杨歌 张杰 天津市第三中心医院消化二区/天津市重症疾病体外生命支持重点实验室/天津市人工细胞工程技术研究中心/天津市肝胆疾病研究所 （天津 300170）

内容提要： 目的：分析胃镜治疗老年上消化道出血的效果，为临床治疗提供借鉴。方法：选取2020年1月～2020年12月本院收治的86例老年上消化道出血患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为两组，组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者给予去甲肾上腺素药物治疗和凝血酶治疗，研究组采用胃镜进行治疗。观察两组患者的治疗有效率、症状消失时间、住院时间和再出血发生率。结果：研究组总治疗有效率为95.35%（41/43），显著高于对照组的74.42%（32/43），P＜0.05。研究组止血时间、大便潜血转阴时间和肠鸣音消失时间分别为（18.09±3.94）h、（34.92±7.62）h和（37.72±6.52）h，均显著短于对照组的（33.96±6.23）h、（50.71±10.14）h和（54.49±9.61）h，P＜0.05。研究组住院时间为（7.02±2.27）d，显著短于对照组的（11.71±3.53）d，P＜0.05。研究组再出血发生率为0（0/43），显著低于对照组的11.63%（5/43），P＜0.05。结论：胃镜治疗老年上消化道出血可以显著提升治疗有效率，缩短症状消失时间和住院时间，降低再出血发生率，效果显著。

上消化道出血是临床较为常见的危重症，主要是由于患者十二指肠溃疡、胃溃疡或者食管静脉曲张等所导致的出血情况，患者临床症状主要为不同程度的呕血以及黑便等，情况严重的还导致失血性休克以及晕厥，严重威胁患者的生命安全[1]。因此对于上消化道出血患者应该及时采取有效治疗措施，控制出血、抑制病情发展[2]。上消化道出血多发与老年人群，近些年随着我国人口老龄化进程加快，老年上消化道出血发病率逐年升高，老年上消化道出血的诊疗已经成为临床关注的重要问题[3]。相比年轻患者，老年上消化道出血患者受到年龄影响，机体组织功能退化，抵抗力和免疫力降低，进一步增加了上消化道出血的治疗难度[4]。传统临床治疗老年上消化道出血主要采用内科治疗方式，虽然可以有效止血，但是患者预后效果差，容易再次出血[5]。近些年随着胃镜技术的不断发展，特别是无痛胃镜技术的日益成熟，其在老年上消化道出血诊疗中具有较高的应用价值。相关研究显示胃镜在老年上消化道出血治疗中可以有效提升治疗有效率，保障治疗效果[6]。基于此，本文重点对胃镜治疗老年上消化道出血的效果开展对比研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2020年12月本院收治的86例老年上消化道出血患者为研究对象，患者均具有不同程度的呕血和黑便症状，根据治疗方式的不同将其分为两组。对照组43例，男性26例，女性17例；年龄61～77岁，平均（68.25±7.83）岁；病程时间2～22h，平均（14.08±3.71）h；胃出血患者16例，十二指肠出血患者15例，食管出血患者8例，其他4例；出血量407～1426mL，平均（816.47±261.35）mL。研究组43例，男性27例，女性16例；年龄61～78岁，平均（68.47±7.91）岁；病程时间2～24h，平均（14.15±3.86）h；胃出血患者17例，十二指肠出血患者13例，食管出血患者7例，其他6例；出血量412～1478mL，平均（824.03±294.51）mL。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者符合世界卫生组织关于消化道出血的相关诊断标准，并且均已经过临床检查确诊为上消化道出血；（2）患者临床资料完整；（3）患者及其家属同意本次研究，签署知情同意书。

排除标准：（1）凝血功能异常患者；（2）心肝肾等脏器功能异常患者；（3）合并消化系统疾病患者；（4）合并恶性肿瘤等其他严重疾病患者；（5）精神疾病患者；（6）对于胃镜诊疗存在禁忌症患者。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规基础治疗，对于出血量较大并且生命体征不稳定患者给予扩容和输血治疗。在此基础上两组患者分别给予相应的针对性治疗措施。

对照组患者给予去甲肾上腺素药物治疗和凝血酶治疗。

研究组采用胃镜进行治疗，待患者病情趋于稳定之后应用奥林巴斯GIF260J型电子胃镜对患者进行检查。在检查前需要做好备血工作，建立静脉通道，保障患者血容量充足，并且对患者进行持续性心电监护，确保患者各项生命体征保持平稳。让患者取左侧卧位，松开裤袋，将两腿适当弯曲，然后在患者口中置入牙垫。经口置入电子胃镜，通过胃镜直视视野对患者的食管、胃、肠等胃部进行详细观察。为了保障观察视野的清晰度，可以采用生理盐水对胃镜进行冲洗或者适当转动患者体位，有助于更加充分的暴露病灶部位，减少观察盲区的存在。通过观察明确患者上消化道出血原因，针对不同原因采取不同的止血措施。对于胃静脉曲张性上消化道出血，可以在电子胃镜辅助下采用注射止血或者套扎止血措施；对于食管静脉曲张上消化道出血或者胃底出血患者，可以采用硬化治疗或者套扎治疗措施。治疗结束后对患者上消化道进行观察，确保无消化道活动性出血之后再将胃镜缓慢退出。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者的治疗有效率、症状消失时间、住院时间和再出血发生率。根据患者粪隐血测试结果和呕血症状改善情况确定临床疗效。显效为患者粪隐血测试结果为阴性，呕血症状完全消失；有效为患者粪隐血测试结果为阴性，呕血症状有所改善；无效为患者粪隐血测试结果为阳性，呕血症状没有改善。患者各项症状消失时间和住院时间基于患者的治疗记录进行统计。患者再出血发生率判断标准：患者在成功止血7d后再次出现呕血以及黑便等症状。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料采用±s表示，组间开展t检验；计数资料采用%表示，组间开展χ2检验。P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组治疗显效患者32例，治疗有效患者9例，总治疗有效率为95.35%（41/43）；对照组治疗显效患者22例，治疗有效患者10例，总治疗有效率为74.42%（32/43）。组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者症状消失时间比较

研究组止血时间、大便潜血转阴时间和肠鸣音消失时间分别为（18.09±3.94）h、（34.92±7.62）h和（37.72±6.52）h，均显著短于对照组的（33.96±6.23）h、（50.71±10.14）h和（54.49±9.61）h，P＜0.05，见表2。

表2. 两组患者症状消失时间比较

2.3 两组患者住院时间和再出血发生率比较

研究组住院时间为（7.02±2.27）d，显著短于对照组的（11.71±3.53）d，P＜0.05。研究组再出血发生率为0（0/43），显著低于对照组的11.63%（5/43），P＜0.05，见表3。

表3. 两组患者住院时间和再出血发生率比较

3.讨论

近些年随着人们生活方式和饮食习惯发生改变，上消化道出血发生率呈现逐年升高趋势，特别是老年上消化道出血发生率居高不下，严重影响老年人的生活质量和身体健康，因此老年上消化道出血的诊疗已经成为临床研究的重要问题。现代医学研究表明消化道的任何部位均有可能发生出血，出血的危害程度取决于出血的部位以及出血量的大小[7]。相对来说轻微的出血其临床症状较为轻微，很容易被患者所忽视，但是如果轻微出血长期存在将会导致患者缺铁性贫血，也会严重影响患者的身体健康。因此对于上消化道出血，均应该及时采取有效的诊疗措施。

食管静脉曲张以及消化性溃疡等均是导致患者上消化道出血的常见病因，针对不同原因导致的上消化道出血在治疗方面有所差异，因此在临床治疗之前首先需要明确患者发病原因。目前主要采用电子胃镜对患者进行诊断，其病因诊断准确率以及疾病检出率均高达90%以上，对于患者及时治疗具有重要意义[8]。胃镜在上消化道出血诊断中具有视野清晰、安全可靠以及诊断准确率高等优点，因此在老年上消化道出血诊断中具有较高的应用价值[9]。同时利用电子胃镜不仅可以对患者的病灶部位进行清晰的观察，还可以进行镜下活检，进一步明确病变的良恶性。同时还可以直接进行胃镜下止血治疗，对于保障患者治疗效果具有重要意义。因此胃镜在老年上消化道出血治疗中一方面有助于诊断医师对患者的病灶部位进行观察，明确出血部位以及病因，提升诊断准确率；另一方面有助于针对患者的活动性出血情况及时采取有效的止血治疗措施，快速止血，控制患者病情的发展。除此之外，还可以利用胃镜对患者的再出血风险进行评估，为后续治疗提供依据。需要注意的是老年上消化道出血病情危急，在诊疗中应该加强对患者生命体征的监测，同时给予补液等治疗。本文研究结果显示研究组总治疗有效率为95.35%（41/43），显著高于对照组的74.42%（32/43），P＜0.05。同时研究组各项症状消失时间、住院时间以及再出血发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，胃镜治疗老年上消化道出血可以显著改善治疗效果。