董嘉鑫

摘要：目的：分析观察彩超评估锁骨下动脉狭窄合并不同程度椎动脉狭窄患者窃血类型。方法：我院收治检查确诊的碎骨下动脉狭窄（≥50%）或闭塞的患者共100例，依据椎动脉血流频谱特点将锁骨下动脉窃血（SAS）分成I型、Ⅱ型、Ⅲ型;分析不同锁骨下动脉狭窄程度合并不同程度椎动脉狭窄患者SAS分型差异性。结果：100例患者SAS分型中，I型占50.00%，Ⅱ型占19.00%，Ⅲ型占26.00%，无SAS患者5.00%。结论：合并椎动脉狭窄≥70%与全程纤细，能够使锁骨下动脉狭窄≥70%患者SAS分型程度低下，锁骨下动脉狭窄结合不同程度椎动脉狭窄患者可能有锁骨下动脉狭窄程度和SAS分型程度不一致，需用临床超声评估并做好关注。

关键词：彩超;锁骨下动脉狭窄;椎动脉狭窄;窃血类型

【中图分类号】R445.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）09--01

脑卒中在近年来发病率较高，容易致残和致死，缺血性脑卒中占比较高，循环缺血诱发的脑卒中占全部人员20%。锁骨下动脉狭窄与闭塞会致使患侧椎动脉血流转变，继发上肢间歇性缺血、晕厥等，即锁骨下动脉窃血综合征（SSS），会导致后循环缺血。既往研究中，SSS类型和锁骨下动脉狭窄程度相关，临床用双上肢血压不对称、超声对患侧椎动脉逆流血流频谱特点掌握锁骨下动脉窃血程度，可将其分成三个类型。但是，当前对锁骨下动脉狭窄与闭塞性病变结合程度不同的椎动脉狭窄对SAS分型、程度干扰，对应报道较少。鉴于此，本研究就彩超评估锁骨下动脉狭窄合并不同程度椎动脉狭窄患者窃血类型进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2020年1月-2020年12月;收治确诊的锁骨下动脉狭窄（≥50%）或闭塞的患者共100例，男60例，女40例。所有患者均是自愿参与，经医学伦理研究会批准。

1.2 方法

全部患者均用CDFI对锁骨下动脉、椎动脉、颈动脉进行测定，用TCCS、TCD为椎动脉颅内段、基底动脉结合检查。检查时，为患者选平卧位，露出颈部。用相控阵探头扫描左侧锁骨下动脉前端段落的胸骨上窝，一些远处取线阵探头。右边血管由无名动脉位置用相控阵探头完成扫查，锁骨下动脉开始位置用线阵探头扫查，扫查顺序：由椎动脉间隙段，顺血管走行，逆行-椎动脉开始位置，观察血管内中膜变化，观察异常回声附着情况。

SAS分型标准与分组方式：结合CDFI为椎动脉血流频谱测定特点，划分SAS类型分成：①隐匿型：I型，血流方向正常，会发现收缩期切迹;②部分型：Ⅱ型，收缩阶段血流方向转变，舒张期极为正常;③完全型：Ⅲ型，全心动周期血流方向转变。按照锁骨下动脉、椎动脉病变程度划分患者为：50%≤锁骨下动脉狭窄<70%组、锁骨下动脉狭窄≥70%组;50%≤椎动脉狭窄<70%组、椎动脉狭窄≥70%和全部纤细组。

1.3 观察指标

（1）观察患者分组状况。（2）观察锁骨下动脉不同狭窄程度全部患者SAS分型。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 患者分组状况

100例患者按照锁骨下动脉和椎动脉病变状况分成50%≤锁骨下动脉狭窄<70%组17例;锁骨下动脉狭窄≥70%组17例;狭窄病变17例;闭塞性病变17例;50%≤椎动脉狭窄<70%组16例;椎动脉狭窄≥70%与全程纤细组16例。

2.2 锁骨下动脉不同狭窄程度全部患者SAS分型

100例患者SAS分型中，最多的是I型，占50.00%（50/100）;Ⅱ型占19.00%（19/100）;Ⅲ型占26.00%（26/100）;无SAS患者5.00%（5/100）。50%≤锁骨下动脉狭窄<70%组和锁骨下动脉狭窄≥70%组间SAS分型对比，差异较大（P<0.05）;其中，50%≤锁骨下动脉狭窄<70%组按I型较多90.00%（90/100），锁骨下动脉狭窄≥70%组按Ⅲ型较多53.00%（53/100）。

3 讨论

SAS、SSS是因锁骨下动脉狭窄、闭塞会引起一侧或双侧椎动脉血流与完全的逆流出现的血流动力学变化和临床缺血体征与症状。为SAS评估建立在超声技术，按照锁骨下动脉病变二维构造和血流参数与患侧椎动脉血流频谱异常特点将SAS分成I-Ⅲ型[1]。临床为SSS初步诊断是建立在双上肢动脉血压不够对称，以往研究表示SAS分型状况和锁骨下动脉病情变化、椎动脉血流频谱特点有相关性[2]。从本研究的数据来看，一定状况上表示椎动脉病变状况干扰SAS状况，且SAS程度和椎动脉狭窄程度不够一致。

从以往的研究中，当一侧锁骨下动脉狭窄高于一般时，因有血流灌注压力阶差会引发SSS，经健侧锁骨下动脉向双侧椎动脉为患侧锁骨下动脉远处供血，用超声能够对SAS的发生进行检查。SAS的产生是因锁骨下动脉狭窄引起上肢和后循环椎动脉间侧支循环通道开放所致，是建立在窃血通路畅通性[3]。一侧椎动脉闭塞时，则不会有窃血通路，不会出现SAS。但是，对双侧椎动脉任意一侧有重度狭窄者，是否有SAS分型状况和锁骨下动脉狭窄病变状况一致性研究较少。另外，锁骨下动脉狭窄在50%以上，70%以下，但椎动脉狭窄≥70%时，本研究中也存在无窃血征的椎动脉血流频谱表现，对锁骨下动脉狭窄病变状况和SAS分型掌握，仅用患侧椎动脉血流频谱变化鉴别，客观性与精准性不足。本研究也有不足之处，未对患者临床表现和锁骨下动脉和椎动脉狭窄状况进行分析，后期需进一步研究。

综上所述，按照患侧椎动脉血流频谱变化可分析锁骨下动脉狭窄变化和SAS分型客观性不足，锁骨下动脉狭窄结合程度不同的椎动脉狭窄有锁骨下动脉狭窄变化和SAS分型状况不一致，需用超声进行检查和评估时多加关注。

参考文献：

[1]陶安宇.锁骨下动脉窃血综合征患者椎动脉血流改变的彩色多普勒超声评价[J].中国处方药，2019，17（8）：158-160.

[2]雷萍.彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值分析[J].中国实用医药， 2016，11（11）：84-85.

[3]李静，华扬，周福波.锁骨下動脉狭窄合并椎动脉狭窄的窃血类型分析[J].中华医学超声杂志：电子版，2019，16（10）：768-773.