周宇　张辉

摘要：良好的政策认同是推动政策有效执行的重要基础。公立医院绩效考核政策作为一项新出台的政策，如何提升医院管理人员对政策的认同度，是促进政策有效执行的关键。基于态度ABC模型和投入-过程-产出的思想，分析政策认同各要素的内在联系，以期为在卫生领域更好地拓展和应用政策认同理论、服务于公立医院绩效考核政策的评估、促进政策的有效实施提供参考借鉴。

关键词：绩效考核;公立医院;评价框架;政策认同

前言

2019年1月30 日，国家卫生健康委陆续发布相关配套文件，并于2019年在全国启动三级公立医院绩效考核工作。然而一项新政策的有效执行往往与目标群体对政策的理解和认同密切相关。良好的政策认同是有效推进政策执行的重要基础。因此，本研究从医院管理人员角度入手，基于态度ABC 模型构建公立医院绩效考核政策认同评价框架，分析政策认同的内在机制，以期为深入开展绩效考核政策认同研究、促进政策有效执行提供参考借鉴。

1 公立医院绩效考核政策认同评价框架构建

1.1 政策认同的概念界定与理论依据

目前，学术界对政策认同的理解和界定尚未形成一致的看法，往往与“政策可接受性”“政策接受性”“政策接受”“政策支持”互换或作为等价术语使用。总的来看，主要从3个方面进行界定：一是趋同论， 源于弗洛伊德的认同概念，回答“谁来认同”及“认同什么”的问题。二是信仰论，源于国外政治学视角下政治认同的合法性研究，主要用于回答“为什么认同”的问题，其本质是“政策是否值得被认同”。三是行为论，源于现代心理学中的行为主义，即 “内化于心、外化于行”的过程，用于回答“如何认同”的问题。据此，本研究将政策认同定义为政策接受者，在政策执行过程中对所实施政策的评价性反应及行为倾向。

2 公立医院绩效考核政策认同评价框架

公立医院管理人员对政策的认同源于其价值体系，通过态度的心理结构（认知-情感-行为倾向）展现，因此，选择态度ABC模型作为理论基础来构建公立医院管理人员对绩效考核政策的认同评价模型。本研究的目标群体即医院管理人员，采用狭义上的医院管理人员的定义，特指在医院职能岗位上从事管理工作的人员。本框架构建的逻辑基于政策评估中投入-过程-产出的思想，即目标群体对政策价值和政策内容的认知评价、情感评价和行为倾向评价，影响其对政策的认同和政策的执行行为，最终影响政策执行效果。本框架中，目标群体即公立医院管理人员，投入即绩效考核政策的出台，过程即管理人员对绩效考核政策的心理和行为变化，产出即政策的执行效果。认同过程反映了目标群体对政策的感知和情感变化，最终决定着政策的效果，因此，本研究中重点构建政策认同过程评价框架。公立医院绩效考核政策认同过程评价框架包括政策认知、政策情感、政策行为倾向3个部分，政策认知包含政策知晓度、政策评价，政策情感包括政策归属感和满意度，政策行为倾向包括要求行为倾向和额外行为倾向。

3 态度ABC模型应用于公立医院绩效考核政策认同评价框架的构建具有较好适用性

国内大多数有关政策认同的研究主要集中在心理学层面，即更注重强调认知、情感等心理因素，而较少考虑到行为倾向因素。高认知度并不一定会产生高行动力。由此可见，在政策认同研究设计中，既应考虑到心理层面的因素，也应考虑行为层面的因素。态度ABC模型作为一项研究态度与行为的心理学模型，能够有效地将认知、情感、行为倾向相结合，可以很好地帮助我们全面了解医院管理人员对绩效考核政策的认同情况，解析医院管理人员对绩效考核政策认同的内在机制，改善认知与实践之间存在差距的困局，使政策认同成为政策执行顺利的关键，对于本研究框架的构建具有较好的适用性。

公立医院绩效考核政策认同评价框架的构建有助于多维、全面、直观测量政策认同度。“多个政策内容”重在考虑政策本身，是将某个或某类政策按内容细化为几部分测量认同;“多项心理学维度”则是充分考虑认同的内在心理结构，使得认同更易测量。因此，若能将二者结合则更可取。

4 结论

本研究是对公立医院绩效考核政策认同评价框架的理论性研究，研究只对政策认同的概念以及认同的内在机制进行了阐述，尚未有实证或案例进行分析。下一步可以在评价框架构建的基础上构建指标体系，形成完整的公立医院绩效考核政策认同评价指标体系，并进行实证研究，进一步验证评价框架和指标体系的适用性。

参考文献：

[1]秦佳鑫， 马晓静， 胡翔. 公立医院绩效考核政策认同评价指标体系构建研究[J]. 中国医院管理 2021，041（008）：12-16. ISTIC PKU， 2021：国家自然科学基金青年科学基金项目.

[2]刘佳希. 委属三级医院绩效考核评价体系的构建[J]. 常州实用医學， 2019， 035（002）：97-99.

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[4]秦佳鑫， 马晓静， 代涛. 公立医院绩效考核政策认同评价框架构建研究[J]. 中国医院管理， 2021， 041（008）：5.