冯文锐，曹健伟，郑荣华

（江门市第三人民医院，广东 江门 529000）

0 引言

双相情感障碍是临床上多发的一种精神性疾病，该病患者的主要症状为抑郁和狂躁，属于心境障碍，当患者发生躁狂发作现象时，患者有可能出现自伤、攻击和自杀等倾向，严重危及患者生命安全[1]。目前该病患者主要采取药物治疗，包括抗狂躁类药物、抗癫痫药物、抗精神病药等，随着临床医学地深入发展，为患者展开个体化、综合化和长期化的临床治疗具有积极意义，探索安全有效的药物治疗方法是当下相关医学者研究的重点课题[2]。本次研究以双相情感障碍躁狂发作患者为对象，分析奥氮平治疗的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院65 例双相情感障碍躁狂发作患者开展本次研究，随机将其均分为对照组32 例和观察组33 例。对照组男：女为17：16，平均年龄（42.18±5.77）岁；观察组男：女为18：15，平均年龄（42.76±5.13）岁。两组一般资料（P>0.05），具有可比性。纳入标准：确诊为双相情感障碍躁狂发作；BRMS评分≥20 分；临床资料完整。排除标准：存在智力发育异常和颅脑外伤；对本次研究用药过敏；具有躯体、脏器等器质性病变；近半年内存在电休克治疗史患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者给予双心境稳定剂治疗：碳酸锂片，上海新黄河制药有限公司，国药准字H31021756，口服，初始剂量0.25g，bid，治疗7d 后调整用药剂量，每天用药剂量低于1.5g，将患者血锂浓度维持在.6-1.2mmol/L；丙戊酸钠，湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020874，口服，20-30mg/（kg·d），bid。均连续治疗30 天。

1.2.2 观察组

该组患者另加奥氮平治疗，江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799，将初始剂量定为10mg，以的临床疗效为依据，以患者的耐受程度为基础，调整用药剂量，每天用药剂量低于20mg，bid，均连续治疗30 天。

1.3 观察指标

评估两组狂躁症状改善情况：经由狂躁（BRMS）量表，获取到两组治疗前、治疗2 周后和治疗4 周后的BRMS 评分，分数越低表示狂躁症状越轻[3]。评估两组治疗效果：显效为BRMS 评分相对比于治疗前减少幅度高于75%；有效为BRMS评分相对比于治疗前减少幅度高于50%，小于等于75%；无效表示患者的BRMS 评分降低幅度低于50%，对比两组治疗有效率。评估两组不良反应发生情况：包括嗜睡、肝功能异常和胃肠道反应[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组狂躁症状改善情况比较

治疗前两组BRMS 评分基本一致，P>0.05；观察组治疗2周后和治疗4 周后的BRMS 评分均低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组狂躁症状改善情况比较(±s，分)

表1 两组狂躁症状改善情况比较(±s，分)

组别 例数 images/BZ_176_1564_2049_1567_2050.png治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后images/BZ_176_1828_2065_1829_2067.png观察组 33 26.82±4.15 18.03±3.05 9.00±2.00对照组 32 26.12±4.68 21.33±3.79 12.75±3.19 t / 0.639 3.873 5.697 P / 0.525 0.000 0.000

2.2 两组治疗效果比较

对比治疗有效率相比，观察组偏高，P<0.05。见表2。

表2 两组治疗效果比较(n,%)

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组和观察组发嗜睡、肝功能异常、胃肠道反应等不良反应的例数分别为8 例和2 例，与对照组不良反应发生率25.00% 相比，观察组6.06% 偏低，组间差异有统计学意义（χ2=4.477，P=0.034）。

3 讨论

双相情感障碍是临床多发病，该病目前尚未给出明确的发病机制，经长期临床研究表明，该病的发生与环境因素、心理因素、生物因素和环境因素等密切相关，有具体研究表明，该病目前在临床上的发生率约为4%[5]。致使双相情感障碍发生的主要病因为多巴胺分泌过量，患者体内的5-羟色胺功能呈现出大幅度下降趋势，从而作用于患者的肾上腺素α1 受体，致使其表现出升高趋势，影响到其正常功能的发挥，进而致使患者发生狂躁发作这一临床症状。对于狂躁发作患者来说，其心境会出现高涨现象，患者的自我感觉优异，但情绪易变，容易出现激怒、冲动暴力等现象，严重影响到了患者的生活质量[6]。

心境稳定剂常被应用于存在冲动、恶劣、激越等不良情绪患者的临床治疗中，其中碳酸锂能够于患者的突出前膜发挥作用，可以有效作用于去甲肾上腺素并对其再摄取能力进行强化，能够减少患者神经中含有的去甲肾上腺素含量，对去甲肾上腺素实际功能地发挥进起到维持作用，进而提升患者体内单胺氧化酶的活性，促使甲肾上腺素降解，促使患者临床症状改善。在此基础上给予患者丙戊酸钠治疗，可以促使患者体内含有的中性粒细胞水平降低，稳定患者的情绪和状态，将其应用于双相情感障碍躁狂发作临床治疗中，能够发挥出显著的临床疗效[7]。奥氮平可以起到抗多巴胺D2 受体效应、中度抗组胺H1 受体作用和轻度抗肾上腺素1 受体作用，能够发挥出显著的抗狂躁和镇静效果，该药物能够于患者的中脑边缘系统通路发挥出药效，能够阻断D2-R 的形成过程，能够于患者的额叶皮质发挥出药效，促进患者释放DH/NE，能够有效改善患者的狂躁症状，同时该药物不会对患者的椎体外系产生过多的干扰，患者发生不良反应的概率低，可以实现患者临床疗效和安全性的双向提升。在采取双心境稳定剂治疗的基础上给予双相情感障碍躁狂发作患者奥氮平治疗，可以迅速发挥出临床疗效，能够降低患者发生嗜睡、肝功能异常等不良反应的概率，提升患者的身心健康水平[8]。本次研究结果表明观察组的BRMS 评分改善情况明显优于对照组（P<0.05）；观察组的治疗有效率和不良反应发生率均明显优于对照组（P<0.05）。说明双心境稳定剂联合奥氮平的应用有利于优化双相情感障碍躁狂发作患者的临床治疗工作，同时还能够降低嗜睡、肝功能异常和胃肠道反应等不良反应的概率，患者安全性高，有助于促使患者生活质量提升，改善患者心境，调动起患者接受临床治疗的积极性，令患者以更健康更精神的面貌面对生活，具有推广价值。

综上所述，双相情感障碍躁狂发作在临床上多采取药物治疗，在双心境稳定剂治疗的基础上另加奥氮平治疗，能够促使患者临床症状改善，缓解患者出现的狂躁症状，平复患者的心理状态，整体治疗效果显著。