张芙蓉，刘 静，高婧珊，樊英怡，刘 栓，唐 玲

（1.北京中医药大学第三附属医院乳腺科，北京，100029；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

近年来，哺乳期急性乳腺炎的发病率逐年升高，相关文献报道，急性乳腺炎发病率在3%～20%［1］。因急性乳腺炎具有发病快、易化脓、易破溃的特点，严重影响母乳喂养效率。北京中医药大学第三附属医院乳腺专科中医护理门诊，是北京市首批中医护理门诊，在结合科室特色优势病种哺乳期乳腺炎，给予专科中医护理技术操作方面有独到经验。本研究主要总结了1例乳腺炎脓肿溃后期患者的中医护理干预经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女，33岁，因“左乳内侧皮肤破溃20天余”于2020年10月15在本院门诊就诊。患者哺乳期，1月前左乳内侧发现积乳肿块，在当地排乳治疗后肿块变大变红，于医院输抗生素（具体不详）半月后红肿消退，乳房仍有质硬肿块，未做特殊处理，肿块局部皮肤逐渐破溃。刻下症见：左乳内侧皮肤破溃，形成5 cm×6 cm溃疡面，色白，腺体组织外露，皮温正常，右乳未见明显异常，纳眠可，二便尚可，舌质淡，苔薄，脉弱无力。体温：36.9℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压128/87 mm Hg；VAS疼痛评分：10分。患者中医诊断：乳痈，西医诊断：急性乳腺炎脓肿溃后期。

患者创面灰白、黯淡，尚有脓液及坏死组织残留，遵医嘱予托里消毒散加减（黄芪20 g、当归15 g、川芎12 g、芍药15 g、白术12 g、茯苓12 g、金银花15 g、白芷12 g、甘草6 g、鹿角霜10 g）中药汤剂口服，每日1付，每日2次，服用2周。患者伤口破溃处常规消毒换药后，遵医嘱给予复方黄柏液（国药准字Z10950097，山东汉方制药有限公司），外敷，每日1次。本例患者经中医特色护理和治疗后疼痛明显缓解，VAS疼痛评分2分；患乳无红肿热痛，伤口愈合，同时情绪稳定，对母乳喂养有信心，奶量增加，与婴幼儿达到供需平衡，患者未再次发热，母乳喂养顺利，患者创面愈合。

2 护理

2.1 护理评估

护理评估：①患者入院后进行疼痛评估，患者疼痛评分10分，疼痛原因与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关；②患者皮肤完整性受损，与乳房皮肤溃疡面有关；③患者本身情绪存在焦虑与疾病本身及疼痛、创面有关；④患者疾病相关知识缺乏，主要是缺乏哺乳期喂养知识；⑤患者存在母乳喂养中断现象，因乳房红肿、皮肤表面溃疡等原因；⑥患者既往曾发热，存在体温平衡失调的风险［2］。

2.2 护理计划

护理计划：①遵医嘱给予患者手法排乳，减轻乳汁淤积；②遵医嘱给予创面外敷药护理，治疗皮肤表面溃疡；③给予患者心理辅导，缓解患者焦虑情绪；④对患者进行理论宣教，包括哺乳知识及相关营养饮食知识；⑤对患者进行生活宣教，鼓励支持患者母乳喂养；⑥随时注意患者体温变化，嘱患者监测体温。

2.3 护理措施

2.3.1 手法排乳：按如下步骤为患者进行手法排乳：①患者取平卧位；②术者左手托起乳房，避开患者创面处，行手法排乳。③拇指及食指呈“C”型，夹住乳头，紧贴乳晕；④画圈状挤压提拉乳晕；⑤配合手指点按乳根、膻中等相关穴位；⑥以直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻为度。⑦操作完毕后，记录实施部位、时间及患者感受。在行手法排乳时应注意先以轻柔的指揉法按摩局部，再按摩较不疼痛的一侧，最后按摩患侧，患侧也应从非硬块肿物区向肿物区过渡。手法应尽量轻柔，以缓解疼痛为佳；挤压揉抓排乳时必须顺乳络方向，指腹均匀用力，注意避免指尖抠抓伤及皮肤和乳头。每次揉散排乳的时间不宜过长，控制在30 min以内为宜。嘱患者每次治疗结束后用温水清洗双侧乳房，尤其乳头及乳晕处［3］。

2.3.2 中药换药：给予患者创面伤口常规碘伏消毒3遍后，将复方黄柏液倒在一次性纱布上，外敷创面，每日1次，15 min/次。叮嘱患者保持乳头乳晕清洁，在每次哺乳前后清洗乳头，保持局部清洁干燥。湿敷完成后，予敷料包扎，嘱患者保持创面清洁干燥，并在每日换药时，注意观察创面的颜色、液体的性质、量、气味变化，及时更换敷料。同时，嘱患者每日更换清洁的内衣，选择棉质宽松的内衣。

2.3.3 情志沟通：①与患者沟通，劝导安慰其正确对待疾病。②针对患者忧思恼怒、恐惧紧张，指导采用移情法，转移患者注意力；③鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持。④鼓励病友间多沟通，交流防治经验，增强治疗信心［3］。

2.4 理论宣教

重视理论宣教，对患者加强预防疾病相关知识指导；为患者指导并演示正确哺乳方法，纠正乳汁淤积，达到母乳平衡；注意做好疾病相关知识健康教育。

2.4.1 生活起居：指导患者按需哺乳，达到供需平衡。使用宽松的胸罩托起患乳，嘱患者减少上肢活动。同时，告知患者养成良好的哺乳习惯，即婴儿不含乳头睡觉、保持婴儿口腔卫生等［4］。

2.4.2 饮食指导：考虑患者的中医辨证为正虚毒恋证，故宜食益气合营托毒的食品，如鸡蛋、鱼肉、动物肝脏、豆制品、牛奶等。

3 讨论

手法排乳是治疗急性乳腺炎患者的治疗措施中非常重要的一环，哺乳期的患者常因为乳头皲裂，乳房疼痛而中断母乳喂养；此外如果出现乳晕肿胀，乳管堵塞等原因，婴儿也会拒绝配合吸吮，间接导致母乳喂养中断。虽然目前有电动或者手动吸奶器等器械可以辅助乳汁排出，但是由于吸奶器工作原理是单纯的负压吸引，只能局部作用，不能充分吸出乳汁。患者也常因为吸奶器力度调节和时长控制掌握不当，造成乳腺水肿，乃至炎症加剧。

手法排乳主要适合乳汁郁滞、乳头破损、乳房结块，肿胀疼痛较重等情况，以及不能顺利进行母乳喂养的哺乳期产妇，且存在发热恶寒，体温39°C以下，乳汁排泄不畅的情况。手法排乳前应先诊断局部肿块是否成脓，急性乳腺炎在成脓期或溃后期应慎用手法排乳，以防炎症扩散及加重。

乳房脓肿、破溃的哺乳期产妇应该慎用手法排乳，因脓肿破溃期，正邪交争方休，处于正虚邪恋阶段，局部炎症反应往往仍较重，不当的手法排乳会导致炎症扩散，损伤腺体，故既往乳房破溃不建议手法排乳［5］。排乳能够缓解乳房疼痛，本例患者以疼痛为主症，减轻患者疼痛是护理工作的主要任务之一。疼痛是护理工作中较常见的患者不适症状，长时间或者程度剧烈的疼痛会影响患者躯体和社会功能，使患者出现焦虑、抑郁和睡眠障碍，甚至有少部分患者因无法忍受长期疼痛而产生自杀的念头。故即使既往乳房破溃不建议做手法排乳，但因排乳能够缓解乳房疼痛，从而解决患者焦虑情绪，帮助保障母乳喂养顺利进行，在本例的护理工作中意义尤为重要［6-7］。

急性乳腺炎发病率高，疾病进展较快，脓肿破溃期创面难愈合，护理工作难度较大。同时，急性乳腺炎患者多在综合医院急诊就诊，与专科就诊相比，存在一定局限性［8-9］。北中医三附院乳腺科基于中医“未病先防，已病防变”的原则治疗乳痈初期，为乳痈初期患者开展针对性干预，积极控制疾病的进展，避免并发症的发生，减少患者家庭及社会公共负担，充分体现中医理论“未病先防，已病防变”特色。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。