郑琳 褚爱群 钱宏威

摘 要 目的：探討微信平台管理对老年人高血压患者心血管危险因素和自我效能的影响。方法：从家庭医生团队管辖的居委中选取60岁以上的高血压患者230人，随机分为干预组和对照组，每组115人。干预组有男性68人，女性47人，平均年龄（70.91±5.99）岁，对照组有男性55人，女性60人，平均年龄（72.16±6.05）岁。对照组患者接受常规的社区慢性病管理。对干预组患者是在常规社区慢性病管理的基础上，建立微信群，每天定期推送健康教育内容，干预对象每天按时反馈血压控制情况和是否阅读健康教育内容。干预时间为9个月。结果：干预后，干预组的空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血压、体重、腰围、体质量指数均低于组内干预前，且低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；自我效能评分和满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：家庭医生团队以微信平台管理老年高血压患者的模式能够降低老年患者部分心血管危险因素，提高老年患者的自我效能和对家庭医生服务的满意度。

关键词 高血压；老年人；微信；心血管危险因素；自我效能

中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）22-0050-05

基金项目：上海市金山区卫生健康委员会课题（JSKJ-KTYQ-2019-20）

Effect of WeChat platform management on cardiovascular risk factors and selfefficacy in elderly patients with hypertension

ZHENG Lin1， CHU Aiqun2， QIAN Hongwei1（1. General Practice Department of Shihua Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201540， China； 2. General Practice Department of Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of WeChat platform management on cardiovascular risk factors and selfefficacy in the elderly patients with hypertension. Methods： Two hundred and thirty hypertensive patients over 60 years old were selected from the neighborhood committee under the jurisdiction of the family doctor team， and randomly divided into an intervention group and a control group with 115 people in each group. There were 68 males and 47 females in the intervention group， with an average age of （70.91±5.99） years， there were 55 males and 60 females in the control group， with an average age of （72.16±6.05） years. The patients in the control group received the routine community chronic disease management. On the basis of the routine community chronic disease management， the patients in the intervention group established WeChat group chats， and released daily health education content， and the intervened subjects reported their blood pressure control status and read health education content every day. The intervention time was 9 months. Results： Fasting blood glucose， low density lipoprotein cholesterol， triacylglycerol， blood pressure， body weight， waist circumference and body mass index in the intervention group were lower than those before the intervention and those in the control group after the intervention and the difference was statistically significant（P<0.05）； the scores of self-efficacy and satisfaction in the intervention group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The family doctor team can reduce some cardiovascular risk factors of the elderly by managing elderly patients with hypertension on WeChat platform， and can improve patients self-efficacy and satisfaction with family doctor services.

KEY WORDS hypertension； elderly people； WeChat； cardiovascular risk factor； self efficacy

高血压是目前临床和社区慢性病管理中常见的心血管疾病之一，多发于中老年人群。老年人高血压的发病主要与年龄、遗传因素以及不良的饮食习惯有关。高血压是冠心病、脑卒中等的危险因素之一[1]。目前控制高血压的主要方法是口服降压药物，但是老年高血压患者常常忘记服药，或者由于对高血压疾病的认识不足而拒绝服药，严重影响他们的健康情况。目前随着智能科技和通讯网络的高速发展，手机微信已经成为人们生活和工作中不可缺少的一部分。国家目前大力推行的家庭医生工作平台和手机微信平台可作为家庭医生团队和社区慢病管理人群的沟通平台，用来督促患者按时用药和随时关注病情变化，提高疾病防控意识，成为患者、医生以及家属三者之间沟通的纽带[2]。本文旨在探讨家庭医生团队通过微信干预对老年高血压患者心血管危险因素及自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

于2020年1-4月从社区卫生服务中心所管辖的7个居委会中选取60岁以上的高血压患者230人，按照随机方法分组，首先给230位入组人员编号，使每位入选对象得到一个随机数字；将随机数字除以2，余数为1是入干预组，余数为0入对照组。每组共115人。干预组有男性68人，女性47人，平均年龄（70.91±5.99）岁，对照组有男性55人，女性60人，平均年龄（72.16±6.05）岁，两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2018诊断标准》[3]，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药物；（2）为原发性高血压患者；（3）年龄在60～80岁之间，无认知障碍，生活能自理者；（4）在研究人员的指导下可以使用手机上网，且能够熟练的使用微信阅读、回复消息，可以在微信平台上与医护人员正常沟通、交流；（5）患者自愿参与。排除标准：（1）存在严重的急、慢性并发症；（2）存在沟通障碍或学习障碍；（3）有癌症或有精神病史；（4）肢体缺乏活动能力；（5）随访失联者。

1.2 方法

对对照组研究对象提供常规的社区慢性病管理，包括定期随访，了解患者血压控制情况和服药情况，并进行常规的健康教育，叮嘱其按时服药，定期到医院就诊。

对干预组研究对象实施微信平台管理，内容包括（1）建立微信交流群。研究人员向不会使用微信的研究对象介绍使用方法，确保每一位研究对象都能熟练的使用微信收发消息。然后研究人员通过面对面或者扫码进群的方式，协助研究对象建立微信群。（2）远程健康教育。研究人员在微信群里每天推送1次高血压相关的健康教育的内容，包括以视频的方式推送患者健身操、生活健康小知识；以知识链接或者语音留言的方式提醒患者按时服药、定期复诊，每天按时参与适当运动等。（3）远程指导。分整理讨论和反馈指导2个步骤进行。①整理和讨论：根据群内成员每天学习后产生的疑问，反馈的问题进行整理和分析，及时讨论并制定反馈方案。对一些网上错误的养生信息，提醒患者不要相信。②反馈和指导：对于群内研究对象共同存在的问题在群里统一回复和解答。对于个体问题则以打电话的形式进行针对性的解答和指导。（4）质量控制。研究人员在推送健康教育或者“共性问题指导”相关内容时，要求研究对象回复“已阅”或者“收到”的方式反馈，定期对已推送的健康小知识以问卷的方式进行考核，了解患者学习情况。要求患者在每周的特定时间反馈1次血压值，并备注是否按时按量服药。3 d以上沒能反馈信息的患者，研究人员及时了解原因，通知其关注微信内容。不能配合者，了解情况后从本研究剔除。干预时间为9个月。

1.3 评价指标

1.3.1 心血管危险因素

观察两组患者干预前后收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、体重、腰围、体质量指数（body mass index，BMI）和血液空腹葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）、肌酐（creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.3.2 自我效能评价

采用《高血压患者自我效能评价表》对患者的自我效能进行评价[4]。《高血压患者自我效能评价表》内容包括生活方式（运动、饮食结构）、健康行为方式（饮酒、吸烟）、药物治疗（遵医服药）及遵医行为（复诊、监测血压、情绪）等4个方面共11个项目，每个项目评估选项分为“完全不能”“经常不能”“基本能”“经常能”“完全能”，评分依次为0～4分，满分为44分，得分越高，提示患者自我效能越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组对象干预前后血液生化指标的比较

干预前两组研究对象的FPG、Cr、UA、LDL-C、TG、TC的差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后干预组的FPG、LDL-C、TG水平低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），也均低于对照组，差异均有统计学的意义（均P<0.05）。见表2。

2.2 两组对象干预前后生理指标的比较

干预前两组患者的SBP、DBP、体重、腰围、BMI数值差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组的SBP、DBP、体重、腰围、BMI数值均低于干预前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后，干预组的SBP和DBP水平均低于对照组，差异均有统计学的意义（均P<0.05）。见表3。

2.3 两组对象干预前后自我效能的比较

干预前两组患者的自我效能评价及其各条目评分的差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组的自我效能评价及其各条目评分均高于干预前，具有统计学差异意义（P<0.05）；且都高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组对象的满意度比较

治疗后干预组患者满意度自评“满意”和“一般”115人，满意度100%；对照组满意度自评“满意”和“一般”29人，满意度25.22%；差异有统计学意义（Z=-137.361，P<0.05）。

3 讨论

高血压患者确诊后需要长期服药来稳定血压。患者了解了高血压疾病的知识能提高服药依从性，改善预后。老年高血压患者由于年龄和代谢特点，常常伴随血脂、血糖等指标的代谢异常[5]。微信平台是一个对他们进行健康知识教育的合适渠道。

随着智能手机和微信在人们生活中的普及，微信已经成为人们不可或缺的生活交流以及获取知识的重要工具。但是网络上关于医学和健康的信息良莠不齐，很多老年人对这些信息缺乏甄别和选择的能力，很容易被误导[6]。家庭医生团队通过微信平台微信定期推送经过甄选的健康信息和知识，目的是提高患者的健康知识，增加与患者之间的沟通[7]。

本次研究结果显示，干预后干预组患者的SBP、 DBP、LDL-C、TG、TC、FPG水平均明显低于对照组，提示通过微信技术可提高医患之间的交流，能够帮助患者较好地改善血压和血脂的指标。本次研究结果还显示，干预后干预组患者的总自我效能及日常生活方式、健康行为方式、药物治疗、遵医行为4个方面评分均高于对照组，提示微信平台管理，能够提高高血压患者的遵医行为和服药依从性，也验证了其他研究者的结论[8]。

目前家庭医生的慢性病签约以及后续管理是基层医疗卫生改革的重点工作。随着慢性病患者数量的增长，管理目标常难以落实。如何能在现有技术条件下来提高此项工作的效率已得到各方重视。本研究通过微信平台管理的方式，医务人员可以用碎片化的时间给患者推送健康信息，对患者日常生活中遇到的健康问题进行答复和交流，最大限度减少了对日常工作的影响[9]。通过9个月的微信干预，干预对象的满意度明显高于对照组。因此，在家庭医生对社区签约居民管理中推行微信平台管理模式具有现实的意义。

参考文献

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[3] 《中國高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治， 2019， 19（1）： 1-44.

[4] 杨碧萍， 刘雪琴. 高血压病人自我效能的调查分析[J]. 护理学报， 2007， 14（4）： 15-17.

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[6] 魏魏， 陆媛. 微信平台对家庭医生慢性病签约管理作用综述[J]. 中国社区医师， 2021， 37（1）： 4-5.

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