许卫 刘欣

摘 要 目的：观察rhBNP对急性前壁心肌梗死PCI术后的临床疗效。方法：选取急性前壁心肌梗死患者110例作为研究对象，随机分为对照组52例和rhBNP组58例，对照组给予常规西医治疗，rhBNP组在对照组的基础上联合rhBNP治疗。比较两组的心功能、平均住院日、心室功能和不良反应发生情况。结果：rhBNP组的NT-ProBNP、平均住院日、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组；术后1个月内不良反应发生情况低于对照组（P<0.05）。结论：rhBNP可改善急性前壁心肌梗死PCI术后患者的心功能，降低短期不良反应发生率。

关键词 重组人脑利钠肽 急性前壁心肌梗死 心功能

中图分类号：R972.4； R654.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）21-0049-03

Efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of patients with acute anterior myocardial infarction after PCI

XU Wei1， LIU Xin2（1. Department of Cardiology； 2. Department of Electrocardiogram， the Peoples Hospital of Huadu District， Guangzhou 510800， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide （rhBNP） on patients with acute anterior myocardial infarction after emergency PCI. Methods： A total of 110 patients with acute anterior myocardial infarction were selected as the research subjects and randomly divided into a control group （52 cases） and a rhBNP group （58 cases）. The control group was treated with conventional western medicine， while the rhBNP group was additionally treated with rhBNP on the basis of conventional western medicine. The cardiac function， the average time of hospital stay， the ventricular function and the incidence of major adverse cardiovascular events were compared between the two groups. Results： N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels， average time of hospital stay and left ventricular end diastolic diameter and the incidence of major adverse cardiovascular events in one month after operation were significantly lower， while left ventricular ejection fraction was higher in the rhBNP group than the control group. Conclusion： The rhBNP treatment can significantly improve the cardiac function of patients with acute anterior myocardial infarction after PCI and reduce the occurrence of shortterm major cardiovascular adverse events.

KEy wORDS rhBNP； acute anterior myocardial infarction； cardiac function

部分急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者在急诊行直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）术后仍会出现心力衰竭、心律失常、严重者甚至猝死等不良心血管事件[1]。重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）近年来被广泛应用于心力衰竭的临床治疗中，可提高临床疗效，改善心功能。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2018年1月—2019年12月广州市花都区人民医院收治并立即进行急诊PCI术的急性前壁心肌梗死患者110例，其中男性88例，女性22例，年龄28～75岁，平均年龄（58.20±10.68）岁。根据随机数字表法分为对照组52例和rhBNP组58例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：患者符合急性前壁心肌梗死临床诊断标准；确认接受PCI治疗。排除标准：存在rhBNP治疗禁忌证、过敏反应者；确认进行保守治疗者。

1.2 方法

所有患者在90 min内完成血运重建，记录各时间点。

对照组在PCI术前给予负荷剂量阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg顿服，术后绝对卧床休息，吸氧，保持大便通畅，按照急性心肌梗死治疗指南常规使用调脂稳定斑块、双联抗血小板（阿司匹林100 mg，1次/d和氯吡格雷75 mg，1次/d），如无明显禁忌证则酌情给予血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）及β-受体阻滞剂等药物治疗。

rhBNP组在对照组的基础上于术后及早常规给予rhBNP 1.5 μg/kg持续3 min静脉推注，然后以0.007 5μg/（kg·min）的速度连续静脉泵入（根据血压微调泵速），持续泵入72 h。

1.3 观察指标

所有患者在急诊室完善心电图、肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、N-末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-ProBNP）、心肌酶、血常规、凝血功能、生化等指标检查。记录急诊手术中各时间节点及术后心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流情况，术后24 h内均完善床旁心脏彩超检查。出院时复查NT-ProBNP；统计两组患者平均住院日；术后1个月门诊随访复查心脏彩超并分析比较左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）等指标。统计1个月内（包含住院期间）主要不良心血管事件发生率，包括恶性心律失常（室性心动过速、心室扑动、心室颤动）、充血性心力衰竭、因心脏原因再住院、心源性死亡（含猝死）等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者年龄、性别比、吸烟史比、既往疾病史等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1），具可比性。

两组患者首次接诊时NT-ProBNP、cTnT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组行急诊PCI术的门球时间（door to balloon，D2B）和首次医疗接触到球囊扩张（first medical contact-to-bloon，FMC2B）时间比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

两组患者术前心功能Killip分级情况比较，差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

2.2 出院前心室功能及住院日比较

术后24 h，两组患者LVEDD及LVEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月，rhBNP组的 LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组（P<0.05）；两组出院当天复查NT-ProBNP，rhBNP组低于对照组；rhBNP组的平均住院日短于对照组（P<0.05，表4）。

2.3 术后1个月内主要心血管不良事件的比较

两组患者术后1个月内（包含住院期间）主要心血管不良事件比较，心力衰竭的发生率、心脏原因再住院次数差异具有统计学意义（χ2=6.877，P=0.009；χ2=4.727，P=0.030）；恶性心律失常、心源性死亡的发生率差异无统计学意义（P>0.05，表5）。

3 讨论

急性心肌梗死是引起心力衰竭的重要原因，尤其是左主干及前降支闭塞的患者。急诊PCI是早期治疗急性心肌梗死的最有效的治疗方案之一，早期及时开通“罪犯”血管，使缺血心肌实现再灌注，极大地减少了心肌坏死的面积，挽救濒死心肌细胞，在一定程度上减少了心室重构的发生，发挥保护心脏的作用[2]。但临床上仍有部分STEMI患者接受PCI治疗后仍发生心力衰竭，恶化后可导致心源性休克和肺水肿，其病死率很高。这表明早期再通并不能完全防止心室重构，因为梗死区存在大量心肌细胞发生凋亡、坏死，形成瘢痕修复，非梗死区心肌的离心性肥厚会使得梗死区室壁膨展、心室扩大，心室腔发生形态改变，激活多种内源性神经内分泌和细胞因子促进心室重构，最终导致心力衰竭[3-4]。

rhBNP具有利钠排尿、扩张血管的作用，从而减轻心脏负荷，增加心输出量；还具有抑制心肌纤维母细胞的增殖及心肌的纤维化，抑制左心室重构等的作用[5-6]。本研究结果显示，急性前壁STEMI患者行急诊PPCI术后应用rhBNP维持治疗72 h能降低平均住院日；NT-ProBNP较对照组下降，能够逆转LVEDD、提高LVEF，从而改善心功能；随访急诊PPCI术后短期内主要心脏不良事件，rhBNP能有效治疗及预防PCI术后心力衰竭及降低出院后心力衰竭的发生率、减少因心源性再住院次数。

参考文献

[1] 杨英， 杨简， 刘晓雯， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后短期不良心血管事件发生情况及其影响因素[J]. 山东医药， 2018， 58（40）： 10-14.

[2] 李沅洋， 张宇凡， 徐月， 等. 急性心肌梗死患者PCI术后心力衰竭风险预测模型建立与评估[J]. 临床心血管病杂志， 2019， 35（10）： 916-922.

[3] 杨文雯， 赵敏， 任芳. 急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后不良心脏事件危险因素分析[J]. 中国医学前沿杂志， 2019， 11（7）： 100-104.

[4] 蔡振东， 胡凯， 刘宗军. 新活素对急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI术后心功能及短期预后的影响[J]. 广东医学， 2017， 38（17）： 2703-2706.

[5] 龚博君， 李自成. 重组人脑利钠肽对比硝普钠治疗充血性心力衰竭的Meta分析[J]. 中国老年学杂志， 2016， 36（11）： 2659-2662.

[6] 姜敏华， 敬波， 于军， 等. 新活素对老年急性失代偿期心力衰竭患者心功能、尿量及精神状态的影响[J]. 国际精神病学杂志， 2015， 42（3）： 55-57.