沈丽青，李 颖

（上海市同济医院生殖医学科，上海，200065）

近几年来，随着环境的污染、饮食不健康、工作压力大、熬夜等因素导致不孕症患者日益增多。相关调查显示国内不孕症者占已婚夫妇人数的10%［1］。为了满足不孕症夫妇成为父母的心愿，辅助生殖技术应运而生［2］。随着生殖中心的不断建立，试管婴儿的出生率也越来越多。为了不断总结和完善辅助生殖技术［3］，保障辅助生殖技术生育的后代的健康，加强对接受辅助生殖技术患者妊娠结局的随访已成为一项至关重要的任务，因此如何提高辅助生殖技术助孕患者随访率是生殖中心护理人员需要考虑的首要问题。PDCA循环是全面质量管理的一种方法，现已广泛应用于临床。本研究将PDCA循环管理应用于辅助生殖助孕患者随访管理中，观察其提升随访率中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月—6月（PDCA循环模式实施前）在医院生殖中心辅助生殖助孕的患者465例的临床资料，并设为对照组，患者年龄21～48岁，平均（32.34±12.67）岁。PDCA循环模式实施后，选取2020年7月—12月医院生殖中心辅助生殖助孕的患者484例为观察组，年龄22～46岁，平均（32.68±12.34）岁。2组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（Plan）

1.2.1.1 成立PDCA循环质量管理小组：护士长担任组长，组员包括手术室护士及随访病案室文员共7人。

1.2.1.2 现况调查和设定目标：回顾分析对照组随访情况，465例辅助生殖助孕患者有23例患者未随访到，随访率为95.05%（442/465）。根据失防的原因进行进一步调查发现，电话号码错误8（34.78%）人，患者不配合7（30.43%）人，随访人员工作不仔细未随访5（21.74%）人，患者信息不全未留住址和电话3（13.04%）人。调查发现前3项占比86.96%，是导致未随访到结果的主要原因，根据“二八定律”设定目标值，目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×解决问题能力=95.05%+（1-95.05%）×86.96%×70.39%=98.08%。

1.2.1.3 主要原因分析：采用根因分析法［4］找出问题发生的主要因素。小组成员进行头脑风暴，从“人、机、料、法、环”四方面着手讨论，层层剖析，找出主要原因，绘制鱼骨图，最终得到了8个根本的末端因素：护士未认真宣教、未仔细核对、随访文员工作不认真、患者依从性差、知识缺乏、建档方法不合理、考核制度不完善、书面宣教资料少形式单一。经过现场查看讨论分析最终确定了3个要因。①护士未认真宣教：进入周期后没有完善的健康宣教流程后，对随访的宣教不重视、不认真。②建档方法不合理：建档由门诊护士一人完成，缺少了核对的过程，容易导致信息输入错误，最终随访不到患者。③随访形式单一：目前中心主要通过患者门诊复诊及电话随访，形式上相对单一。

1.2.2 实施阶段（Do）

采用六何分析法［5］针对上述的要因制定详细的对策计划与实施方案。

1.2.2.1 建立完善的健康宣教流程：确定每个环节的健康宣教节点，将随访内容贯穿于每个环节的健康宣教中。对于进入周期的患者，每周一由护士长组织进行试管婴儿整个过程的讲座，详细讲解随访的时间节点、内容及意义，并让患者留取随访电话，主动与护理人员联系。讲座结束后每人发放试管婴儿手册。手册中用红色笔重点标注随访电话、医院地址、邮政编码等。在用药环节、扳机环节、取卵术前和术后，分别由治疗班护士及手术班护士完成，并要求在这些环节中重复随访的重要性，引起患者重视。在移植前当天早上，由巡回班负责当日移植患者的健康宣教，并每人发放纸质版的健康处方，详细说明随访的重要性。

1.2.2.2 规范建档流程：患者完善术前全套检查后由前台护士进行建档，整个过程均由一人完成，导致有些患者电话号码录入错误或家庭住址输入错误，影响后期的随访工作。在建档环节中科室增加核对环节，由随访室文员对前台护士的工作进行核对，并让患者留取更多更全面的联系方式，这样不仅能够确保患者个人信息准确无误，而且便于后期的随访工作。

1.2.2.3 采用多样化的随访方式：随着信息科技的不断发展，通讯的形式越来越多样化，对随访工作也带来了很多便利。科室在原来电话、短信、信件随访的基础上，使用微信进行随访。针对胚胎移植及人工授精的患者，在知情同意的情况下建立一个“好孕同济”微信群，让患者进群（没有微信的患者由家属负责入群），由护士长负责管理该群，定期推送孕期健康宣教的内容。在为患者提供多方面的服务的同时，也方便护理人员获取需要的随访信息。科室内部再建立一个微信随访群，科室医护人员对患者的随访信息统一转发至微信群中，由随访室文员负责登记在随访本及输入电子病例中。这样不仅提高了患者的满意度，也能够减轻了随访的工作量。

1.2.3 检查阶段（Check）

该阶段是检查执行情况，对计划和实施的情况进行评估，评估是否符合计划的预期结果。护士长定期查看建档流程的规范情况，护士每个环节的健康宣教效果，建立微信随访群后患者的反馈。通过发现新的问题，及时进行下一阶段的改进。

1.2.4 处理阶段（Action）

该阶段是对以上改进措施进行标准化的过程，为了提高辅助生殖助孕患者的随访率，科室从患者进入试管周期的每个环节着手，制定和规范了一系列流程：建档护理工作流程、各个环节的健康宣教流程、随访工作制度，健康宣教效果评价等等。

1.3 观察指标

比较2组患者的随访率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计量资料以百分率（%）表示，2组患者随访率比较采用Pearson卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施PDCA管理前，对照组辅助生殖助孕患者的随访率95.05%（442/465），观察组辅助生殖助孕患者的随访率为98.35%（476/484），观察组随访率较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。目标达成率为110.56%。

3 讨论

PDCA循环又称为戴明环，是质量持续改进、螺旋式上升提高的动态管理过程［6］。PDCA循环法以临床实际问题为出发点，用根因分析法找出问题的原因进行分析，采取针对性的整改措施并持续改进的活动。生殖中心的随访工作是评价生殖护理工作的一项重要指标。根据《人类辅助生殖技术管理办法》要求随访率不得低于95%。PDCA循环法的应用，促使护理人员对随访涉及到的各个环节进行思考分析，快速查找导致未完成随访的主要原因。根据这些原因制定了一系列的改进措施，从而提高了生殖中心辅助生殖助孕患者的随访率。本研究结果显示，干预后辅助生殖助孕患者的随访率由原来的95.05%上升至98.35%，说明PDCA循环法的应用能快速找出临床工作中的问题所在，并能有效的解决问题。

本研究运用PDCA循环法，以辅助生殖助孕患者随访率为出发点，通过计划、实施、检查、处理，提高了助孕随访率，同时也促进了管理系统的完善。医护人员从患者进入周期开始，规范了建档流程，明确了健康宣教的节点及流程，制定了随访的工作制度。管理系统的完善，有助于提高临床护理工作质量，从而进一步提高辅助生殖助孕的随访率。PDCA循环管理法更注重过程管理、环节质量控制，能积极的调动护士工作的积极性，通过现象看本质，寻找问题的根源，有效提高了辅助生殖助孕患者的随访率，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。