文 王孝芳 （四川省泸州市龙马潭区中医医院内二科）

慢性肾器官类病症（CKD)：即指不同程度慢性肾器官体系及功能异常（既往肾损伤史超过三个月），包括GFR(肾小球滤过率）正常和不正常的病理学检查异常，经检测尿常规、血常规出现异常，或者影响学的检查结果显示失常，或者GFR指标参数无原因降低，其正常指标即60ml/min，持续降低时间即3个月以上，有或无肾脏损伤证据。根据GFR水平，慢性肾脏病分为5期，CKD末期即为晚期肾脏类病症，治疗时需行替代肾脏疗法。

高位结肠透析技术是传统灌肠、结肠透析的技术革新。结肠透析用半透膜是通过结肠的黏膜来完成，它通过充分开发利用结肠黏膜面积；将透析液注入结肠腔中，借助于依据结肠黏膜使毛细血管血液和透析液溶质中的渗透压及浓度梯度分开，通过弥散和渗透、交换等方式将机体内部的潴留水分及其代谢物实施清除处置，致使其跟随着透析液的排出而离体，同时由透析液中补充必要的物质。不断地更换透析液，反复透析，从而完成毒素的清除、脱水症状的改善，于平衡水电解质的酸碱度方面也有较好作用。

结肠透析的适应症

（1）慢性肾病3-5期（中晚期肾功能不全）的首选治疗；（2）已透析的患者（包括血透和腹透患者）的辅助治疗：①结肠透析具有高效排磷，改善顽固性瘙痒，治疗继发性甲旁亢的治疗作用，并可显著改善钙磷代谢紊乱；②辅助透析治疗，提高透析充分性和患者生活质量，在一定程度上减少透析的剂量和次数；（3）不耐受、不接受透析的肾衰患者的选择性治疗；（4）治疗高尿酸血症、痛风、代谢综合征等代谢性疾病。

结肠透析禁忌症

心肺功能衰竭或有严重高血压、动脉疾病患者内痔严峻、人工肛门、肛肠黏膜感染、水肿及运动性流血患者；结肠、直肠手术后、肠坏死、肠穿孔、急性肠炎、腹膜炎等急腹症患者；直肠、结肠癌患者；无法持适合结肠透析疗法体位或对结肠灌注治疗有不良症状反应的患者；孕妇。

结肠透析治疗前准备

（1）辅助器具准备。（2）患者依从性及心理护理：应以友好热情的态度为患者讲解结肠透析疗法的作用、流程、疗效及标准，以促进患者治疗自信的建立。（3）知情此研究并已签定同意书的患者：向患者说明禁忌症、并发症的发生、治疗期间可能发生的危险，签好治疗同意书。

结肠透析治疗的具体方法

在结肠透析治疗机中加水至4000ml时加入B液573ml，水加入到10000ml时加入A液441ml，直至液体总量达15000ml。患者取左侧膝卧位，敞开臀部。先肛门指检，无痔疮及其他禁忌症，采用一次性肛门管（双腔管，大管套小管，大管粗稍硬短，小管细软长，大管排污，小管进透析液,大管一侧接排污管，小管一侧接结肠透析机），用石蜡油润滑管子，大管插进肛门约5cm，相对固定，启动结肠透析治疗机，开始工作，小管开始进透析液，同时顺进小管子3-5cm，工作20秒，透析机暂停工作10秒，暂停时不进小管子，如果有阻力，进小管子宜慢，反复多次进小管子，直至小管子达横结肠，60cm以上，先是清洁灌肠，然后是结肠水疗，再是结肠透析，直到透析液透析完。每次做完后滴入二黄汤200ml(生黄芪30g、酒大黄15g、牡蛎20g、赤芍20g、半枝莲15g、川芎20g、白花蛇舌草30g等药水煎至200 ml)。嘱患者平卧、左侧卧、右侧卧交替卧30分钟。疗程:10天为一疗程，先做5天，中途休息一天，再做5天。

结肠透析的意义

对慢性肾脏病初期、中期方面的疗法还未有疗效较优异的治疗方案，因为过早实施透析疗法，会增加患者的经济压力，而且不利于残余肾的保留；腹膜透析疗法具有降低生活质量、价格昂贵、较易引发并发症等劣势；肾脏移植治疗虽具有一定疗效，但肾脏来源、术后机体排斥症状问题限制了此疗法的运用。在行高位结肠透析治疗期间，肾小球的毛细管压波动较小，较好规避了炎性细胞因子的产生，利于残余肾功能的保存，对具有可逆性特点的肾衰竭疾病患者，具有重要意义。同时还具有安全、无创、成本较低、适用范围较广等优势。大部分医生及患者对此疗法的认可度较高，具有重要的临床推广价值。