张爱东

摘要：目的：分析并探讨在判断急性肺栓塞发生部位时心电图的应用价值。方法：从我院2016年2月—2018年11月收入并诊治的急性肺栓塞患者中随机抽取38例作为此次的研究对象，对所选患者实施心电图检查以及CT肺动脉造影检查，观察并分析心电图检查结果与肺栓塞发生部位的关系。结果：logistics逐步回归分析表明依据心电图判断栓塞发生部位的正确率可以达到78.95%，且肺动脉干栓塞表现为窦性心动过速、右胸导联T波倒置以及典型SⅠQⅢTⅢ的患者明显较多。结论：心电图检查结果对判断急性肺栓塞的发生部位有一定的临床价值，可以推广应用。

关键词：心电图;急性肺栓塞;发生部位;应用价值

肺栓塞是指由于栓子阻塞肺动脉或其分支从而造成肺循环与右心功能障碍的一类疾病，主要包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞等多种类型。据调查显示，随着社会的发展以及人们生活方式的改变，肺栓塞的发病率呈现逐年上升的趋势。肺栓塞好发于高龄人群，并具有相对较高的致死率以及致残率，因此，及时有效的诊断与治疗极为重要。CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的重要手段之一，心电图在诊断肺栓塞疾病中也具有一定的临床价值，而且更为经济、简便。本文通过心电图检查与CT肺动脉造影联合应用，对心电图在判断肺栓塞发生部位的临床价值进行了深入的探讨，现将探讨内容叙述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院在2016年2月—2018年10月收入并诊治的急性肺栓塞患者共计38例作为此次的研究对象，其中男17例，女21例，年龄在43～84岁。确认所选患者均有呼吸困难，且活动后更为明显的症状，同时所有患者在发病24小时内进行心电图与CT肺动脉造影检查，且心电图检查结果均为异常。

1.2研究方法

入院后对患者进行CT肺动脉造影检查，分析患者栓塞部位，主要包括肺动脉干栓塞以及叶肺动脉和（或）远端分支。肺动脉干栓塞共23例，叶肺动脉和（或）远端分支栓塞共15例。

1.3观察及判断指标

对参与本次研究的患者行心电图检查，同时进行动态观察，心电图以10mm/mV为标准电压。观察与急性肺动脉栓塞有关的异常心电图。

1.4统计学处理

此次研究所统计的全部数据均应用SPSS23.0软件进行统计分析，其中的计数资料利用百分率（%）表示，并选择X2检验，当P<0.05是表明数据间有显著差异，具有统计学意义;同时计量资料选用标准差（x±s）表示，并用t检验。通过logistics逐步回归分析检测依据心电图异常情况能否判断栓塞部位。

2.结果分析

CT肺动脉造影显示本次参与研究的所有患者中有23例栓塞部位位于肺动脉干，其余15例患者的栓塞部位均位于肺叶动脉和（或）远端分支。心电图检查结果表明38例患者心电图均有不同程度的异常，其中表现为窦性心动过速和典型SⅠQⅢTⅢ的各有10例;表现为房早以及ST-T改变的各有7例，房颤患者有4例;表现为右胸导联T波倒置的患者最多，有11例;表现为顺钟向转位的患者最少，共1例;患者心电图表现为完全性或不完全性右束支传到阻滞的则有6例。栓塞部位发生于肺动脉干的患者心电图表现为窦性心动过速、右胸导联 T波倒置以及典型SⅠQⅢTⅢ的明显较多。同时通过对研究数据进行logistic逐步回归分析发现依据心电图异常情况判断栓塞部位的正确率可以达到78.95%，在38例患者中共有8例患者判断失误。所有患者心电图异常情况与栓塞部位分布见表1。

3.讨论

深静脉血栓是导致肺血栓栓塞最主要的病因，另外，与凝血、纤溶等有关的基因突变，高龄、肥胖、疾病或妊娠等导致的血液高凝状态以及手术、吸烟等造成的血管内皮损伤均可能诱发肺栓塞。由于肺栓塞属于致死率以及致残率较高的疾病，因此尽早诊断并治疗极为重要。目前用来诊断肺栓塞的主要方式为CT肺动脉造影，但其费用较高并且并未普及基层医院。心电图在一定程度上也可以用于诊断肺栓塞，并通过心电图的异常情况判断栓塞部位。

肺栓塞主要与血流动力异常以及自主神经功能改变等机制有关。当发生肺栓塞时，肺循环阻力会增加造成肺动脉压升高，从而导致右心室负荷增加，当右心室压力进一步增高时，右心室会逐步扩张进而引起左心室功能不全，导致心输出量减少以及冠状动脉灌注减少，造成心肌缺血、缺氧。

右心室负荷加重时心电图通常会表现为SⅠQⅢTⅢ、右胸导联V1-4T波倒置以及完全性或不完全性右束支传导阻滞。SⅠQⅢTⅢ存在时间一般较短，多见于发生急性肺栓塞2周内，由于缺血引起的左后分支阻滞也可以出现SⅠQⅢTⅢ，一般需要鉴别。T波倒置最常发生于V1-V3导联，有时可波及V4-V5。右束支传导阻滞常为一过性，多与肺动脉干栓塞有关。同时，发生急性肺栓塞后，由于急性右心室扩张通常会导致心脏转位，心电图即表现为QRS顺钟向转位。

本研究表明，心电图若表现为右胸导联T波倒置、典型SⅠQⅢTⅢ等异常则发生肺动脉干栓塞的可能性较高。同时Logistic逐步回归分析表明依据心电图判断栓塞部位的正确率可达78.95%。

综上所述，心电图的检查结果可以为判断肺栓塞发生部位提供一定的临床价值，使心电图的应用范围得到提升，为肺栓塞患者提供更为经济、简便的诊断手段，值得在临床上推广应用。但由于本次研究样本较少，在某些方面具有一定的局限性，因此针对心电图在判断急性肺栓塞发生部位的临床价值需要进一步深入的研究分析。

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