李渊

摘要：目的：分析儿童早期预警评分在川崎病消化道出血的应用效果。方法：随机从医院川崎病患者中选取3例进行观察研究，依照患儿住院期间生命体征的监测值进行早期预警评分。结果：在3例川崎病消化道出血疾病患者中，PEWS评分为3分是预测川崎病患儿发生川崎病消化道出血的最佳截断点， PEWS 的ROC曲线下面积为为0.721（94%CI： 0.612-0.94，p<0.001），约登指数最大为0.51。结论：本研究研究出来儿童早期预警评分在川崎病消化道出血中的应用效果显著，减少并发症的发生。同时还能提高患者及其家属对医院护理工作的满意度，有利于医患关系和谐发展，具有很高的临床诊断价值。

关键词：儿童早期预警评分;川崎病;并发症;预警;应用效果

川崎病（KD）又被称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿童常见的急性全身炎症性血管疾病。有该疾病的儿童经常会出现皮肤和粘膜损伤、发烧、淋巴结症状和冠状动脉疾病，川崎病具有起病快、创伤大、并发症严重、预后差等临床表现，预后不良会对儿童心脏的发育造成不良影响，并显著增加消化道出血的发生率。研究表明，川崎病的发病率每年都在增加，Hasht正在成为儿童心脏病的主要原因。因此，及时有效地监测川崎病患儿的状态变化，及早评估和了解患儿的身体状况，为后续的治疗、护理和预后提供建议，对川崎病患儿的治疗、护理的有重要应用价值。儿科早期预警结果（PEWS）是临床医疗保健提供者早期识别危重儿童并评估其病情的有利“手段”，对急重症患儿有重要意义，但很少有关于川崎病患儿的临床研究报道。因此，本文利用PEWS来计算川崎病患儿早期并发症的预警评价节点，为评估和预测疾病预后、预防并发症及早期干预治疗提供参考价值。具体报告如下所述：

1资料与方法

1.1一般资料

随機从我院川崎病患者中选取3例进行观察研究。纳入标准：我院收治的川崎病均确诊为川崎病，患者及其家属配合本院研究工作并经医院伦理委员会的批准签署知情同意书。排除标准：存在严重精神疾病或者沟通障碍的患者，不配合医院研究工作的患者。川崎病患者的年龄、性别等一般资料对比结果差异不明显（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 研究工具

（1） PEWS评分用于评估川崎病患儿的疾病严重程度。该量表由意识、心血管系统和呼吸系统三个维度组成，包括意识、肤色、心率、毛细血管充盈时间（毛细血管启动，CRT）、呼吸频率、呼吸肌受累和治疗方式。使用评分为0-3分，三个维度的总分就是孩子的分数，总分0-9分，分数越高，病情越严重。根据入院后儿童生命功能监测指标和入院后最大PEWS值，将儿童分为低危组小于3分、和中危组（3-5分）、高危组（6-9分）

1.2.2 研究方法

对3例川崎病患儿的临床资料进行回顾性资料分析。收集的关键数据包括：性别、年龄、临床诊断、入院时的生命体征、第一次实验室结果、最近的2D ECG 超声结果和心肌标志物。

1.2.3 数据收集方法

研究人员独立收集数据，收集并记录了PEWS 结果、川崎病儿童的电子健康记录以及各种冠状动脉并发症的病史。评估和检查数据。当结果不稳定时，第三位研究者加入并与科室临床专家协商，共同获得PEWS结果。

1.3统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，本文研究统计的3例川崎病患儿的PEWS评分对消化道出血的应用情况采用卡方检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1运用PEWS评分表评估川崎病患儿的病情严重程度

其一，根据患儿入科后生命体征记录单监测值进行评分，取入科后最大PEWS值，并根据总得分将患儿分为低危组（<3分）、中危组（3-5分）、高危组（6-9分）其二，冠状动脉并发症。依据患儿二维超声心动图结果进行判断。①正常：冠状动脉管壁光滑，回声薄细，不伴有任何部位扩张，0-3岁患儿冠状动脉内径<2.5mm ，4-9岁患儿<3.0mm ，10-14岁 患 儿<3.5mm 。②冠状动脉扩 张：0-3岁患儿冠状动脉内径≥2.5mm，4-9岁患儿≥3.0mm，10-14岁患 儿≥3.5mm。③冠状动者冠状动脉局部发生扩张，与相邻内径比值超过1.5。④巨大冠状动脉瘤：冠状动脉内径≥8.0mm ，冠状动脉内径与主动脉根部内径比值≥0.6。⑤ 心肌梗死患儿肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）阳性，心电图出现异常Q波，ST段偏移、T波倒置等， 病程记录中有确诊为心肌梗死诊断。详见表1。

2.2消化道出血的症状评估

第一，如果只是表现大便隐血试验阳性，说明出血量在5ml以上。

第二，表现为黑便或者是柏油样便，提示出血量在50到70ml以上。

第三，如果有呕血，胃内积血量一般超过250到300ml。

第四，如果有全身的症状，比如有头晕、乏力，心悸、出汗等，可能出血量超过400到500ml。

第五，如果出现了休克的表现，比如有血压下降、呼吸浅快、脉搏细速、四肢湿冷等等表现，出血量超过1000ml左右。

3讨论

研究发现，儿科早期预警结果（PEWS）是临床医疗保健提供者早期识别危重儿童并评估其病情的有利“手段”，对急重症患儿有重要意义，在川崎病患儿并发症预警中的应用效果显著，减少并发症的发生。同时还能提高患者及其家属对医院护理工作的满意度，有利于医患关系和谐发展，具有很高的临床诊断价值。

参考文献：

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[2]夏翠翠， 娄春燕， 周明英. 改良早期预警评分在儿童毛细支气管炎护理中的应用[J]. 中国当代医药， 2020.

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