石正辉 郭洁 王启梅

【摘要】目的：探讨小儿胸部物理治疗在机械通气患儿中的应用效果。方法：方法选取2021年1月-2021年6月我院收治70例重症肺炎并气管插管呼吸机辅助治疗患儿，随机分为观察组与对照组，每组各35例。对照组采用抗感染、化痰等常规治疗方式;观察组在常规治疗的基础上采用胸部物理治疗，严格按照胸部物理治疗方法进行呼吸道管理。对比治疗效果。结果：观察组的动脉血气分析血酸碱度、动脉血氧分压均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的动脉血气分析动脉血二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后，观察组的胸部X片好转所需时间、呼吸频率改善所需时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对使用机械通气的患儿采用胸部物理治疗，可更好地改善患儿血气结果及各项呼吸道管理指标，使患儿早日康复，临床应用效果良好，值得推广。

【关键词】胸部物理治疗;小儿;机械通气;应用效果

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.158

对重症肺炎患者来说，自主呼吸往往是一件很困难的事，小儿重症肺炎患者本身身体尚处于发育阶段，肺部功能较弱，因此，这一类患者群体较为依靠机械通气的方法进行辅助呼吸。然而，采用呼吸机插管的方式并不能帮助恢复患者的全部肺部功能，同时，由于传统疗法不能高效清除呼吸道粘液，患者呼吸道充斥的粘液还能降低机械通气的效果。对小儿来说，还很有可能造成肺部感染和肺功能损坏[1]。为了解决这一问题，我院探究出一种新的方法，即在常规治疗方法防止患者感染的基础上进一步采用胸部物理治疗方法进行呼吸道管理，借此来帮助患儿提升肺部呼吸功能，早日恢复肺功能。通过观察血酸碱度和动脉血氧分压等指标的方式，获取到第一手数据，对比数据后发现，我院采用的胸部物理治疗方法的确可以有效改善小儿的肺功能，帮助小儿重症肺炎患者尽快康复。因此我院认为该种方法可以做进一步推广[2]。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取了2021年上半年来我院呼吸科和儿科诊疗的重症肺炎患儿70例，均需采用机械通气法进行辅助呼吸，并且剔除了因其他原因需要采用机械辅助呼吸的患儿。将这些患儿平均分成35人的两组，分别命名为对照组和观察组。对照组患儿平均年龄6岁，观察组患儿平均年龄也为6岁，两组患儿年龄之间无线性相关关系（P>0.05）可以进行下一步实验。

1.2方法

观察组采用一般的化痰、对抗感染、吸痰等常规疗法，每天关照患儿的呼吸情况，采用化痰药物和手动或者机械吸痰等方法对患儿的呼吸道进行清理和帮助恢复工作。

对照组要在常规疗法的基础上采用胸部物理疗法，主要采用了叩击法、体位引流、呼吸锻炼以及咳嗽训练的胸部物理疗法对患儿进行辅助治疗。（1）叩击法。我院采用胸部叩击的方法帮助患儿清除气管、支气管和肺部的痰液和粘液。方法是：护理人员五指并拢，弯曲成碗状，以虎口处贴合患儿背部，手腕发力叩击患儿背部，然后沿着支气管走向，由四周向中央，由下向上，每分钟叩击3-5次，每次叩击1-5分钟。该方法是用空气被压缩时产生的机械能传导到患儿的肺部，能够帮助肺部痰液松动，从而容易排出，由于该方法简便易行，因此在本次实验中被主要采用。（2）体位引流。体位引流是一种通过判断患者需引流部位的不同，采用不同体位，运用重力作用，帮助呼吸道粘液流出的一种物理疗法。在我院本次实验中，采用的体位引流过程是：首先对患儿身体状况进行评估，判断其是否适合采用体位引流方法;其次，根据患儿的胸片、支气管造影、肺部CT明确需要引流的部位，并根据病变部位采取相应的引流体位。最后，对患儿进行指导，必要时可以采用引诱的方法使其变换体位，配合护理人员进行体位引流操作。引流时，各种体位应维持5-10分钟，每日进行2-3次，总治疗时间30-45分钟。（3）呼吸锻炼。我院主要采用简便易行的控制性深呼吸对患儿进行呼吸锻炼的指导。方法是：指导患儿进行有意识的慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，并有意识地控制呼气与吸气比。在吸气动作完成的末端停顿3秒。该种方法需要同时指导家长进行，由家长帮助完成对患儿的指导工作和日常监督工作。（4）咳嗽训练法。首先进行深吸气，达到必要吸气容量，然后短暂闭气，同时关闭声门，当气体分布达到最大范围后再紧闭声门，以进一步增强气道中的压力，最后通过增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流，声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。

2  结果

通过对本次实验收集到的数据资料进行汇总对比发现，只进行常规护理的对照组的血酸碱度、动脉血氧分压、均低于观察组，同时，观察组患儿的动脉血二氧化碳分压低于对照组，这说明采用胸部物理治疗的患儿的肺部功能能够有明显改善。对比胸片后发现，观察组的患儿胸片阴影消散时间要短于对照组，住院时间方面，观察组患儿出院时间也普遍早于对照组患儿。详细结果见表1。

3  讨论

对比实验结果可以发现，采用常规疗法的对照组在各项指标上均落后于采用了胸部物理治療法的观察组，这说明，在对重症肺炎患儿进行护理的时候，采用胸部物理治疗法作为辅助疗法可以有效主动改善患儿的肺部功能，提升肺部输氧能力和排出二氧化碳的能力。同时，由于胸部物理疗法的介入，患儿的呼吸道粘液也比较容易排出，从而能够帮助机械通气疗法发挥更大的作用。经过我院为期半年的实验和长期的实践经验来看，对患儿进行胸部物理治疗是一种可行的提高患儿肺部功能和帮助排出痰液的疗法，实验结果显示，该种方法简便易行，具有临床应用价值，值得推广和使用[3]。

参考文献：

[1]龙琳， 陈珺， 赖琳芬，等. 小儿胸部物理治疗在机械通气重症肺炎患儿中的应用效果[J]. 中国当代医药2020，27（31）：119-121..

[2]任素琴. 呼吸理疗在重症肺炎患儿机械通气中的应用效果[J]. 上海护理， 2016， 16（7）.

[3]罗丽莎. 个体化护理模式在小儿重症肺炎患儿中的应用效果研究[J]. 首都食品与医药， 2019， 000（005）：P.177-177.