张晋芳

（晋城大医院针灸理疗科，山西 晋城 048006）

0 引言

随着我国人口老龄化的逐渐加剧，导致膝关节骨性关节炎的发病率也随之上升，有相关数据表明，在40 岁以上的人群当中，膝关节骨性关节炎的发病率已经达到了10%左右，在60 岁以上的人群中发病率高达50%左右[1]。膝关节骨性关节炎属于一种以膝部肿胀、疼痛及关节功能障碍为主要临床表现的一种疾病，患病后患者的关节功能会逐渐出现退行性病变，若不及时接受治疗，极易引起患者出现致残现象，对患者的身体健康及生活质量具有极大的影响[2]。目前临床上西医针对此类疾病的治疗以口服抗炎、止痛药物以及关节腔内注射药物为主，但是并不能够控制病情的发展，并且其不良反应也比较多[3]。中医对该病的治疗有其独特的一套方法，采用温针灸对患者进行祛寒、温经的治疗，具有良好的治疗效果。基于此种情况，此次研究报告作者特别抽取我院的70 例患者作为分析对象，对其应用温针灸疗法进行治疗，并调查其治疗效果，现将调查数据呈现如下。

1 一般资料和治疗方法

1.1 一般资料

将我院2018 年4 月至2019 年4 月期间收治的膝关节骨性关节炎患者共70 例作为研究对象，70 例患者均为原发性膝关节骨性关节炎患者，临床诊断结果均与美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准符合。将其随机分成两组，对前35 例患者应用双氯芬酸钠缓释胶囊（I）治疗，并设为常规组，对后35 例患者应用温针灸疗法进行治疗，并设为研究组。常规组患者中男女人数分别为15 人和20 人，平均（50.14±6.77）岁；研究组患者男女人数分别为22 人和13人，平均（50.42±6.83）岁，一般资料P>0.05，有可比性。纳入标准：所有患者均签署知情同意书；该研究经过伦理委员会同意；患者治疗依从性较高。排除标准：有重大并发症患者；有精神疾病患者；有沟通障碍和治疗依从性较差的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组治疗方案

使用西药双氯芬酸钠缓释胶囊（I）（生产厂家：陕西步长制药有限公司，国药准字：H20000717）进行治疗，口服，0.1/次，每日1 次，治疗周期为一个月。

1.2.2 研究组治疗方案

使用温针灸疗法治疗：(1)体位选择:取仰卧位，患侧膝关节呈屈曲状，膝关节下放置一枕头，使患者膝关节处于放松状态；(2)穴位:选取患侧内外膝眼穴、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、足三里、三阴交穴。(3)针刺手法:对上述穴位常规消毒；以0.35mm×45mm 华佗牌针灸针快速刺入，并提插捻转，至患者自觉酸麻胀痛，待针刺得气后在内外膝眼穴、足三里穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴的毫针针柄上插上长2cm 的艾柱，确保其距皮肤3cm 左右，从艾柱下段点燃，为防止烫伤，需垫一块中间带孔的纸板在艾柱下方，留针30min,1 次/d，1 疗程为10 次，治疗周期为一个月，周六日休息，共治疗2 个疗程。两组患者治疗后均对其随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗效果，显效：患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状基本消失；有效：患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状明显改善，关节活动有轻度障碍；无效：患者上述临床症状无明显改善或进一步加重。（2）对比两组患者治疗前后膝关节HSS 评分，该量表中共包括6 个评价维度，分别为疼痛（30分）、功能（22 分）、活动度（18 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10 分），总分值为100 分，评分≥80 分表示患者膝关节功能恢复为优，评分为70-79 分表示膝关节功能为良，评分为60-69 分为可，评分≤59 分为差。（3）对比两组患者生活质量，采用SF-36 量表评估患者的生活质量，其主要包括生理功能、心理功能、运动功能，满分100 分，评分≥90 分表示生活质量为优，70-89 分为良，50-69 分为可，≤49 分为差。（4）对比两组患者治疗前后的疼痛程度应用VAS 疼痛量表进行评估，2-4 分代表轻度疼痛，5-7 分代表中度疼痛，8-9分代表重度疼痛。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果对比。

研究组治疗总有效率更高，P<0.05，见表1。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后HSS 评分对比

治疗前两组患者评分差异无统计学意义 ，P>0.05，治疗后研究组患者HSS 评分优于常规组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后HSS 评分对比[±s，分]

表2 两组患者治疗前后HSS 评分对比[±s，分]

组别 例数 HSS 评分治疗前 治疗后研究组 35 67.13±8.25 82.96±3.17常规组 35 66.89±8.63 75.55±2.91 t-0.1333 11.4224 P-0.8942 0.0000

2.3 两组患者治疗后生活质量评分对比

研究组患者的生活质量评分优于常规组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量评分对比[±s，分]

表3 两组患者治疗后生活质量评分对比[±s，分]

组别 例数 生理功能 心理功能 运动功能常规组 35 64.64±4.32 62.69±6.54 65.92±4.23研究组 35 76.92±4.21 77.52±6.02 74.56±4.05 t - 13.5038 11.0668 9.7864 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组患者治疗前后VAS 疼痛评分对比

治疗前疼痛程度差异无统计学意义，P>0.05，治疗后研究组VAS 疼痛评分低于常规组，（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后VAS 疼痛评分对比[±s，分]

表4 两组患者治疗前后VAS 疼痛评分对比[±s，分]

组别 例数 VAS 评分治疗前 治疗后研究组 35 7.61±1.39 3.34±3.81常规组 35 7.53±1.20 5.72±2.17 t-0.2890 3.6006 P-0.7733 0.0005

3 讨论

膝骨性关节炎亦叫做增生性、肥大性或退行性骨关节炎等，属于退行性疾病的一种，该病是身体关节出现衰老的表现方式之一。该病非常容易在人体中关节软骨超负荷应力（超重、肥胖、剧烈运动）情况下发生。当膝关节出现局部损伤、炎症及慢性劳损的时候，都是可以导致关节面软骨变性以及软骨下骨板反应性损伤,这时的膝关节会出现疼痛、胶着、变形以及行走不便等诸多症状。对该病进行治疗的主要目的是缓解膝关节的疼痛、改善行走能力及关节活动度[4]。随着人口老龄化的逐渐加剧，导致膝关节骨性关节炎的发病率逐年增加，目前临床上主要是针对患者的病情进行有针对性的治疗，但是治疗效果并不理想。膝骨性关节炎在中老年人群中具有较高的发病率，患者不但身体受到疾病影响，同时其心理也会出现不同程度的不良变化，严重影响患者的生活质量。双氯芬酸钠是目前比较常见的临床治疗药物，不但具有较强的消炎作用，还可以有效缓解患者的关节疼痛，并且药物起效快，症状缓解明显，但是长期使用该药物治疗会导致患者出现药物不良反应，并且病情容易反复[5-6]。通常50 岁左右的人群中患有该病的概率可达80%，到了60 岁左右的时候患病率就会上升至90%，当70 岁左右老年人进行影像学检查的时候会发现，几乎所有人都会患有不同程度的膝骨性关节炎，但是这些人群中真正有症状表现的并不多，只占20%左右[7]。临床对于该病的治疗以消炎、止疼为主，但是该治疗方法并不理想，并且比较容易反复。中医对该病的治疗已经有千百年的历史，并且有自己的一套治疗方法。从中医角度上分析，膝关节骨性关节炎属于中医“痹症”的范畴。起病原因大多和患者年龄较大、身体较弱、肝肾气血不旺、筋骨衰弱有关[8]。

温针灸通过针刺，配合艾灸温热刺激，能够起到温经通络、行气活血、祛湿逐寒的作用，消除炎症，可以缓解疼痛。温针灸通过激发经络效应，调整新陈代谢，可以降低血液内血浆与血清粘稠度，修复已经损伤的膝关节组织。与此同时，温针灸治疗膝骨性关节炎的机制，能够抑制致炎因子形成，调节机制金属蛋白酶和抑制剂的稳定性，降低炎症反应，阻断关节软骨损坏途径，加强软骨修复能力，可以对软骨起到保护作用。

据有关资料记载，造成膝关节损伤的外因主要是由于受到风寒的侵入，能够使患者膝关节的损伤进一步加剧。本文对膝关节骨性关节炎患者应用的是温针灸疗法进行治疗，本次研究结果显示，研究组临床治疗效果优于常规组，两组患者膝关节HSS 评分、SF-36 量表评分明显高于常规组患者，对比VAS 评分，研究组低于常规组，P<0.05。该研究结果与王红伟,陈振虎对“温针灸疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察”进行研究时所得临床研究结果基本一致。

综上所述，笔者认为温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效显著，可以有效缓解患者的疼痛、肿胀、僵直等症状，改善患者肢体活动能力，缩短恢复时间，且安全性较高，值得临床推广。