侯 凤

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是持续和渐进的气流限制。2019年《柳叶刀》统计显示，根据伤残调整寿命年，COPD已经成为中国居民健康负担最重的前5位疾病，是2017年导致国人死亡和生命损失年的第三大原因[1]。COPD不仅影响肺部功能，导致呼吸困难和肺功能受损，还发生全身性影响，进而导致运动能力受损、体力活动减少和生活质量下降[2]。

最近，一些研究报告了使用补充和替代医学的益处，其中包括功法训练治疗锻炼[3]。功法训练治疗的另一个意思是呼吸锻炼[4]。根据中医理论，功法训练治疗的“气”代表呼吸的空气以及人体内的生命活力，也称为“阳气”[5]。功法训练治疗是一种低强度的有氧训练干预手段，其中六字诀功法训练治疗，是中医给COPD病人开出的肺康复运动处方之一，可改善身心健康和防治疾病，加强不同内脏器官的功能。

本研究通过对六字诀功法训练治疗的机制解释、六字诀功法训练治疗的锻炼方式和推荐锻炼时间以及六字诀功法训练治疗在COPD病人中的应用，为临床推广提供借鉴。

1 中医对六字诀功法训练治疗的机制解释

根据中医哲学，功法训练治疗旨在通过能量经络循环全身的气，其基础是将身体、呼吸和精神的3种调节整合为“一”[5]。六子诀功法训练治疗，其最早记录见于《尚书》，是中国古代流传下来的一种养生健身功法训练治疗，强调了气在养生健身中的重要作用。其本质是在呼气的同时分别发出“吹、呼、嘻、呵、嘘、呬”的声音，所以又被称为“六音节公式”。

六字诀功法训练治疗是以中医阴阳五行、天人合一、生生不息为基础，分别与肺、心、脾、肝、肾、三焦等脏腑经络相对应。它利用5个乐音(宫、商、角、徵、羽)发音的口型与呼吸的运动相关联[6]。六字诀功法训练治疗重视呼吸和吸气的调节，要求提高呼吸深度和周期，并尽可能达到“细、深、长、平衡”的目标，其膈肌呼吸可能产生更多的异步和反常呼吸运动，以延长呼气和减慢呼吸速度。

六字诀作为一种低强度的有氧运动，它通过降低呼吸频率、调节气道反应性、调节呼吸模式来增加呼吸感觉、减少氧气消耗，在不增加分钟通气量的情况下，通过更好的血液氧合降低对低氧和高碳酸血症的反应，在短期内改善呼吸肌强度和耐力，并降低静息心率和交感神经反应性。因此，六字诀功法训练治疗可以使呼吸和言语同步，增加呼吸肌的力量和协调性[7-8]。

2 六字诀功法训练治疗的锻炼方式和推荐锻炼时间

2.1 锻炼方式 六字诀功法训练治疗锻炼的要点包括发音和呼吸。①对于“嘘”，发音由牙齿辅助，牙齿和舌头之间会留有空隙，上下牙齿平行，空气会从牙齿之间，以及牙齿和舌头之间的空间抽出，嘴角往后拉一点。②呼气发音时借助舌头将“呵”发音，上牙会用舌头的侧面和舌头与上颚之间呼出的空气轻叩。③在呼气和发音过程中，喉咙会帮助发出“呼”的声音，舌头的两侧将向上弯曲，嘴唇向前，形成一个圆形开口，病人将通过它呼气。④在呼气和发音过程中，“呬”会在牙齿的帮助下发音，上下牙之间会有一个很窄的缝隙，病人会用舌尖轻轻接触他们的下牙齿，并从牙齿间呼出空气。⑤在呼气和发音时，“吹”会在嘴唇的帮助下发音，舌头和嘴角会向后拉，嘴唇也会向后拉，使后牙平行，从而从舌头两侧和嘴唇之间的喉咙呼出空气。⑥在呼气过程中，“嘻”将在牙齿的帮助下发音，下牙会碰到舌尖，嘴角会微微后倾，后牙轻轻合上，通过后牙之间的空隙呼出空气。

2.2 推荐锻炼时间 一项Meta分析显示，病人每周至少练习六字诀5 d(200 min)，持续时间为6个月[9]。《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》推荐每个字锻炼6遍，每次康复锻炼30 min，每周康复锻炼5次以上，康复疗程3个月以上，长期康复锻炼效果更佳[10]。

综上所述，从目前的研究显示，六字诀功法训练治疗每周锻炼频率至少5次，但对于每次锻炼的时长、锻炼的康复疗程还需要进一步研究探讨。

3 六字诀功法训练治疗在慢性阻塞性肺疾病病人中的应用

3.1 提高肌力 水中六字诀功法训练治疗锻炼对COPD病人的安全性和可行性已得到证实。与陆地六字诀功法训练治疗锻炼相比，不同强度的水中运动对改善运动耐力和COPD病人的生活质量具有更显著的效果。Wu等[11]通过3个月干预，定量评价水中六字诀功法训练治疗锻炼与陆地六字诀功法训练治疗锻炼对COPD病人的影响，证实在水环境下进行六字诀功法训练治疗锻炼对于COPD呼吸肌的提高效果更明显，但对于COPD病人肘关节伸肌和屈肌肌力的改善并不明显。此外，水中六字诀功法训练治疗锻炼对于提高膝关节伸肌肌力有显著效果，同时还伴随着骨骼肌功能的提高。该研究初步证明了水中六字诀功法训练治疗锻炼应用与COPD病人是有效性，因此可以考虑将水中六字诀功法训练治疗锻炼应用于有条件的医院、社区及康复治疗中心。

3.2 改善肺功能 根据六字诀功法训练治疗的呼吸方式和运动特点，研究者认为适合COPD病人的康复需求。目前，许多Meta分析已经证实六字诀功法训练治疗有利于改善COPD病人的呼吸症状和肺功能。有研究纳入8项研究[9]，共502例病人，均符合FEV1分析的条件，与对照组相比，六字诀功法训练治疗运动对COPD病人的FEV1改善有显著影响。

3.3 降低炎症因子水平 有规律的六字诀功法训练治疗锻炼对COPD低度炎症病人有调节作用。邓丽金等[12]通过指导COPD稳定期肺气虚证病人进行为期3个月的六字诀训练，降低了病人血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平，且与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)，说明六字诀可以在一定程度上改善COPD稳定期系统炎症状态。此外，六字诀功法训练治疗锻炼用于慢性持续期支气管哮喘病人肺康复，可降低炎症因子水平，提高免疫因子水平[13]。

3.4 改善睡眠 COPD病人普遍存在睡眠质量下降，表现为睡眠效率降低、觉醒次数增多、入睡困难[14]。大量研究表明通过习练六字诀功法训练治疗对COPD病人睡眠障碍有显著疗效。一项Meta分析以睡眠因子和精力因子为疗效指标，进行Meta分析，结果显示无论是匹兹堡睡眠质量指数量表评分还是COPD中睡眠和精力因子评分都提示六字诀功法训练治疗在睡眠障碍方面的康复疗效优势明显[15]。

中医认为睡眠障碍是由于阴阳失衡、营卫不和、脏腑失调等因素兼夹病变导致的，而六字诀是以传统中医的气血、阴阳、脏象等理论为重要依据，借助呼吸吐纳并配合默念六种字音来调整身体气息的运转。经过一段时间的习练后，会建立起一种特定的条件反射，在个体练功行为与器官功能之间，以矫正和克服原有的不良行为及心理模式，从而达到改善睡眠障碍的效果[16-17]。

4 小结

六字诀功法训练治疗锻炼可以提高COPD病人肌力、改善肺功能、降低炎症因子水平、改善睡眠，是一种不受治疗地点限制、经济简便的运动方式。但目前水中六字诀功法训练治疗运动研究较少，在未来的研究中应进一步比较水中六字诀功法训练治疗锻炼和陆地六字诀功法训练治疗锻炼的优缺点。此外，还应进一步评估产生“吹、呼、嘻、呵、嘘、呬”时气流和压力的差异，以确定混杂因素。