龚发平

【摘要】目的：探究食管裂孔疝采取腹腔镜引导下修补手术治疗对患者预后康复的改善效果。方法：选取2019年6月至2021年6月于我院行修补术的60例食管裂孔疝患者作为本次研究的对象，依照随机动态将患者均分为两组，每组各有患者30例，其中接受开腹修补术治疗的为对照组，接受腹腔镜引导下修补术的为观察组，比较两组患者的手术指标、恢复状况、并发症以及生活质量变化情况。结果：两组患者均顺利完成手术，与对照组相比，观察组术中出血量少，术后住院时间短、胃肠道功能恢复时间快，术后镇痛次数少，组间差异显著（P<0.05）;对照组术后并发症发生率为20%，观察组为3.33%，组间差异显著（P<0.05）;术后2年观察组复发率为6.67%（2/30），对照组为3.33%（1/30），组间差异显著（P>0.05）;术后两组患者的生活质量评分均明显增加，不过观察组的增加幅度更显著，组间差异显著（P<0.05）。结论：食管裂孔疝采取腹腔镜引导下修补手术治疗临床效果确切，手术创伤小，术后恢复快，能够减少术后并发症发生几率，降低复发风险，有助于提高患者的生活质量，具有极高的临床应用价值。

【关键词】食管裂孔疝;腹腔镜修补手术;预后康复;改善效果

【中图分类号】R655.4 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.006

【Abstract】Objective：To explore the effect of laparoscopic repair for esophageal fissure hernia. Methods： 60 patients with esophageal hernia from June 2019 to June 2021 were selected as the subjects of this study and were divided into two groups according to randomized dynamics with 30 patients in each group， treated by control group， the laparoscopic-guided repair was the observation group， comparing the surgical indexes， recovery status， complications and quality of life changes of the two groups. Results： Both groups completed the operation and compared with the control group Less bleeding， short postoperative hospitalization， fast gastrointestinal function recovery time， less postoperative analgesia， and significant intergroup differences （P <0.05）; controls， 20%， 3.33%， significant （P<0.05）， 6.67% （2 / 30）， 3.33% （1 / 30）， significant inter-group （P> 0.05）; two groups.， increased quality of life in the group， which was significant （P<0.05）. Conclusion： Esophageal fissure hole The exact clinical effect of laparoscopic repair for hernia treatment， small surgical trauma and fast postoperative recovery， which can reduce the probability of postoperative complications， reduce the risk of recurrence， help to improve the quality of life of patients， and has extremely high clinical application value.

【Key words】Fatal hernia; laparoscopic repair; prognosis rehabilitation; improvement effect

食管裂孔疝属于临床上比较常见的一种消化系统疾病，主要是由于腹腔脏器、组织通过扩大的食管裂孔疝进入胸腔而导致的疾病，裂孔较小的疝不会引发任何症状，但裂孔加大的疝可引发胃灼热、胸痛、吞咽困难等不适，严重者可导致出血、疝囊嵌顿，进而影响到心、肺等其他脏器功能[1]。孔疝修补术是治疗该病的主要手段之一，但是传统开腹修补术创伤大，并发症多，治疗的整体效果并不理想。随着显微外科的快速发展，腹腔镜逐渐开始应用于食管裂孔疝修补术中，本文将我院收治的80例食管裂孔疝作为研究对象，探究食管裂孔疝采取腹腔镜引导下修补手术治疗对患者预后康复的改善效果。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2020年6月至2021年6月于我院行修補术的60例食管裂孔疝患者作为本次研究的对象，依照随机动态将患者均分为两组，每组各有患者30例，其中对照组有男15例，女25例，年龄45～80岁，均值为（63.11±4.32）岁，病程为8个月～11年，均值为（6.43±1.13）年;观察组有男23例，女17例，年龄38～79岁，均值为（61.08±4.10）岁，病程为12个月～12年，均值为（6.87±1.24）年。两组基线资料对比差异不显著（P>0.05），有可比性。此次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2入選标准

1.2.1纳入标准

（1）患者确诊为食管裂孔疝，且合并有反流性食管炎[2];（2）患者经过长期内科非手术治疗后显示无效;（3）患者不存在胃溃疡、慢性胃炎等其他消化系统疾病;（4）患者对于本次研究知情，并积极配合相关研究。

1.2.2排除标准

（1）患合并有急性感染，或者严重造血系统原发性疾病;（2）患者合并有严重的心肺功能衰竭和肾功能损害;（3）患者患有恶性肿瘤;（4）患者的资料不全，或者依从性差，不愿意配合研究。

1.3治疗方法

对照组实施开腹修补术治疗，手术时患者取平卧位，并采用硬腰联合麻醉，麻醉起效后铺消毒巾，确定患者左胸后外侧第八根肋间的位置，并将其作为手术入点进行切皮，在将纵膈胸膜顺利切开后，充分暴露出疝囊，然后剪开隔食管韧带，并充分游离食管和贲门，接着将钝性分离患者的膈肌脚，并在不结扎的情况下间断缝合膈肌脚的两边，完成上述操作以后采用褥式方法对切断的隔食管韧带和膈肌裂孔进行缝合，最后将暴露出来的贲门及食管下端纳入患者的腹腔，并结扎处理裂孔内外缘的缝线，最后留置引流管，并关闭切口[3]。

观察组实施腹腔镜引导下修补术，麻醉采用气管插管全麻，患者需取半截石位，然后建立CO2人工气腹，将腹内压控制在14mmHg左右，然后需要在左、右锁骨中线肋缘下、剑突下、左腋前线肋缘下和脐上做穿刺孔，并依次置入Trocar，经脐上套管置入腹腔镜，并将左锁骨中线和剑突下套管孔作为主操作孔，而剩余两孔作为辅助操作孔。然后建立食管下端抗反流活瓣，并在患者肝和胃部的韧带无血管取进行小切口的开窗，然后对食管侧壁和后壁进行游离，接着需要观察患者食管裂孔的具体大小、疝内容物，并确定疝进入纵膈的具体途径[4]。接着在腹腔镜的引导下，通过超声刀对胸段食管的周围部分进行解剖，并将疝囊剥离，使得食管裂孔充分显露出来，接着将疝内容物归纳入腹腔，并在食管的后方位置进行食管裂孔的修补，当食管裂孔疝的长度超过6cm，为了降低直接修补的难度，可以使用V型巴德专用修补片进行食管的修补。接着需要检查腹腔内是否有活动性出血，然后留置腹腔引流管，完成手术。所有的患者在术后都需要进行常规的胃肠减压以及补液治疗，还需要使用抗生素预防切口感染。

1.4观察项目

观察组两组患者手术的各项指标，具体包括有术中出血量、术后住院时间、胃肠道功能恢复时间以及术后镇痛次数。术后进行为期6个月至2年的随访，对两组患者并发症和复发率进行统计。除此之外，还需要对患者术前和术后3个月的生活质量进行评估，具体通过消化病生存质量指数调查量表进行测评，主要包括的内容有自觉症状、精神和心理状态、生理功能状态以及生活与社会状态等，每一项的评分分为为0～4分，总分为144分，分数越高表示患者的生活质量越高。

1.5统计学方法

使用SPSS21.0进行分析，计量资料以 x±s表示，采用t检验;计数资料以n（%）表示，采用x2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组手术各项指标情况

两组患者均顺利完成手术，与对照组相比，观察组术中出血量少，术后住院时间短，胃肠道功能恢复时间快，术后镇痛次数少，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组术后并发症发生率

对照组术后并发症发生率为20%，观察组为3.33%，组间差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3比较两组术后复发率

术后2年观察组复发率为6.67%（2/30），对照组为3.33%（1/30），组间差异不显著（x2=0.218，P>0.05）。

2.4比较两组患者的生活质量评分

术后3个月两组患者的生活质量评分均明显增加，不过观察组的增加幅度更显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

食管裂孔疝的发病率会随着年龄的增加而不断升高，近年来，随着我国人口老龄化的加剧，食管裂孔疝的发生率正以令人担忧的速度快速增长，极大的损害老龄人的身体健康。该病病因复杂，多是因为后天因素引起的，比如肥胖、咳嗽导致的腹内高压、食管瘢痕导致的食管缩短以及随着年龄增长，食管裂孔自然扩大等[5]。若患者没有任何症状的通常不需要采取任何治疗措施，若出现了反酸、上腹痛、吞咽困难等症状时，需要根据药物或手术治疗来控制症状。其中手术治疗主要针对的是有症状持续不缓解或者反复发作的食管裂孔疝，尤其是发生消化道梗阻的患者，但不同的手术方法，治疗的效果也存在差异[6]。

传统开腹手术手术创伤比较大，术中出血量大，术后并发症多，治疗的安全性存在较大的隐患[7]。近年来，随着腹腔镜技术和手术器械的飞速发展，腹腔镜引导下修补术可以说已逐渐成为食管裂孔疝治疗的标准术式，作为微创手术，不仅能够为术者提供清晰的术野，且手术创伤小，术后患者能够快速恢复，尤其是对于老年人，这一优势更为明显，不过该手术也存在操作复杂，难度高等弊端，并且临床对于腹腔镜下修补术对于食管裂孔疝患者复发率的影响还存在一定的争议[8]。本次研究结果显示两组患者均顺利完成手术，与对照组相比，观察组术中出血量少，术后住院时间短、胃肠道功能恢复时间快，术后镇痛次数少，组间差异显著（P<0.05）。结果表明腹腔镜虽然手术操作较为复杂，但是对患者的损伤小，能够帮助患者尽快恢复。在两组并发症比较中，对照组术后并发症发生率为20%，观察组为3.33%，组间差异显著（P<0.05）。结果说明腹腔镜引导下修补术能够减少并发症的发生，除了手术切口小以外，还可能是因为腹腔镜为术者提供了更为清晰的术野，确保了手术的精确度，进而减少了不必要的手术损伤。在既往报道[9]显示开腹修补术和腹腔镜引导下修补手术治疗食管裂孔疝的复发率都接近了10%，而本次研究显示术后2年观察组复发率为6.67%（2/30），对照组为3.33%（1/30），组间差异显著（P>0.05）。考虑和随访时间的长短有关，也可能是因为手术操作的完善降低了患者复发的风险。本研究结果还显示术后两组患者的生活质量评分均明显增加，不过观察组的增加幅度更显著，组间差异显著（P<0.05）。结果说明食管裂孔疝可严重降低患者的生活质量，但是通过腹腔镜引导下修补术治疗后，患者的生活质量能够得到明显的改善，足以显现该术式在缓解患者术后生活质量方面有巨大的优势。

综上所述，食管裂孔疝采取腹腔镜引导下修补手术治疗临床效果确切，手术创伤小，术后恢复快，能够减少术后并发症发生几率，降低复发风险，有助于提高患者的生活质量，具有极高的临床应用价值。

参考文献：

[1]严志龙， 陈盛， 洪莉，等. 腹腔镜下混合型食管裂孔疝的治疗[J]. 腹腔镜外科杂志， 2016， 21（02）：99-101.

[2]黄伟， 张明敏， 贾俊奇，等. 腹腔镜食管裂孔疝修补术38例体会[J]. 中华胃食管反流病电子杂志， 2015， 2（3）：138-139.

[3]黎殿德. 腹腔镜引导下修补手术治疗食管裂孔疝的有效性分析[J]. 河南医学研究， 2020， 29（12）：2149-2150.

[4]王杰， 罗浩， 王剑，等. 腹腔镜下Nissen胃底折叠术联合食管裂孔疝修补术的疗效及预后[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20（1）：58-59.

[5]虞向阳， 何艳舫， 赵鹏， et al. 腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合胃底折叠术对食管裂孔疝合并胃食管反流患者的临床疗效及并发症的影响[J]. 中国医药， 2016， 11（1）：67-71.

[6]彭延春， 刘祥尧， 赵司卫. 腹腔镜食管裂孔疝修补术联合不同抗反流术式治疗食 管裂孔疝合并胃食管反流病的临床比较[J]. 中国内镜杂志， 2019， 25（004）：11-18.

[7]尹兴亮. 腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的临床疗效，术中出血量及术后并发症分析[J]. 医药卫生（全文版）.2017，9（17）：721.

[8]王春晓. 腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床疗效观察[J]. 中国临床新医学， 2018， 11（02）：64-67.

[9]黄青远， 张正旭， 侯延君，等. 腹腔镜手术治疗食管裂孔疝45例[J]. 医药卫生（引文版）.2016，4（11）：912.