陆晓艳，常立阳

（杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾病的主要替代治疗方式之一，血液透析患者全因死亡率为普通人群的6.5～7.9倍，其中容量负荷异常、蛋白质-能量消耗及矿物质骨代谢异常等均增加了患者的全因死亡风险[1]，而这些都与人体组成成分的改变相关[2]。生物电阻抗法（bioelectrical impedance analysis，BIA）将人体看作一个分布均匀的圆柱形导体，施加一安全恒定的电流后，人体组织和器官的电阻抗特性因其组成成分的不同会表现出一定的差异，通过提取电阻抗信息，分析人体组成成分，如水分、蛋白质、脂肪、矿物质等的含量[3]。BIA具有无创、无害、测量准确、重复性高等优点，被广泛应用于评估人体容量及质量变化[4]。本研究对比维持性血透患者和健康体检者应用生物电阻抗技术测得的人体组成成分数据，旨在早期准确掌握血液透析患者人体组成成分的变化特点，为相关并发症的识别、诊断、治疗及动态监测提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2020年12月杭州市中医院103例维持性血液透析患者（透析组），同期收集130例健康体检者（对照组）。透析组纳入标准：（1）规律血液透析治疗≥3 个月；（2）每周透析3次，每次≥4个小时；（3）意识清醒，无沟通障碍；（4）年龄＞18周岁。 排除标准：（1）近 1个月内出现急性感染；（2）安装心脏起搏器或肢体缺如；（3）合并严重感染、恶性肿瘤、严重心血管疾病、多器官衰竭、肝脏疾病等重大疾病。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 男/女 年龄（岁） 身高（cm）透析组 103 93/37 59.0±14.2 165.20±8.35对照组 130 74/29 62.0±12.3 166.70±6.97

1.2 方法 使用Inbody720人体成分分析仪，测体质量（Wt）、体质量指数（BMI）、总体液（TBW）、细胞内液（ICW）、细胞外液（ECW）、体脂肪（FM）、体脂肪百分比（FM%）、内脏脂肪面积（VTA）、腰臀脂肪比（WHR）、蛋白质（Pr）、骨骼肌（SM）、无机盐（IS）、等。测量方法：所有受试者均在空腹或进食2小时后进行测试，排空大小便，身着贴身衣物，不佩戴任何金属物件，测试前静立5分钟左右；血透患者均在透析结束20分钟内测量[7]。采用自动生化检测仪（Beckman AU5800）检测血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）。透析组在透析上机前空腹取血，对照组早晨空腹取血。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，采用 χ2检验。

2 结果

2.1 人体组成成分 透析组 Wt、BMI、ICW、Pr、IS、FM、SM含量均低于对照组，WHR高于对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组 ECW、ECW/TBW、FM%、VTA比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组人体成分对比（±s）

表2 两组人体成分对比（±s）

与对照组比较*P＜0.05

指标 透析组（n=103)对照组（n=140） t值 P值Wt（kg） 62.47±11.69* 66.77±9.67 3.071 0.002 BMI（kg/m2） 22.80±3.49* 23.95±2.57 2.890 0.004 ECW/TBW 0.385±0.011 0.383±0.008 -1.192 0.234 ICW（kg) 20.95±4.20* 22.13±3.74 2.248 0.026 ECW（kg) 13.21±2.56 13.74±2.15 1.692 0.092 FM（kg) 16.12±6.78* 18.37±6.89 2.495 0.013 FM% 25.42±8.56 26.78±5.60 1.463 0.145 VTA（cm2） 79.64±38.35 81.22±24.89 0.380 0.704 WHR 0.92±0.08* 0.89±0.05 -3.076 0.002 Pr（kg） 9.07±1.77* 9.56±1.61 2.164 0.032 SM（kg） 25.38±5.35* 26.86±4.87 2.179 0.030 IS（kg） 3.15±0.57* 3.31±0.50 2.334 0.021

2.2 生化指标 透析组ALB、TCH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组TG比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表 3。

表3 两组生化指标比较（±s，mmol/L）

表3 两组生化指标比较（±s，mmol/L）

与对照组比较*P＜0.05

组别 n ALB TCH TG透析组 103 37.91±3.58* 3.89±0.92* 1.72±1.13对照组 140 45.90±1.84 5.12±1.04 0.81±0.07

3 讨论

生物电阻抗分析仪最早是由Lukaski等[5]于1985年研制的一种人体成分分析仪，随着技术的进步，由单频发展为多频，可以更精确地定量分析人体组织成分[6]。本研究所用仪器是通过多频测量记录人体成分指标。通过对比健康体检者与维持性血透患者人体成分，发现血透患者在体质量、体液分布及无机盐、蛋白质、脂肪含量等指标上均异于健康体检者。

体液分布方面，本组资料显示ECW及ECW/TCW与健康体检者差异无统计学意义，这与血液透析组在透析结束后20分钟内测定有关。经过血液透析治疗，多数患者能清除体内多余的水分，使ECW及ECW/TCW达到正常人水平，即达到干体重[7]。有文献报道，生物电阻抗值易随体内水负荷波动而波动，故当透析患者的体重达到干体重时，测量值更接近实际的营养状况，且重复性好[8]。营养不良可以导致细胞内外液的分布发生异常，表现为ECW增加、ICW减少，且水分分布的异常程度与营养不良的程度呈正相关[9]。本组血透患者的细胞内液明显低于对照组，人体蛋白质含量及生化指标中血清白蛋白和胆固醇亦明显低于对照组，这一现象与血透组存在一定程度的营养不良密切相关[10]。生物电阻抗分析仪通过测定人体体液分布不仅能判段容量负荷，评定血液透析患者干体重，预防低血压，且通过观察其ECW、ICW的变化可以提供营养不良的诊断依据。

2007 年，国家肾脏病营养与代谢学会专家组提出采用“蛋白质－能量消耗（PEW）”来命名CKD伴随的机体蛋白质能量储备降低的营养不良状态，并制定了PEW诊断标准[11]。PEW普遍存在于CKD患者中，严重影响患者的生存质量，是不良预后和高死亡率的独立危险因素之一[12]。在PEW的发生发展过程中，蛋白质合成减少、分解增加，引起骨骼肌进行性消耗，而骨骼肌是反应患者营养状况的重要指标。生化指标中血清白蛋白是判断营养不良的可靠指标之一[13]。更有相关报道，在预测营养缺乏性营养不良方面，低血浆总胆固醇水平优于低血清白蛋白水平[14]。本研究中透析组ALB、TCH明显低于对照组，提示透析组存在着一定程度的PEW，且透析组 Wt、BMI、Pr、FM、SM 亦明显低于对照组，而WHR却高于对照组，一方面是由于透析中氨基酸的丢失、蛋白质能量摄入不足、慢性炎症反应、胰岛素抵抗等多种因素导致患者消耗与摄入的不平衡，骨骼肌含量减少[15]；另一方面MHD患者体力活动的减少可使肌肉萎缩、肌肉质量减少以及脂肪增加，肌量的减少又进一步导致活动耐力下降、体力活动减少，形成恶性循环。当缺乏体力锻炼时，机体摄入能量大于消耗能量，脂肪增加，同时骨骼和肌肉质量及功能受损，与导致脂肪增加引起的慢性炎症密切相关[16]。由此可见，生物电阻抗技术分析Pr、FM、SM、WHR有助于早期识别血液透析患者PEW和肌少症。

本研究中透析组无机盐水平低于对照组。无机盐是存在于人体内和食物中的矿物质营养素，约占体质量的4%～5%。无机盐种类较多，但所含主要元素为钠、钾、氯、钙、镁、磷等，而钙、磷、镁作为骨矿物质是骨骼的重要成分，占较大比例，并且与骨质疏松密切相关[17]。因此，骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松临床诊断及评估疾病程度的客观量化指标[18]。生物电阻抗测定发现透析组无机盐水平低于对照组，通过自身前后及与正常人群的横向比较能早期发现患者骨矿物质流失，为诊断透析患者骨质疏松提供依据，且便于动态观察。

综上所述，应用生物电阻抗技术测定血透患者人体成分，发现血透后20分钟内液体容量基本达到平衡，而在营养状况方面存在骨量-肌量减少性肥胖的风险[19]。定期应用生物电阻抗技术测定MHD患者人体成分可早期发现患者容量负荷、肌肉消耗及无机盐丢失等问题，为MHD相关并发症的诊治快速提供准确有效的依据，同时，此项测定简单、经济、无创、患者容易接受，易在临床推广应用。