屈明玥，王 凯，于 楠，郭宝石

坑道是导弹部队用于屯兵、通信、指挥、作战、武器贮存和导弹发射的地下防御工事，是部队平战时开展训练和实施导弹发射的基本依托[1]。导弹坑道作业主要包括密闭待机训练备战、武器装备检修维护、环境调控设备运行管理等常规作业，也涉及推进剂、核材料作业等特殊作业内容。导弹坑道作业卫勤保障主要任务是利用医疗卫生防疫等技术手段，对坑道健康危害因素进行监测干预，对坑道作业官兵伤病进行预防救治，从而维护坑道驻训官兵身心健康和军事作业能力，巩固和提高部队战斗力[2]。导弹坑道由于其特殊的空间、地质结构以及所处的独特地理环境，特别是坑道封闭状态下部队遂行作战和训练任务时，坑道微小气候以及理化、微生物等污染因素会对进驻人员健康造成影响，加强作业期间的卫勤保障非常重要，特别是找军实战化建设的进一步强化，也对坑道作业卫勤保障能力建设提出了更高的要求。

1 坑道作业卫勤保障特征和难点

1.1 生活生存环境条件较差，卫生防病任务较重 一是导弹坑道多位于偏远深山丛林之中，坑道外环境蚊、蜢、蜱、蛇等有害生物丰富，有的阵地属于鼠疫、疟疾、钩体病等自然疫源性疾病的疫源地，对官兵健康构成较大威胁[3]；二是坑道驻训官兵通常居住生活条件简陋，卫生设施差，饮食饮水卫生难以保证，加之官兵作训体力消耗大，抗病能力降低，容易造成疾病的发生甚至流行[4]；三是坑道生活卫生设施条件较为有限，生活垃圾难以及时向外清运，粪污难以有效无害化处理，易产生异味和有害气体[5]；四是坑道内人员生活拥挤且通风不畅时，容易造成空气中细菌总数和病原微生物超标，坑道空间有限，人员密切接触，传染病易传播[6]；五是坑道内阴冷潮湿，没有阳光，照明不足，长时间作业在坑道中容易导致骨关节疾病、皮肤病、视力减退[7]。以上因素，都可造成坑道驻训官兵发病率升高，甚至可能发生聚集性疾病减员和传染病暴发流行。

1.2 坑道面临多种污染因素，卫生防护问题突出 人员进驻坑道后，坑道内会形成多种健康危害因素，污染成分复杂且较难消除。既有武器装备轰鸣噪声、车辆尾气烟尘等物理污染因素，又有人体排泄代谢产物、坑道装修材料析出物、机器燃料挥发物等化学性污染，如通风不畅、人员拥挤，就会导致污染因素的超标，影响官兵健康与作业效能。据某部封闭坑道驻训卫生监测，坑道内化学污染受坑道驻训官兵人数及人员、装备活动状态影响明显[8]。坑道内作战车辆未启动时，一氧化碳（CO）浓度未超出标准，二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、硫化氢（H2S）均未检出。车辆启动时，坑道内CO、NO2、H2S、总挥发性有机化合物（TVOC）、苯最高值分别为60 mg/m3、4.4mg/m3、0.7mg/m3、3.11 mg/m3、2.35 mg/m3，SO2超过28.57mg/m3，均超出标准限值[9]。另外，因部分地区地质结构特征，岩层中氡大量溢出，空气中氡及子体难以有效扩散稀释，导致空气中氡浓度迅速攀升并维持较高浓度，如吸入会导致放射性内照射[10]。

1.3 坑道作业心理疾病诱因多，心理服务保障非常重要坑道内一般昏暗潮湿，无自然光照射，多种污染因素交织，空气较为污浊，与外界的信息及情感交流中断，加之高强度的训练任务，坑道进驻人员普遍会感到生理与心理上的不适。平时部队进驻坑道训练和未来遂行作战任务，官兵需要在坑道密闭情况下长时间待机和作业数周或数月，容易产生严重的心理焦虑、憋闷等心理反应，甚至诱发精神疾病[11]。未来作战中，导弹坑道作为敌方重点反制目标，必将遭到敌大威力、多波次远程火力和精准导弹、新概念武器的袭击，战争环境的毁伤性和残酷性大增，坑道官兵精神始终处于高度紧张状态，承受巨大的心理威胁，容易产生精神性疾病、战斗应激综合征以及其他心理性疾患[12]。

1.4 坑道易遭受强敌重点袭击，医疗救治保障困难 导弹坑道是战时部队隐蔽待机和导弹发射的重要场所，必将是敌重点打击的高价值目标，可能遭受敌核化生武器袭击，这类袭击杀伤精度高、杀伤破坏威力大、杀伤综合效应强[13]。另外，由于坑道密闭环境特征，驻训官兵内部发生的传染病，特别是空气传播的传染病，也极易短时间内暴发传播，造成非战斗减员。目前坑道驻训官兵的医疗保障仅依靠随队携带的有限数量药材，技术手段单一，展开床位有限，难以应对复杂情况造成的大量疾病减员[14]。由于坑道地处偏僻山区，联勤和地方医疗支援依托不足，加之作训官兵员额限制，坑道内伤病员难以及时实施医疗后送。同时，坑道进出道路有限，一旦遭袭，交通中断受阻，可能出现后方医疗支援力量进不去、坑道伤病员送不出的情况。如在核化条件下作战，坑道实行全密闭管理，坑道伤病员无法后送，只能依靠坑道内的卫勤力量实施救治[15]。

2 做好坑道作业卫勤保障的几点建议

2.1 应做好卫生流行病学侦察，制定科学合理的卫勤保障方案 进驻坑道前应对坑道内外环境进行卫生流行病学侦察，查明保障区域内疾病发生流行和危害健康的因素，以及可利用的卫生资源，做出对部队可能造成危害的评估和预判，提出应当采取的预防对策和措施。侦察内容包括坑道内外环境两个方面，坑道外环境重点调查坑道所在区域的行政区划、地形地貌、气象水文、道路交通、医疗卫生资源、疾病发生流行、环境卫生、水源水质、医学动物等情况，要详细调查坑道所处地域的自然疫源性疾病流行情况和有害医学动物的危害情况。坑道内环境调查的重点是坑道内的医疗卫生设施、生活保障设施（空气净化、氧气再生、通风过滤系统等）、水源食品卫生以及坑道内有害医学动物、健康有害因素（噪声、有害气体等）的本底监测情况。侦察的方法主要是通过查阅和收集有关资料、询问座谈、现场查看、采样和检验等实施侦察。然后进行侦察资料的总结分析，进行疾病威胁评价、水源和食品卫生评价，提出具备针对性和可操作性的对策措施[16]。

2.2 应做好坑道内环境有害因素监测，及时开展防控治理措施 应根据驻训人员规模、战备训练等级、武器装备类型、坑道功能结构特征等因素，在官兵作业过程中，对坑道环境影响健康的微小气候、物理因素、化学因素和微生物因素进行实时监测和预警，及时提出控制危害因素和加强防护的意见建议，并指导管理部门和进驻部队官兵开展应对措施。微小气候监测指标包括温度、湿度、风速和氧气等，物理污染因素包括照明、粉尘、噪声、氡及子体、电离辐射等，化学污染监测指标包括一氧化碳、二氧化碳、氨、硫化氢、挥发性有机物等，微生物污染因素包括细菌总数和代表性致病菌数（链球菌、致病性金黄色葡萄球菌、直菌）。

2.3 应做好饮食饮水卫生监督管理，确保生活保障安全可靠 坑道空间有限，生活卫生设施较营区明显不足，人员居住拥挤，卫生制度难以落实，容易发生水源性、食源性等疾病，加强坑道饮食、饮水和场所卫生监督管理尤为重要[17]。坑道饮水卫生监督管理重点应对坑道水源（地下水、地表水）水质进行监测评估，对配有坑道净水装置的净水效果进行检测，指导部队做好水源保护、生活用水洁治消毒处理和净水消毒设施的维护等[18]。坑道饮食卫生监督管理重点应对食品采购、加工、储存、供应等重要环节进行卫生监督和指导，对餐厨具定期进行消毒效果检测，可疑污染食品进行核化生以及化学毒物指标的分析检测等。坑道内环境卫生监督管理重点是督导进驻部队和坑道管理单位按照坑道卫生学标准要求，搞好坑道通风换气、垃圾收容处理、粪污除臭等，确保坑道整洁卫生。

2.4 应做好驻训官兵疾病预防控制，有效应对生物安全威胁 主要包括两个方面：一是坑道常见伤病特别是传染病的防控。保障的内容主要是指导部队开展预防接种和药物预防，督导部队落实卫生检疫措施和各类传染病防范措施，实施消毒、杀虫和灭鼠，协助处理阵亡尸体，开展疾病症状、传染病监测预警，指导部队开展坑道常见疾病如呼吸道疾病、皮肤病等的防治；二是突发疫情的应急处置。一旦保障对象发生突发疫情或群体性不明原因疾病、群体性食物中毒，就要调查发生原因，针对疾病发生环节采取措施。对于传染病，就要针对流行的3个环节采取措施，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。另外还要重视心理疾病的防控，针对坑道环境容易诱发心理问题的情况，积极开展心理疏导、应急干预和精神病防治[19]。

2.5 应做好作业人员卫生防护，组建精干医疗力量确保官兵健康 做好针对遭敌核化生袭击及核化事故的个体卫生防护保障，主要是开展核化武器损伤医学防护知识普及教育，开展水源和食品核化污染检测和坑道内外核、化武器遭袭后的侦检和洗消，指导部队采取物理和药物预防等医学防护措施。开展生物武器袭击的迹象监测、侦查与预警，对生物武器袭击可疑迹象、征象及其样品进行检测和鉴定，对袭击现场进行医学处置。坑道作业医疗保障一般由部队旅团卫生机构抽组力量予以保障，必要时由上级医院加强。其主要工作包括在驻训坑道内开设门诊和观察床位，诊治坑道伤病员，对不能有效处置的伤病员及时组织后送；定时开展医疗巡诊，送医送药到战位。战时，按战伤救治规则负责伤员的现场急救和紧急救治任务[20]。

3 小结

导弹部队由于其特殊的战斗要素和作战环境，其卫勤保障内容更多，要求更高。做好导弹坑道卫勤保障工作需要人们不断探索创新，其重难点问题理论研究须紧跟战略任务调整，紧贴部队实战需求，明确导弹坑道作业卫勤的重点，在保障内容、组织实施、力量编成、技术手段等方面提出科学合理的方案措施，进而维护官兵身体健康和促进官兵作业能力提升。导弹坑道卫勤保障是一项系统性的理论课题，目前的研究离实战化要求仍有一定差距，期待在下一步的工作和部队具体实战训练中不断创新发展，完善提高。