缪敏君

（江阴临港医院，江苏 江阴 214443）

0 引言

放置宫内节育环是临床上育龄女性常用的长效避孕节育手段之一，宫内环的放置与取出对于整个环节来说非常重要。部分育龄在进行取环手术过程中由于宫颈狭窄、节育环老化、嵌顿、异位等情况导致取环手术失败[1]。个别患者因取环失败可能会引起炎症反应、异位妊娠、子宫异常出血等相关并发症，对患者的生活质量与生活水平造成重大影响[2]。本研究旨在探讨宫腔镜辅助下的取环手术对常规取环失败患者进行取环的效果与价值体会。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的进行常规取环手术失败患者60 例作为研究对象，利用数字随机法将其随机分为观察组与对照组，每组30 例。观察组年龄30～65 岁，平均年龄(41.65±8.88) 岁；其中包含13 例育龄女性，17 例绝经女性；其中取环失败原因包括育环嵌顿、断裂或变形15 例，节育环残片残留或异位8 例，节育环过期7例；对照组年龄31～67 岁，平均年龄(42.78±8.98) 岁；其中包含16 例育龄女性，14 例绝经女性；其中取环失败原因包括育环嵌顿、断裂或变形17 例，节育环残片残留或异位8 例，节育环过期5 例；两组患者均为自愿成为研究对象，签署知情通知书，观察组与对照组之间的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

1.2 方法

对照组采用B 超下取环术，观察组采用宫腔镜下取环术。两组患者在术前均需要进行常规的术前护理，进行例行妇科疾病检查，对于患有妇科疾病的患者，首先应该对其进行治疗。对患者进行盆腔 B 超检查和 X 线检查，了解其子宫的大小、形态及 IUD 的位置等情况。术前指导患者禁食禁水 6 h。

在此基础上对观察组患者行宫腔镜下取环术。（1）协助患者将体位调整为膀胱截石位，采用丙泊酚作为静脉麻醉药物，手术期间严密监控患者各项生命体征。（2）探查患者子宫形态、大小与子宫深度，并借助扩宫棒将其宫颈大小扩大至7 ～ 9 号（3）将常规宫腔镜置入患者宫腔当中，利用宫腔镜观察患者体内节育环的位置、种类以及嵌顿、异位、断裂、残留情况，并通过宫腔镜的观察明确节育环与周围组织、子宫壁肌层的关系，对本次手术作出一定的评估，根据患者实际情况制定出合理的取环计划。（4）对于体内节育环未出现变形扭曲，位置正常且只是轻度嵌顿的患者，则可以通过宫腔镜进行辅助直接将节育环取出。对于体内节育环嵌顿较为严重的患者钳夹，首先需要利用宫腔镜观察节育环尾丝是否存在，若存在尾丝，则需要使用钳夹尾丝的方法将节育环取出，若无尾丝则可以直接通过止血弯钳将患者体内节育环取出。（5）而对于体内节育环断裂、存在残端残留的患者，可通过宫腔镜的辅助下将节育环通过游离端直接取出；对于体内节育环断裂、残端残留包埋于内膜下的患者，首先利用宫腔镜下刮匙将节育环周围内膜组织或瘢痕组织刮除，使得节育环充分暴露，随后在宫腔镜的辅助下使用异物钳将其缓慢进行牵拉夹取。对于采用B 超下取环术的对照组患者则需要全程在B 超的引导下进行，其手术流程与宫腔镜下取环术相似。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、手术过程出血量等相关手术治疗指标，对比两组患者的取环成功率以及术后并发症的发生情况[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义

2 结果

两组患者在进行手术过程中，观察组患者的手术时间以及术中出血量等相关指标平均值分别为（13.65±4.12）min、（6.23±3.47）mL。 对 照 组 患 者 的 手 术 时 间 以 及术中出血量等相关指标平均值分别为（16.87±5.18）min 和（8.12±3.01）mL。其中观察组的取环成功率为93.33%（28/30），高于对照组的86.67%（26/30）。如表1 所示。两组患者术后情况良好，并未发生子宫穿孔、大出血等严重并发症。其中观察组出现2 例患者环断残，其他并发症无，术后并发症的发生率为6.67%；对照组出现10 例环断残，其他并发症无，术后并发症的发生率为33.33%。如表2 所示。根据相关研究结果显示，两组患者在进行取环手术过程中，观察组宫腔镜下取环术患者手术时间短于对照组B 超下取环术组患者，术中出血量明显少于对照组患者，取环成功率高达93.33%显著高于对照组患者86.67%的取环成功率，术后情况良好，无严重并发症发生，观察组患者并发症发生几率为6.67%显著低于对照组33.33%，两组患者手术时间、术中出血量、取环成功率以及并发症发生几率对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 手术相关指标以及取环成功率对比

表2 并发症发生几率[n(%)]

3 讨论

放置宫内节育环是目前临床上育龄女性常用的长效避孕节育手段之一，防止宫内节育环可以通过在放置过程中使宫腔内环境发生改变、促使子宫产生前列腺素以及释放铜离子达到避孕效果[4]。所以宫内环的正确放置以及安全取出对于整个环节来说非常重要，但由于时间的增长，节育环在患者体内出现老化、嵌顿、异位等相关问题，在患者进行常规取环手术过程中往往会由于患者宫颈狭窄、体内节育环老化、嵌顿、异位等问题导致取环失败[5]。严重者可引发炎症反应、子宫异常出血以及异位妊娠等相关并发症。所以临床上对于常规取环手术失败的患者通常采用B 超下取环手术，而随着医疗水平的进步与发展，B 超下取环手术由于其手术时间较长、术中出血量较多等问题逐渐被宫腔镜下取环术所替代，宫腔镜凭借其众多优势临床效果显著[6]。在本次研究当中，观察组使用宫腔镜取环手术，对照组采用B 超下取环手术，根据结果显示观察组患者手术的时间短于 B 超组患者，术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）,观察组患者取环的成功率93.33%（28/30）高于对照患者86.67%（28/30），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症的发生率6.67%（2/30）低于对照组患者33.33%（10/30），差异有统计学意义（P<0.05）。可见宫腔镜下取环术与B 超下取环手术相比，宫腔镜下取环术在取环失败患者中的取环效果显著，具有一定的优势，使用宫腔镜作为辅助方式，操作者可以在宫腔镜的引导下更为全面的观察到患者子宫形态以及宫颈大小，避免手术过程中的盲目性以及不确定性，降低患者子宫内膜损伤风险[7]。

综上所述，利用宫腔镜下取环术对于常规取环手术失败患者的再取环效果显著，可明显降低手术风险，提高取环成功率，降低取环术后的并发症发生几率。