张金菊

（遵义医科大学附属医院中医肛肠科，贵州 遵义 563003）

0 引言

临床实习是护理教育过程中的重要一环，对于护理专业学生而言，借助临床实践活动可以将理论与实践技能相互融合，从而转化学生的自身能力[1]。而在此过程中离不开老师的带教指导。既往临床传统的护理带教模式多采用一对一教学的形式，该方式虽然可以对实习生的个人能力进行有效的锻炼，但大多数是麻木地完成带教老师布置的任务，加之刚入科室，对周围环境和人员不熟悉，造成实习生不敢提问，尤其是针对疾病种类繁多的肛肠科而言，更容易因老师自身工作的繁忙而忽视对实习生的带教工作，造成实习生对知识的掌握成不不够全面，临床带教水平也参差不齐[2-3]。目标带教法是一种新型的教学方式，主要以教学目标为核心，坚持强调目标对教学的导向作用，在临床护理带教过程中，更是由带教老师和护生共同制定教学目标，并努力完成的管理模式[4]。经临床研究发现[5]，该模式在泌尿外科的护理带教中可以通过带教老师与学生之间的互动，充分激发学生对工作的热情，提升护生的学习积极性、主动性以及潜能，更好地完成学习目标，掌握教学内容。肛肠科作为临床疾病种类最多的科室之一，其疾病种类据不完全统计大约有七十余种，不同疾病之间的护理方式也存在差异，加上相关的临床护理操作技能较多，临床护理带教任务繁重[6]。对此，本研究对2019 年4 月至2020 年8 月进行实习的49 名实习生开展目标管理教学法，观察该临床带教方式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院中医肛肠科护理专业实习生展开研究，选取2018年3 月至2020 年8 月进行临床实习的98 名实习生为研究对象，按照实习时间的先后顺序进行分组，其中2018 年3 月至2019 年4 月进行实习的49 名实习生纳入对照组，组内男生7名、女性42 名，年龄20～25 岁、平均（22.94±1.05）岁，本科学历18 名、三年制专科学历31 名；其余2019 年5 月至2020 年8月进行实习的49 名实习生纳入研究组，组内男生9 名、女性40 名，年龄21～24 岁、平均（22.85±0.90）岁，本科学历20名、三年制专科学历29 名。2 组资料经对比提示P>0.05，具备分组比较价值。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统一对一带教：由带教老师根据实习大纲制定教学计划，实习生的班次与带教老师一致，在实习过程中，带教老师协助并指导实习生完成日常护理操作，定期检查实习生的学习情况，对其不懂或困惑的问题进行解答。每位实习生的时长周期为4 周。

1.2.2 研究组

采用目标管理教学法：（1）制定带教目标：由护士长、带教组长和带教老师共同根据实习大纲制定护理带教目标，以每周为单位，确保实习生可以熟练掌握肛肠科日常护理流程，学会肛肠科各项操作技能、基本护理文书的书写和常见肛肠科疾病的相关知识等，每周开展一次带教管理会议，针对实习生的学习进行探讨；实习生每周结束后，上交一份周记，对自己一周实习情况总结，提出在实习过程中存在困惑和不解的地方，带教老师对此进行针对性的指导，同时评估实习生一周实习目标的完成情况。（2）具体实施内容：①第一周：本周以熟练掌握肛肠科日常护理流程为目标，在实习生入科的第一天，由带教组长统一带领实习生熟悉科室环境和物品摆放的具体位置，介绍科室管理规定、各项规章制度以及日常工作流程，介绍目标管理教学法的具体流程、每周实习内容和要求，对实习生的理论知识、操作技能和个人能力进行详细的评估，在将其交由各自的带教老师；而带教老师则指导实习生熟悉肛肠科的护理操作系统，常见的护理标识、护理措施和科室内的常见药物，不定期对实习生进行提问，考察其对带教内容的熟知情况。②第二周：本周以学习中医肛肠科常见护理操作为主要目标，带教老师带领实习生完成临床护理操作，在各项操作实施前，由实习生自主查找相关资料，根据教学视频学习操作步骤，先在带教老师面前展示，老师对其操作规范性进行指导讲解，梳理该项护理操作的要点，待实习生熟练后在由其自行进行操作，而带教老师则放手不放眼，在实习生操作完成后对其操作进行点评，同时带教老师还需向实习讲解各项护理工作开展的临床意义、原因、目的和目标。③第三周：本周主要以护理文书工作的学习为主要目标，带教老师先向实习生讲解护理文书工作的要点，鼓励实习自行书写护理病历等文书，对其书写情况进行指导，纠正不完善和不规范的地方。④第四周：本周主要以巩固中医肛肠科疾病知识和护理要点为目标，同时强化护理操作的学习，带教老师再次对实习生前三周的学习情况进行考核，调查其对肛肠科护理相关知识的掌握程度，针对实习生的薄弱环节进行重点讲解，并且指导实习生如何开展疾病的健康宣教和康复指导，以科室现有患者为对象，在征求患者同意的情况下进行实景演练。

1.3 观察指标

（1）实习成绩：分别于实习生入科时和出科时检测其理论知识和操作实践考核成绩，理论知识采用闭卷考试形式，考核内容肛肠科常见疾病的基本知识（定义、体征、诊断方式）和治疗方式、不同疾病的日常护理要点和围手术期的护理要点，以及疾病的健康宣教指导等，满分为100 分，分值越高成绩越好；而操作实践以肛肠科常见临床护理操作技能为主，如灌肠、坐浴、引流管护理、无菌操作技术和换药等，每位实习生抽签选择两项护理操作进行考核，由护士长、总带教老师和带教老师进行打分，取三者分数的平均值为最终成绩，两项操作各占操作实践的50%，对比2 组实习生实习前后的成绩差异。

（2）自我导向学习能力：分别于入科时和出科时选用护理学生自我导向学习量表（Self-Directed Learning Instrument for Nursing Students，SDLINS）[7]评价实习生的自我导向学习能力，该量表包含学习动机（6 条细则）、计划与实施（6 条细则）、自我监控（4 条细则）和人际沟通（4 条细则）四个维度，共计20 条细则，均采用1～5 分五级评分法进行计分，分值越高表示实习生的自我导向学习能力越好，对比2 组间的评分差异。

（3）批判性思维能力：分别于实习生入科时和出科时选用批判性思维能力测量表（Critical thinking ability scale，CTDICV）[8]评价实习生的批判性思维能力，该量表共包含寻找真理（10 条细则）、开放思维（10 条细则）、分析能力（10 条细则）、系统化能力（10 条细则）、批判性思维的自信心（10 条细则）、求知欲（10 条细则）和认知成熟度（10 条细则）七个维度，共计70 条细则，均采用1～6 分六级评分法进行评价，分值越高表示患者的能力越好，对比2 组间的评分差异。

（4）临床思维能力：分别于入科时和出科时采用护生临床思维能力评价量表评价实习的临床思维能力[9]，共包含临床护理评估（6 条细则）、临床护理诊断（6 条细则）、临床护理计划（6 条细则）、临床护理实施（6 条细则）和临床护理评价（6条细则）五方面的思维能力，共计包含30 条细则，均采用1～5分五级评分法进行评价，分值越高表示能力越高，对比2 组间差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2 组实习成绩

2 组入科时理论知识和操作实践考核成绩对比差异无统计学意义（P>0.05）；出科时，2 组考核成绩对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比2 组实习成绩[±s，分，n=49]

表1 对比2 组实习成绩[±s，分，n=49]

组别 理论知识 操作实践入科时 出科时 t P 入科时 出科时 t P对照组 75.14±5.38 83.69±4.22 8.753 0.001 68.91±5.47 77.05±5.28 7.495 0.001研究组 75.21±5.64 92.14±4.37 16.610 0.001 69.23±5.56 86.39±5.14 15.864 0.001 t 0.063 9.737 0.287 8.873 P 0.950 0.001 0.775 0.001

2.2 对比2 组自我导向学习能力

2 组入科时自我导向学习能力四个维度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；出科时，2 组评分对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对比2 组自我导向学习能力[±s，分，n=49]

表2 对比2 组自我导向学习能力[±s，分，n=49]

组别 学习动机 计划与实施 自我监控 人际沟通对照组入科时 18.21±2.37 16.02±2.53 10.54±2.03 11.69±2.06出科时 22.54±2.25 18.97±2.46 13.29±1.99 15.31±1.98 t 9.275 5.852 6.772 8.869 P 0.001 0.001 0.001 0.001研究组入科时 18.24±2.35 15.97±2.55 10.58±2.05 11.73±2.10出科时 26.04±2.21 23.64±2.27 16.31±1.87 18.04±1.52 t 16.925 15.726 14.455 17.038 P 0.001 0.001 0.001 0.001 t 入科时组间值 0.063 0.097 0.097 0.095 P 入科时组间值 0.950 0.923 0.923 0.924 t 出科时组间值 7.768 9.766 7.741 7.656 P 出科时组间值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 对比2 组批判性思维能力

2 组入科时批判性思维能力七个维度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；出科时，2 组评分对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对比2 组批判性思维能力[±s，分，n=49]

表3 对比2 组批判性思维能力[±s，分，n=49]

组别 寻找真理 开放思维 分析能力 系统化能力 批判性思维自信心 求知欲 认知成熟度对照组入科时 35.56±5.74 29.87±5.22 35.98±4.98 32.81±5.46 37.64±4.58 36.05±5.24 35.16±5.44出科时 42.87±5.63 45.69±5.16 47.65±4.67 40.99±5.23 46.36±5.11 43.69±4.95 50.03±5.32 t 6.364 15.087 11.966 7.573 8.895 7.419 13.680 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001研究组入科时 35.61±5.81 30.01±5.28 36.11±5.05 33.04±5.52 37.99±4.62 36.11±5.37 35.19±5.09出科时 50.64±4.21 52.67±5.04 53.72±4.58 49.64±4.55 52.58±4.31 50.54±4.23 56.08±3.52 t 14.663 14.867 18.081 16.244 16.164 14.776 23.629 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 t 入科时组间值 0.423 0.132 0.128 0.207 0.377 0.056 0.028 P 入科时组间值 0.966 0.895 0.898 0.836 0.707 0.955 0.978 t 出科时组间值 7.737 6.774 6.496 8.735 6.513 7.364 6.639 P 出科时组间值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 对比2 组临床思维能力

2 组入科时临床思维能力五个维度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；出科时，2 组评分对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 对比2 组临床思维能力[±s，分，n=49]

表4 对比2 组临床思维能力[±s，分，n=49]

组别 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价对照组入科时 13.85±2.47 12.91±2.64 10.29±2.51 14.02±2.39 13.55±2.46出科时 16.97±2.14 17.52±2.53 15.41±2.36 18.22±2.41 17.08±2.53 t 6.683 8.825 10.403 8.662 7.002 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001研究组入科时 13.88±2.51 13.02±2.57 10.33±2.54 14.16±2.41 13.59±2.50出科时 20.64±2.08 23.59±2.13 21.82±2.24 25.03±2.17 24.34±2.38 t 14.516 22.166 23.749 23.462 21.801 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 t 入科时组间值 0.060 0.209 0.078 0.289 0.080 P 入科时组间值 0.953 0.835 0.938 0.773 0.937 t 出科时组间值 8.608 12.848 13.790 14.699 14.631 P 出科时组间值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

肛肠科是临床重要科室之一，存在疾病种类繁多、患者流量大、实践机会多等特点，对于护理专业学生而言具有较大的发挥空间[10]。然而目前，护理专业实习生在临床带教过程主要根据实习大纲和带教的指导展开学习，对于初涉临床的实习生而言，受自身性格和周围陌生环境的影响容易存在明显的紧张感[11]。此外，若带教老师工作繁忙或性格过于严厉，不仅会忽视对实习生系统化的带教，更会造成实习生的畏惧心理，不敢提问，从而直接导致实习生对知识的掌握情况不佳，临床带教水平参差不齐[12]。目标带教法是在实习生实习前通过统一的指导，帮助实习生提高对周围环境的熟悉程度，讲解日常护理过程中需要规避的事项，从而降低实习生的紧张和压迫感，加之带教老师为实习生制定的学习目标，在日常实践过程中多让实习生动手操作，加强实习生的学习管理，从而有效提高实习生的专业技能[13-14]。经何燕燕[15]和彭秋连[16]研究发现，目标管理教学法现已在急诊和手术室护理带教中取得显著效果，本研究为中医肛肠科护理带教水平，对2019 年2 月至12 月进行实习的49 名研究组实习生开展目标管理教学法。

经本研究发现，研究组实习生出科时理论知识（92.14±4.37）分和操作实践考核成绩（86.39±5.14）分均高于对照组（83.69±4.22）分和（77.05±5.28）分（P<0.05），由此可见，目标管理教学法在提高肛肠科护理实习生专业技能方面具有显著作用。究其原因可以发现，本研究中目标管理教学法以每周为单位制定目标，不仅明确临床护理带教方向，更有助于实习生进行有条不紊地学习，促使其在临床专业护理技能的学习、消化、巩固和深化方面均于显著作用，对于疾病种类繁多的肛肠科而言，还有助于全面掌握科室各类疾病的护理专业技能[17]。此外，目标管理教学法在一定程度上为实习生指明学习方向，为其制定学习目标，有效规划的实习生的学习计划，最大程度地激发实习生的学习兴趣和学习主动性。并且通过每周的自我总结，让实习生清楚地认识到自我的不足之处，了解自己薄弱的环节，便于带教老师对其进行针对性的指导，在提升实习生专业技能的同时更锻炼其学习能力[18]。本研究结果发现，研究组出科时自我导向学习能力各维度评分均高于对照组（P<0.05），临床带教效果显著。与此同时，目标管理教学法还注重对患者临床思维培养，通过鼓励实习生独立完成护理文书工作，使其对临床护理工作有了进一步的了解，充分锻炼其临床思维能力，为实习生护理能力的强化奠定基础[19]。本研究结果证实，研究组出科时护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价五个维度临床思维能力评分均高于对照组（P<0.05），进一步凸显目标管理教学法的应用价值。在实习生出科之际，以巩固护理知识为主要目标，在强化理论知识的基础上，对实习生护理操作技能同样进行强化，并且通过实景演练指导实习生开展疾病的健康宣教和康复指导，充分锻炼实习生的批判性思维能力，全面提升实习生的各项技能[20]。本研究结果证实，研究组出科时批判性思维能力各项评分均高于对照组（P<0.05），临床应用价值显著。

综上所述，目标管理教学法运用于中医肛肠科护理临床带教过程中不仅可以提高实习生的理论和实践能力，还有助于促进实习生的全面发展，提高其自我导向学习能力、批判性思维和临床思维能力，临床带教效果显著。