统计学意义（P>0.05）；A 组气道不良事件发生情况明显比B 组和C 组低（P<0.05）；A 组躁动发生率明显低于B 组和C 组（P<0.05），可见，手术前使用右美托咪定可以减少深麻醉状态下平稳拔管的七氟烷半数有效浓度，而在使用剂量不断增加的情况下，七氟烷半数有效浓度出现了剂量依赖性减低的情况。气管拔管的时候因为患儿气管内导管的不耐受性，导致上呼吸道会出现较为剧烈的应激反应，如屏气和呛咳等，而在出现呛咳的时候可能引发心动过速和支气管痉挛等并发症，影响患儿的手术效果和术后恢复，所以为了可以顺利的气管拔管，对气道应激反应产生抑制，需要观察患者的麻醉剂量和呛咳发生之间的关系[7]。本次研究，1μg/千克的小组只有1 例发生了轻微呛咳，说明在术前给予1μg/千克剂量的右美托咪定的安全性比较高，也可以将拔管质量提升。这可能和此种药物能够在患儿脑干蓝斑核中产生催眠以及镇痛作用有着较大的联系。有效的镇痛可以帮助患儿缓解拔管等操作所带来的刺激。而苏醒期躁动是七氟烷麻醉后常见的并发症。相关研究发现，小儿进行耳鼻喉手术的时候，躁动的发生率会比较高，影响术后恢复[8]。而合理的使用右美托咪定可以减少术后躁动的发生，也有研究发现，右美托咪定能够有效的预防术后躁动，主要和此种药物能够减少术中麻醉的使用以及术后麻醉药物的积蓄作用有着较大的关联，加快术后苏醒的速度和保持安静，从而降低了躁动的发生。而需要注意的是，不管是哪一种麻醉方式均需要观察患儿的生命体征，对患儿所出现的情况进行有效的分析，及时发现异常情况，减少麻醉对患儿的影响，保证手术顺利进行[9]。可见，术前使用右美托咪定进行滴鼻麻醉，对七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度会产生影响，与计量产生依赖性[10]。而在计量不断增大的情况下，浓度会有所降低，呛咳等并发症也会提升发生率，所以需要重视剂量的控制，减少对患儿的影响。

综上所述，在小儿扁桃体或腺样体手术当中，右美托咪定术前滴鼻的使用剂量越大，七氟烷麻醉下平稳拔管的半数有效浓度越低，最佳使用剂量为1μg/千克，可以减少对患儿的影响，值得推广和使用。