蓝幸 刘媛芳 韦宇 蓝灵芝 江岱琪

【摘要】鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国南方地区常见的恶性肿瘤，是广西重点十大防控肿瘤之一。相对于肿瘤患者治疗所引起的恶心呕吐等胃肠道症状和白细胞下降、血小板减少等骨髓抑制，肿瘤患者的睡眠障碍更容易被医护人员所忽视。研究数据显示，肿瘤患者睡眠障碍的发生率为34%-78%。睡眠是人体正常功能得以维持的重要生理行为，高质量睡眠对于患者来说是维持其生命活力、增强其疾病对抗能力的重要基础，睡眠障碍日益成为影响肿瘤患者依从性的重要负面影响因子。在临床工作中，医务人员常常首选诸如镇静催眠药、抗抑郁药等药物治疗的方式来改善患者睡眠，不仅增加患者的经济负担，还会导致睡眠节律紊乱、习惯性药物滥用等问题。因此，寻求一种安全有效、方法简便、无依赖性的非药物治疗方式以解决鼻咽癌患者睡眠障碍问题迫在眉睫。研究显示，薰衣草精油芳香调息法在其他疾病睡眠障碍患者中效果显著，但其对鼻咽癌睡眠障碍患者是否有疗效尚未明确。在此背景下，本文提出拟使用复方薰衣草精油吸入法+调息法于鼻咽癌睡眠障碍患者，以期提高鼻咽癌患者睡眠质量。

【关键词】芳香调息法;鼻咽癌（NPC）;睡眠障碍

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题  合同编号：Z20210276

鼻咽癌是耳鼻喉科常见的一种恶性肿瘤，以听力下降、耳痛为主要症状，当癌细胞转移至其他部分，可出现相应症状。鼻咽癌可发生于任何年龄，目前，该疾病的病因尚未明确，与遗传因素、饮食因素等存在密切关系。鼻咽癌患者因疼痛导致其睡眠质量差，降低了患者的生活质量，因此，改善患者睡眠质量及生活质量具有重要的价值。芳香调息法是新型的干预方法之一，为探究探讨芳香调息法在鼻咽癌患者睡眠障碍的应用情况，现综述如下。

1 鼻咽癌患者睡眠障碍现状

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国南方地区常见的恶性肿瘤，是广西重点十大防控肿瘤之一。广西是中国鼻咽癌的高发地区之一，有研究显示广西鼻咽癌患者粗发病率为12.37/10万，中标发病率为7.52/10万，世标发病率为10.49/10万，广西鼻咽癌粗死亡率为5.83/10万，中标死亡率为5.15/10万，世标死亡率为5.01/10万，广西鼻咽癌发病和死亡均高于全国平均水平。由于鼻咽癌早期症状不明显，大部分患者就诊时肿瘤已侵犯周围组织，已属局部晚期。为降低患者局部复发率、远处转移率和提高总生存率，目前同步放化疗已成为鼻咽癌治疗的标准治疗方案。放化疗综合治疗的广泛应用，大部分鼻咽癌患者治疗后能获得长期生存。在鼻咽癌患者获得长期生存的情况下，减轻患者治疗过程中或治疗后产生的相关症状困扰，提高患者的生活质量已越来越受重视。

相对于肿瘤患者治疗所引起的恶心呕吐等胃肠道症状和白细胞下降、血小板减少等骨髓抑制，肿瘤患者的睡眠障碍更容易被医护人员所忽视。睡眠障碍也是肿瘤患者常见的症状之一，研究数据显示，肿瘤患者睡眠障碍的发生率为34%-78%。当人体罹患肿瘤等病变时，与睡眠有关的神经递质即乙酰胆碱、5-羟色胺、肾上腺素、多巴胺等的结构发生破坏、病变或出现产生、传导障碍，进而导致肿瘤相关性睡眠障碍。由于机体内儿茶酚胺的浓度较大，交感神经兴奋和敏感度较高，肿瘤患者容易产生情绪激动、紧张、烦躁、失眠等情况，严重影响患者睡眠质量。睡眠是人体正常功能得以维持的重要生理行为， 高质量睡眠对于患者来说是维持其生命活力、增强其疾病对抗能力的重要基础 ， 放疗对于肿瘤患者体力要求较高， 许多放疗患者因体力储备不足而无力应对后续放疗计划，睡眠障碍日益成为影响肿瘤放疗患者依从性的重要负面影响因子。睡眠质量与人类机体免疫效能密切相关， 睡眠障碍可能导致IL-1、IL-6、TNF、IFN等的变化，进而使人体免疫功能降低，对生活质量及疾病恢复形成严重阻碍，增加肿瘤患者的复发率和死亡率。研究显示，鼻咽癌患者治疗前睡眠障碍的发生率为47.2%，新辅助化疗后为56.5%，同步放化疗后为67.7%。以患者治疗前睡眠情况为基线，治疗前无睡眠障碍的患者，经过新辅助化疗后，有34.4%出现了睡眠障碍，同步放化疗后有50%出现睡眠障碍;治疗前有睡眠障碍的患者，经过新辅助化疗后，有80%的患者存在睡眠障碍，同步放化疗后有86.7%的患者存在睡眠障碍。

恶性肿瘤是一种全身性疾病，对患者的治疗不仅应针对肿瘤本身，让患者有尊严、有质量的生存越来越受到医学界的重视。有研究认为，肿瘤放疗患者发生睡眠障碍主要与癌症症状以及放疗带来的情绪应激密切相关。在临床工作中，医务人员常常首选诸如镇静催眠药、抗抑郁药等药物治疗的方式来改善患者睡眠，但由此导致的睡眠节律紊乱、习惯性药物滥用使得研究者们逐渐认识到非药物治疗睡眠障碍的重要意义。

2 芳香调息疗法的定义、发展及应用前景

关于芳香疗法的起源，中西方可见不同报道。早在殷商时期，甲骨文中就有熏燎、艾蒸等记载，后期春秋时期与明代等也均有记载。西方芳香疗法起源于古埃及，近代于欧洲盛行。1936年，法国化学家Gattefosse发现严重烧伤的手被薰衣草精油意外浸润后得到快速而神奇的恢复，由此提出了“芳香疗法”的概念。在国际上非药物治疗失眠方法中，芳香疗法安全有效、方法简便，越来越多的人感受到了芳香疗法的魅力。

芳香吸入法作为芳香疗法的一种形式，是将具有特定疗效的精油，通过呼吸将香味分子吸进入体内，进而达到治疗效果。通过查閱、分析文献，本研究将芳香调息法定义为：运用精油挥发作用、在意识活动的配合下进行呼吸形式的锻炼和调整，通过调节呼吸方式对人的生理和心理疾病进行治疗的一种治疗方法。

3芳香调息疗法的应用前景及重要意义

芳香吸入疗法通过嗅觉通路作用于中枢神经系统，起到治疗疾病的作用。芳香分子特异性地与嗅感觉神经元上G-蛋白耦联受体结合后，引出嗅觉感受器电位，由嗅感觉神经元传递至嗅球，嗅球又将信号通过嗅束投射到初级嗅皮质，再由初级嗅皮质投射到新皮质、眶额皮质、丘脑背内侧核、下丘脑、杏仁基底外侧核群等嗅觉的次级皮质中心，这种复杂的通路可能是嗅觉影响脑功能的重要基础，也是芳香疗法作用于睡眠的可能机制。通过调节呼吸频率，含有精油分子的空气由呼吸道进入体内，到达大脑的嗅觉区，促进内分泌系统分泌相关物质，调节神经系统，使机体保持放松状态。调息时，大脑皮层逐渐进入抑制状态，使得患者可以避免周边干扰，达到促进睡眠的目的同时精油的香味可以使人放松。

大部分研究显示薰衣草有改善睡眠質量的作用。CHIEN 等研究者将薰衣草芳香疗法用于67位中年女性，发现一周2次，20min/次的芳香吸嗅能使患者睡眠质量明显改善，肯定了薰衣草芳香疗法对自主神经的积极作用。我国李敏清等将薰衣草用于59名骨科术后患者，研究显示薰衣草芳香疗法联合穴位按摩有助于改善骨科患者术后睡眠质量，有利于患者术后康复，提高其生活质量。杨燕初等采用芳香调息联合常规护理对乳腺癌放疗后的患者进行干预，发现可有效改善患者的不良情绪，促进患者的睡眠。周爱花等研究发现，薰衣草芳香疗法能有效改善女性精神分裂症缓解期患者的睡眠质量，缓解焦虑、抑郁负性情绪，有效提升睡眠质量，从而提高患者生活质量，值得在临床中推广应用。陈冬晶研究表明，相较薰衣草单方精油，将薰衣草单方精油、芳樟精油、香柠檬精油按比例调香后得到的复方精油助眠效果更优。

综上所述，鼻咽癌同步放化疗患者睡眠障碍发生率高，在临床工作中，医务人员常常首选诸如镇静催眠药、抗抑郁药等药物治疗的方式来改善患者睡眠，不仅增加患者的经济负担，还会导致的睡眠节律紊乱、习惯性药物滥用等问题，寻求一种安全有效、方法简便、无依赖性非药物治疗解决鼻咽癌患者睡眠障碍迫在眉睫。芳香调息法在其他疾病睡眠障碍患者中效果显著，但其对鼻咽癌睡眠障碍患者是否有疗效尚未明确，因此，本研究拟使用复方薰衣草精油吸入法+调息法于鼻咽癌睡眠障碍患者，以期提高鼻咽癌患者睡眠质量。

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