徐培培　苗佳

[摘要]目的：探究快速康復理念联合集束干预在Ⅱ度烧伤急救患者中的护理效果。方法：选取2017年1月-2020年3月笔者医院急诊科收治的Ⅱ度烧伤急救患者114例。分为观察组（59例）和对照组（55例），对照组采用集束干预，观察组在对照组基础上结合快速康复理念，干预3个月，观察两组住院时间、住院费用、创面愈合率、疼痛情况、生活质量及满意度情况。结果：干预后3个月，观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组疼痛数字分级法（Numerical rating scale，NRS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心理状况、躯体功能、社会关系，一般健康状况得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度为94.92%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复理念联合集束干预对Ⅱ度烧伤急救患者可有效缩短住院时间，减少住院费用，降低疼痛，提高患者健康水平以及对护理的满意度。

[关键词]快速康复理念;集束干预;烧伤;Ⅱ度;急诊

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）09-0174-04

Application of Rapid Rehabilitation Concept Combined with Cluster Intervention in Emergency Treatment of Second Degree Burn Patients

XU Pei-pei1，MIAO Jia2

（1.Department of Emergency;2.Department of Burn Plastic Surgery，Huai，an First People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Huai，an 223300，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the nursing application of rapid rehabilitation concept combined with cluster intervention in emergency treatment of second degree burn patients. Methods  A total of 114 first-aid patients with second-degree burns admitted to our emergency department from January 2017 to March 2020 were selected and randomly divided into the observation group （59 cases） and the control group （55 cases）. The control group adopted cluster intervention， and the observation group supplemented with rapid rehabilitation concept on the basis of the control group. Intervention for 3 months， the hospitalization time， the hospitalization expenses， and wound surface healing rate， pain status， quality of life and satisfaction were compared. Results  After 3 months of intervention， the hospital stay and the hospitalization expenses of the observation group was shorter than those of the control group， but the wound healing rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain numerical rating scale （NRS） score was lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）. The scores of psychological status， physical function， social relationship， and general health status of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （94.92% vs 80.00%， P<0.05）. Conclusion  The rapid rehabilitation concept combined with cluster intervention can effectively shorten the hospital stay， reduce hospitalization costs and pain， and improve patient health and satisfaction with nursing care for emergency patients with second-degree burns.

Key words： rapid rehabilitation concept; cluster intervention; burns; second degree; emergency treatment

Ⅱ度烧伤是临床常见的突发性创伤，主要损伤机体本身皮肤屏障功能，引起一系列局部性或全身性伤害，一定程度上影响了外观美感，同时也给患者带来精神上及身体上的双重压力[1]。Ⅱ度烧伤患者创面愈合期间，若处理不当会引起肢体瘢痕增生、黏连、挛缩等不良后果，严重影响美观及功能[2]。集束化干预是根据循证基础护理措施干预疾病，经临床证实能够有效改善临床结局，在临床应用中具有一定价值[3]。快速康复理念是近年来新型的康复治疗理念，通过循证医学证据实施一系列优化措施，以改善患者生理与心理两方面的应激反应为主，加速患者康复[4]。烧伤康复主要为创面修复和功能修复，患者在创面愈合时应避免瘢痕出现，促进创面恢复，降低患者精神及身体负担，提高生活质量。因此本研究将快速康复理念结合集束干预应用于Ⅱ度烧伤急救患者，探讨其护理效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2017年1月-2020年3月笔者医院急诊科收治的Ⅱ度烧伤急救患者114例。纳入标准：①符合《临床诊疗指南·烧伤外科学分册》[5]中Ⅱ度（11%～30%）烧伤诊断指南者;②年龄28～52岁者;③意识清楚，可正常沟通者;④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤;②合并心、肝、肾等重要脏器损伤;③患侧存在肌肉、神经损伤;④由热压伤、电烧伤等导致肌肉、骨骼损伤者。采用随机数字表法分为两组，观察组59例，男27例，女32例;年龄29～51岁，平均年龄（38.36±9.85）岁;Ⅱ度烧伤面积占总体表面积11%～30%，平均（22.10±3.62）%;创面分布：面颈部2例，上肢22例，下肢19例，躯干16例。对照组55例，男25例，女30例;年龄30～52岁，平均年龄（39.12±9.74）岁;Ⅱ度烧伤面积占总体表面积11%～30%，平均（22.12±3.74）%;创面分布：面颈部1例，上肢21例，下肢18例，躯干15例。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用集束干预。①预防感染：科室严格防控病房空气细菌，维持室温约27℃，湿度约55%，便于创面愈合，规范医务人员手卫生制度，防止细菌感染;②预见告知：护士热情耐心地与患者沟通，鼓励患者自述想法，将内心焦虑适当发泄;护士通过文字、视频等方式告知患者治疗方式、流程以及会出现的结果，帮助患者消除紧张焦虑情绪，建立治愈信心;③日常健康指导：护士向患者说明健康指导内容，通过饮食、卧床休息、保暖三方面进行，其中饮食宜少食多餐，康复后期宜摄入高热量、高蛋白质、高维生素食物，有利于创面愈合;卧床休息时间应充足，提高睡眠质量;时刻注意保暖，防止发生感冒;④康复锻炼：护士做好皮肤清洁卫生工作，在烧伤创面愈合初期使用中性清洁剂清洗，再使用抗瘢痕药物;减少创面摩擦，嘱咐患者及家属以宽松衣服为主，减少关节部位活动，防止瘢痕损伤加重;对于下肢烧伤患者应延迟下床活动，一般在治疗3个月后方可下床活動，同时在下床活动时应进行压力套保护，降低瘢痕充血。

1.2.2 观察组：在对照组基础上结合快速康复理念。①成立快速康复小组：包括主管医师、责任护士、康复师、心理咨询师6名。小组每周举办健康教育活动，主管医师根据患者实际情况制定个性化护理，指导患者各部位功能锻炼，缓解创面愈合期间挛缩程度。康复师举办专题知识讲座，向患者和家属讲解创面愈合期间注意事项及会出现的可能性结果，加强患者和家属对烧伤创面愈合认知，并让家属多鼓励患者，确立角色定位，建立患者治愈信心。通过宣传手册、视频及场景模拟介绍和教学烧伤创面愈合、康复锻炼等相关知识。心理咨询师每周对患者实施心理辅导，消除患者恐惧和顾虑，提高治疗与护理依从性;②康复计划制定：加压治疗，对于关节烧伤患者实施加压治疗，除清洗上药外，全天根据患者耐受程度调整施加压力，当患者关节出现水肿、麻木、紫绀等应减轻压力，压迫间歇时间低于30min。主、被动关节活动，创面愈合早期患处关节实施12min左右限制性被动运动;创面愈合后由限制性被动运动转为主动活动，如肌力训练和功能训练，康复师指导训练，时间3次/天，30分钟/次，在患者承受范围内循序渐进。作业疗法，恢复期间由康复师指导患者和家属训练，由简至难;③随访：出院时主管医师为患者制定院外康复计划，要求在家属监督下实施，责任护士通过电话、微信平台定期随访，患者也可带上康复计划表通过门诊评估创面愈合情况及康复指导。

1.3 观察指标：①记录住院时间、住院费用、创面愈合率[5]。将创面描在半透明纸上，并根据半透明纸大小在质地均匀的硬纸片上剪出，以硬纸片面积代表创面面积。创面愈合率=（治疗前创面面积-愈合后创面面积）/治疗前创面面积×100%;②疼痛程度：干预前、干预后3个月采用疼痛数字分级法[6]（Numerical rating scale，NRS）评估，总分10分，得分越低表示疼痛越轻;③生活质量评估：干预前、干预后3个月均采用简明烧伤健康量表[7]（Brief burn health scale，BSHS-A）评估，共4个项目，得分越高表示生活质量越好;④满意度：采用自制护理满意度调查量表（经临床信效度检验Cronbachs α系数0.921），总分100分，非常满意>90分，满意60～90分，不满意<60分。得分越高表示护理满意度越高。

1.4 统计学分析：SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以（x?±s）的形式表示，组间比较采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验;计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组住院时间、住院费用及创面愈合率比较：干预后3个月，观察组住院时间、住院费用少于对照组，创面愈合率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组NRS评分比较：两组患者干预前NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组NRS评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组BSHS-A评分比较：两组干预前BSHS-A评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组心理状况、軀体功能、社会关系、一般健康状况得分均升高，且观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较：观察组总满意度为94.92%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。观察组典型病例见图1。

3  讨论

Ⅱ度烧伤患者受到突发性的生理变化，造成心理和生理发生应激反应，临床治疗遵循生理、心理功能方面恢复，但Ⅱ度烧伤患者病情较复杂，若处理不当会导致瘢痕、挛缩等不良后果，影响后期美观及生活质量[8-9]。集束干预是在循证基础上开展的护理模式，通过对患者语言、行为观察评估其心理状况，及时予以针对性疏导，消除不良情绪，加强疾病知识普及，纠正错误认知，提高患者配合度，在原发性肝癌患者术后应用较好[10-11]。康复理念是基于循证医学证据的护理措施，明确了康复治疗和护理干预的方式、介入时间、小组组成及小组成员工作范围等，使整个康复过程规范化、系统化，加速患者康复[12-13]。目前上述两种干预模式用于Ⅱ度烧伤急救患者中临床报道较少。

Ⅱ度烧伤急救患者应用集束干预主要从感染预防、预见告知、日常健康指导、康复锻炼等四个方面进行。感染预防，为患者提供一个舒适安全的病房环境，防止因空气、创面接触物直接或间接传播威胁创面愈合;预见告知，由于烧伤治疗疗程较长、创面易出现瘢痕，导致患者出现焦虑、抑郁等负面心理，影响治疗效果，预见告知以患者角度为主，帮助患者建立康复信心;日常健康指导和康复锻炼，带动家长并嘱咐患者在饮食、卧床休息及保暖等方面注意事项，康复师指导康复锻炼，促进患者康复。有研究表示，烧伤创面治愈不是最佳治疗效果，重要在于恢复机体原有功能，不影响远期日常工作及生活[14-15]。本研究结果表示，干预后3个月，观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，创面愈合率高于对照组。提示快速康复理念联合集束干预加强了医患之间信赖感，使Ⅱ度烧伤患者得到较好的护理及心理干预，促进患者积极接受治疗，减少住院时间，加速了创面愈合，进而降低了治疗费用。快速康复理念是以小组方式质控整个干预过程，每位成员分工明确，体现了全面性、系统性等优势，个性化制定创面恢复，减少瘢痕、挛缩等护理方法从根本上解决患者问题，带动家属共同帮助患者康复。有研究表示，快速康复理念在恶性肿瘤蕈状创口中应用较好，其中加压治疗、主动和被动关节活动等加速了患者康复，有效减轻疼痛，降低了气味及渗液量[16-17]。本研究结果表示，观察组NRS评分低于对照组。说明快速康复理念联合集束干预对Ⅱ度烧伤患者后期效果较好，可有效改善疼痛，与上述研究一致。快速康复理念和集束干预均关注患者心理状况，采用心理干预、健康指导稳定患者情绪，改善其应激状态，增强患者肢体功能锻炼护理;带动家属，使患者得到精神鼓励及经济支撑，加速患者康复。另外快速康复理念通过加压治疗、主动与被动关节活动及作业疗法护理患者创面，便于后续随访。本研究结果表示，观察组心理状况、躯体功能、社会关系、一般健康状况得分高于对照组，观察组总满意度高于对照组。提示快速康复理念联合集束干预改善了Ⅱ度烧伤患者心理、生理状态，进而提高了患者健康水平及对护理满意度。

综上所述，快速康复理念联合集束干预对Ⅱ度烧伤急救患者可有效缩短住院时间，减少住院费用，降低疼痛，提高患者健康水平以及对护理的满意度。

[参考文献]

[1]杨成，王艳琼，吴直惠.早期综合护理干预对手烧伤患者预后的影响[J].中国美容医学，2020，29（10）：169-170.

[2]周琴，李双双，王青，等.集束化护理干预对烧伤科住院患者负压封闭引流治疗中引流不畅的影响[J].中华烧伤杂志，2019，35（2）：148-152.

[3]Kang SR，Shin H，Lee JM，et al.Effects of smartphone application education combined with hands-on practice in breast self-examination on junior nursing students in South Korea[J].Jpn J Nurs Sci，2020，11（3）：147-149.

[4]Zhang C，Xiao J.Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty[J].J Int Med Res，2020，48（1）：300060519889718.

[5]中华医学会.临床诊疗指南：烧伤外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：114-117.

[6]施文娟，李韵，戴强，等.两种创面修复方案对深Ⅱ度烧伤患者换药疼痛评分、创面愈合质量及VEGF水平的影响[J].安徽医学，2018，11（7）：144-146.

[7]陈斌，朱亚波，葛茂星，等.简明烧伤健康量表中文版的信效度初步研究[C].大连：2010年第七届全国烧伤救治专题研讨会，2010.

[8]Lichtwarck B，Myhre J，Selbaek G，et al.TIME to reduce agitation in persons with dementia in nursing homes. A process evaluation of a complex intervention[J].BMC Health Serv Res，2019，19（1）：349.

[9]盛丽，马兰，栾美君.面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕防治的综合康复护理研究[J].中国美容医学，2019，28（10）：144-146.

[10]Laura A，Charlotte H，Rahel B，et al.Community-based rehabilitation intervention for people with schizophrenia in Ethiopia （RISE）： a 12 month mixed methods pilot study[J].BMC Psychiatry，2018，18（1）：250.

[11]井菁.快速康复外科理念在胃肠外科手术围手术期护理中的应用[J].中国急救医学，2018，38（2）：229.

[12]Luconi F，Rochette A，Grad R，et al.A multifaceted continuing professional development intervention to move stroke rehabilitation guidelines into professional practice： A feasibility study[J].Top Stroke Rehabil，2020，27（6）：401-441.

[13]华英，陈亚蓉，张怡.康复护理联合心理干预及康复功能训练治疗大面积烧伤患者的效果观察[J].中国康复，2019，34（2）：87-89.

[14]Allen SW，Fabian AC，Kneib JP.A combined X-ray and gravitational lensing study of the massive cooling-flow cluster PKS0745-191[J].Monthly Notices of the Royal Astronomical Society，2018，279（2）：615-635.

[15]Sarah Schr?er，Wolfgang MB，Claudia P.Effect of telerehabilitation on long-term adherence to yoga as an antihypertensive lifestyle intervention： Results of a randomized controlled trial[J].Complement Ther Clin Pract，2019，35：148-153.

[16]向敏峰，韋福旺，漆奋强，等.损伤控制外科联合快速康复外科理念在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者治疗中的应用[J].广西医学，2019，41（5）：636-638，646.

[17]Mirko B，Norman W，Hanna N，et al.Impact of a tailored activity counselling intervention during inpatient rehabilitation after knee and hip arthroplasty – an explorative RCT[J].BMC Musculoskelet Disord，2018，19（1）：209.

[收稿日期]2020-12-01

本文引用格式：徐培培，苗佳.快速康复理念联合集束干预在Ⅱ度烧伤急救患者中的应用[J].中国美容医学，2021，30（9）：174-177.