◇吉首大学医学院 王 丽 龙生权 谭淑敏 段 传 陈雅雯 宿绍敏

目的：观察土家医赶酒火疗法联合穴位贴敷改善寒湿型腰痛的干预效果。方法:选择符合标准者60例，随机分为实验组和对照组各30例。两组分别应用土家医酒火疗法联合穴位贴敷干预、单纯穴位贴敷干预治疗寒湿型腰痛。观察分析两组患者治疗前和治疗后VAS评分标准数值的变化。结果：经治疗后两组均能降低VAS评分，实验组患者的VAS评分水平显著低于对照组，实验组总有效率为93%，对照组总有效率为63%，明显高于对照组。结论：土家医赶酒火疗法联合穴位贴敷干预对寒湿型腰痛治疗效果明显，患者疼痛明显缓解，疗效更优。

寒湿型腰痛是骨伤科病症中的常见病，西医解释：因肌肉在风寒、湿等外邪刺激经济条件下，肌纤维黏滞性增加，而使肌肉的收缩能力明显有所下降，肌肉发展成易疲劳工作状态，从而能够引起慢性劳损性腰痛。临床上常常通过针刺、按摩、艾灸、穴位贴敷等方法进行治疗，但都难以完全恢复[1]。于是现代医者探索实践各种治疗方法，如雷火灸、温针灸[2]。目前，全国腰痛患者比例增加，数据显示，我国腰椎病患者近年来呈现出年轻化发展的趋势，40岁以下的患者中，40%以上患有腰椎病[3]。引起腰痛的常见原因有工作压力大、精神紧张、久坐不动、腰受凉、姿势不良等，腰痛的症状严重影响了生活质量[4]。因此，本课题组采用的中国非物质文化遗产土家医赶酒火疗法是湘西地区具有民族特色的治疗手段，也是土家族医学外治疗法中频繁使用的特色疗法。通过对比观察土家医酒火疗法联合穴位贴敷干预对寒湿型腰痛患者的改善效果，为临床寒湿型腰痛患者提供方法科学、实用、安全、高效，无副作用，反弹率低的治疗方案，并推广中医理疗养生，致力于中医养生古法传承，以供临床借鉴与使用。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究60例病例均来自于2020年7月至12月公开招募吉首大学在校大学生腰痛患者。采用随机数字表法随机分为实验组和对照组，各组患者年龄、性别、病程比较均无统计学意义（p>0.05），具有可比性（详见表1）。

表1 两组志愿者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中诊断寒湿型腰痛的标准，主要症状：下背冷痛重坠，阴雨天则加重，舌淡苔白滑，脉弦迟。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②吉首大学在校大学生及教职工，年龄18～50岁，性别年级不限；③入选前一个月内，受试者未接受过任何相关的治疗；④受试者自愿接受试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①严重脑血管病、心脏病、肝肾病者；②皮肤病和严重背部皮肤损伤者；③X线片检查有严重骨质疏松、骨折、骨肿瘤等骨病者；④精神病患者；⑤酒精过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 穴位贴敷干预组

该组为对照组，单纯采用穴位贴敷干预，贴敷穴位：阳陵泉、肾俞、大肠俞、腰阳关、阳陵泉、阿是穴。穴位贴敷配方及操作：细辛、干姜、川附片、威灵仙、黄芪均研末，以等比例用温水调和成药饼置于医用胶贴上，患者穴位处皮肤消毒，贴于治疗部位。每天一次，每次敷6小时，7次为一个疗程，连续贴敷2个疗程。

2.2 土家医酒火疗法联合穴位贴敷干预组

该组为实验组，采用穴位贴敷（同对照组）联合土家医酒火疗法干预，土家族药酒火疗的具体操作是[5]：①选用湘西本土药物，即大血藤、三百棒各300 g，寻骨风、湘西皮子药、赶山鞭、满山香各200 g，接骨木、地雷、半截烂、铁灯台各100 g，用五十度以上的玉米酒5 kg浸泡20天，每天进行摇匀2次；②制作约35 cm长，质地特性较硬，一端用消毒后的纱布进行包裹，外用细铁丝捆紧的木质酒火棰；③准备器械，酒火碗(陶瓷碗)、酒火棰、打火机、治疗巾（温水浸用）、过滤了药渣的药酒、干净毛巾；④选择温度适宜且安静的实验室，患者俯卧在治疗床上，暴露患处，并将治疗巾铺在患处。用火把药酒点燃在碗里，医者把治疗锤放进酒碗里，拿起锤体纱布点燃的治疗锤在病人受试部位反复捶打，药酒熄灭后，医者在酒火碗中再次取火，反复十来次，除了酒火捶打之外，病人的治疗部位还需要涂上少量的药酒，医者按摩治疗6至9分钟。操作时间应超过10分钟，但不高于20分钟，确保其疗效。随后应取下治疗巾，治疗部位用毛巾擦净，叮嘱患者应该休息10分钟左右；⑤每日1次，治疗时间大约是10～15分钟，7次为1个疗程，2个疗程为1个疗程。

2.3 意外情况处理

①皮肤灼伤：在酒火疗法治疗中，若患者皮肤灼伤疼痛，忌用推拿，一般轻微灼烧不需要药物治疗，保持创面清洁，可以自愈，也可酌情在患处外涂烧伤药膏；②皮肤过敏者，应暂停操作，如果过敏严重，建议使用抗过敏药物。

3 疗效分析

3.1 疗效指标

VAS视觉模拟量表[6]：参与测试者标出“痛尺”0-10之间的一个数字为其痛值。标尺范围1 cm～10 cm，按VAS评分将疼痛程度分为4级：根据评分8-10分、5-7分、3-5分、1-4分、0分，分别评为剧烈疼痛、中度疼痛、轻微疼痛、无疼痛。在治疗前后，让每位患者根据其疼痛的程度选取符合自身情况的数值，在治疗前、治疗中、治疗后对每个患者所选的数值进行记录，并进行统计。

3.2 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》拟定，康复：腰痛情况完全消除，腰腿活动自如，可正常工作学习，疗效指数≥95%；显效：腰痛情况基本消除，腰腿行动有些不适，日常工作学习不受影响，70%≤疗效指数＜95%；有效：腰痛情况得到缓解，腰腿运动依旧存在障碍，影响日常工作，30%≤疗效指数＜70%；无效：病情没有得到改善，甚而加剧，疗效指数＜30%。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/ 总例数×100%。

3.3 统计学处理

数据处理选用 SPSS19.0软件进行x2检验、t检验、秩和检验。

3.4 治疗结果

（1）两组治疗前后VAS评分比较。各组疗程一与实验前比较VAS评分均下降，疗程二与疗程一比较VAS评分均下降；在实验组中疗程二与疗程一比较评分显著下降，详见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较（，分）

表2 两组干预前后VAS评分比较（，分）

注：与实验前相比，P<0.01，与第一疗程相比，P<0.01；与对照组比较，P<0.01。

（2）两组临床疗效比较。各组临床疗效经轶和检验，差异在统计学上显著（P<0.01）；实验组总有效率优于对照组（93%>63%），详见表3。

表3 两组疗效比较（例数）

4 典型病例

肖某，女，48岁，2020年11月16日参与本课题受试，初诊述其腰部疼痛2月有余，晨起僵硬，受凉或阴雨天疼痛加重。经体格检查，其L4、L5段可触及条索状结节，压痛明显，舌淡苔白腻，脉迟。遂经酒火疗法与穴位贴敷干预治疗2疗程，自述一个疗程治疗后其腰部疼痛显著减轻，2个疗程后，其腰部条状硬块消失，无压痛，自述腰部活动正常。3个月后随访未复发。

5 讨论

湘西土家族苗族自治州是少数民族聚居区，具有亚热带季风湿润气候。四季分明，夏季高温多雨，冬季温和湿润。风、寒、湿三邪易侵扰此地，以致于久居之人筋脉瘀阻、血液运行不畅，易患风寒湿痹症。湘西土家医多使用药酒、藤类药、赶风药，擅长用“赶法”解除湿气、风气、气滞、血瘀所致的关节屈伸不利、身体疼痛重着等症状[7]。土家赶酒火疗法为土家族传统的外治法，利用酒有振奋阳气、和血通脉、宣导药势等效能，用其炮制舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛之功的药物，再结合火的温热效应用点燃的酒焰在病者患处进行揉、拿、拍、打等推拿手法，从而祛除风寒湿邪，缓解疼痛[8]。

寒湿型腰痛属于中医学“痹症”范畴，古代医典云：“所谓痹者，重感于风寒湿之气也。”因久居湿地、睡卧当风、冷热交错，或由阳虚体质，而致风寒湿邪乘虚侵入机体，阻滞经络而成痹症。寒湿型腰痛之寒邪，寒性收引凝滞，阳气易受损，疼痛剧烈，其湿邪其性秽浊、黏滞，附着病变部位难移，两者相互作用，侵袭经络，留着于肌肉筋骨，致腰部经络气血痹阻不通，引发腰痛[9]。中医的治疗原则是“祛风除湿，散寒痛经。”根据目前的数据调查可知，穴位贴敷治疗寒湿型腰痛安全、便捷有效[10]。针对寒湿型腰痛患者，本研究在穴位贴敷治疗的基础上配合土家医酒火疗法治疗，以期达到更好的临床疗效，对比了土家医赶酒火疗法与穴位贴敷疗法对寒湿型腰痛的治疗效果，对患者治疗前、治疗中、治疗后的痛感进行评分，结果显示：实验组患者的VAS 评分均远远优于对照组，实验组总有效率优于对照组（93%>63%），证明土家医赶酒火疗法治疗寒湿型腰痛的功效显著。

综上，寒湿型腰痛患者应用土家医赶酒火疗法，患者因风寒湿邪引发的腰部疼痛得到显著缓解，部分患者痛感完全消退，整体疗效显著，可做临床推广或借鉴。