陈 雯，许 倩，卢 英

（北京中医药大学东方医院妇科，北京，100078）

蔗糖铁注射液是一种临床常用药，对缺铁性贫血患者若出现不耐受或铁元素吸收不良情况可采用蔗糖铁静脉输液治疗，达到较好临床疗效。但是静脉用药时常因药物浓度高、刺激性大对静脉造成不同程度的损伤，导致药物外渗。蔗糖铁外渗后，局部组织出现肿胀、疼痛、局部色素沉着甚至皮下组织坏死，给患者造成严重疼痛甚至影响正常生活［1］。本文回顾1例因蔗糖铁静脉滴注完毕后出现静脉炎的患者的临床资料，护理人员通过分时段给予不同的药物外敷进行护理干预，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

患者女性，40岁，主因阴道不规则出血半月余，于2021年3月28日以“（崩漏）异常子宫出血”由门诊步行入院。入院时查血红蛋白含量：65g/L，遵医嘱静脉滴注蔗糖铁注射液0.2g加入0.9%氯化钠200 mL，频次为隔天1次，左手背留置24 G外周留置针。于2021年3月30日输液结束时发现静脉药物外渗，拔除外周留置针。查体：左手背肿胀，以肿胀处最高部位测量手围为19 cm，以静脉输液穿刺处为中心，沿血管走向出现5 cm×2 cm红肿，皮温高，疼痛明显。右手背手围为16 cm。

护理人员通过分时段给予如意金黄膏联合硫酸镁、喜辽妥进行药物外敷：①9时给予5%硫酸镁50 g+地塞米松5 mg加入100 mL生理盐水，用纱布湿敷在手背静脉炎处，外敷时避开针眼，并在纱布外加保鲜膜覆盖，防止水分快速蒸发，30 min后取下保鲜膜和纱布，抬高手背。②于下午1时（间隔时间≥4 h）给予如意金黄膏在手背静脉炎处沿静脉走向外涂，厚度约3mm，覆盖范围大于炎性反应范围1cm［2］，用纱布覆盖，再用胶布固定。并用红外线光照射手背静脉炎处，功率为250～300W，距离为20～30cm，范围为穿刺点周围及上方，时间为10 min，频次为每天1次［3］。③于晚8时给予喜辽妥在手背静脉炎处沿静脉走向外涂，厚度≤1mm，覆盖范围大于炎性反应范围3～4 cm，顺血管方向以螺旋式方法轻轻按摩10～15min，用纱布覆盖，再用胶布固定，频次为每晚1次。因喜辽妥可明显减轻疼痛，夜间使用可避免因疼痛影响睡眠，以提高患者舒适度［4］。

经护理干预3 d后，患者左手背疼痛减轻，红肿较前减轻，皮温稍高，以肿胀处最高部位测量手围为17 cm，考虑静脉炎局部症状缓解继续按原方案治疗。治疗后第4天患者左手背肿胀进一步减轻，无红肿，皮温正常，无疼痛，按原方法测量手围16 cm。考虑患者静脉炎好转，继续给予局部药物外敷。治疗后第5天患者左手背无肿胀，无红肿，皮温正常，无疼痛，无硬结，症状完全缓解。

2 护理

2.1 静脉炎发生原因分析

2.1.1 药物作用：刺激性药物和高分子液体是引起静脉炎的主要原因，主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关［5］。蔗糖铁注射液为多核氢氧化铁Ⅲ-蔗糖复合物溶液，浓度较高，加之蔗糖铁的分子量较大，铁剂对血管壁有较强的刺激［6］。

2.1.2 血管因素：由于贫血患者血液中红细胞计数与血红蛋白浓度的降低，导致血管局部压力增高，血液循环受阻、血管痉挛、血管硬化弹性差，因此易引起静脉炎发生［7］。

2.1.3 感染因素：无菌操作不严格，易使微生物侵袭而引起静脉炎；穿刺部位消毒不彻底或消毒液未完全待干也是引发静脉炎的重要因素。

2.2 护理对策

2.2.1 皮肤护理：勤剪指甲，避免搔抓；暴露患处，减少热源；避免碰撞，及时进行清热解毒处理。

2.2.2 生活起居护理：保持病室清洁、整齐、安静、空气流通和温度适中，避免外来的干扰；注意休息，适度活动。

2.2.3 饮食护理：饮食以营养丰富、清淡易于消化的高热量饮食为主，主要是碳水化合物、蛋白质及各种维生素类；忌食鱼、虾、蟹等腥味发物和葱、椒、蒜、酒等刺激之品。

2.3.4 健康教育：留置针注意事项：①注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂；②穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士；③不可抓挠输液贴或自行拔针，不可以随意调节滴速；④洗手、洗脸注意穿刺部位的保护，勿弄湿；贴膜一旦潮湿或脱落及时告知护士给予更换；⑤注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防血肿、堵管、液体渗漏等情况的发生［8］。

3 讨论

在本病例中，患者通过外周静脉留置针输入蔗糖铁注射液，出现局部明显肿胀、皮温高、皮肤发红、疼痛等症状，根据美国静脉输液护理学会（INS）制定的《静脉治疗实践标准》［9］，符合静脉炎临床表现。

中医认为静脉炎属于中医“恶脉”“脉痹”“血痹”“筋痹”等范畴，是由于经脉创伤、火热邪毒外侵伤及血脉，致局部血行不畅，瘀血阻滞，不通则痛；凝聚于肌肤，致津液输布失常而肿胀；瘀血日久化热致局部发热；血溢于肤或血热内蕴则局部发红。病机为热毒蕴结、血瘀气滞。本次研究中使用的治疗药物功效如下：①硫酸镁属高渗溶液，在局部组织上，利用高渗透压的原理，使皮下组织的水肿液、渗出液在短时间内吸出，从而消肿减轻局部组织损伤，减轻疼痛。②地塞米松属糖皮质激素，利用表达细胞黏附因子和有关细胞基因效应，从而抑制中性粒细胞与巨噬细胞渗出有炎症部位聚集抑制细胞活动缓解细胞的高通透性减少炎症的扩散，具有抗炎，抗过敏功效［10］。③如意金黄膏成分为天花粉、姜黄等，具有清热解毒、行气活血、止痛消肿作用［11］。④红外线光照射作用基础是温热效应，在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高；消除肿胀，促进炎症消散，有镇痛作用［12］。⑤喜辽妥为乳剂型基质的白色软膏，主要用于浅表性血栓性静脉炎、静脉曲张、血肿、肿胀、水肿等症状，其通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生防血栓形成，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，可以迅速减轻疼痛和压力，达到提高机体功能的作用。

综上所述，在患者出现蔗糖铁所致静脉炎后，应立即采取药物外敷的护理干预，给予硫酸镁、如意金黄膏合并喜辽妥联合红外线光照射治疗以清热解毒，行气活血，止痛消肿。本次研究创新点在于分时段给予患者护理干预，保证良好睡眠以提高身体抵抗力，从而达到促进康复的效果，最终痊愈。研究证实操作的有效性，可达到较好的临床疗效。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者探讨分时段进行药物外敷治疗蔗糖铁所致静脉炎的临床护理，以分时段给予患者护理干预研究创新点，既保证药物发挥作用同时保证良好睡眠以提高身体抵抗力达到干预目的。该文具有一定的创新性，条理清晰，文字表达通顺，内容详实，体现具有较强的临床实用性，建议未来增加评价指标，扩大样本量进一步证实研究结果，丰富研究成果。