廖 凯

（重庆市公共卫生医疗救治中心平顶山院区普外科，重庆 400030）

在所有消化道恶性肿瘤中，直肠癌的发病率高居第二位（仅次于胃癌）。目前，临床上尚未明确此病的发病机制。多数学者认为，此病的发生与患者的生活习惯、遗传因素和环境因素等密切相关。流行病学调查表明，近年来直肠癌在我国的发病率日益增高。进行直肠癌根治术是临床上治疗此病的主要方法。以往临床上常采用开腹直肠癌根治术治疗此病，但术中易对患者造成较为严重的创伤，且易导致其发生多种术后并发症。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜直肠癌根治术在治疗直肠癌方面得到了广泛的应用。相关的研究指出，用腹腔镜直肠癌根治术+ 经自然腔道取标本手术（NOSES）治疗直肠癌具有创伤小、疗效确切、患者术后恢复快等优点[1-2]。本文对重庆市公共卫生医疗救治中心2019 年1 月至2020 年12 月收治的70 例直肠癌患者进行分组研究，旨在探讨用腹腔镜直肠癌根治术+NOSES 治疗直肠癌的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

将重庆市公共卫生医疗救治中心2019 年1 月至2020 年12 月收治的70 例直肠癌患者纳入本研究。其纳入标准是：认知功能无异常，能够正常地配合完成本研究。其排除标准是：存在手术禁忌证。将其随机分为经自然腔道组（35 例）和常规组（35 例）。经自然腔道组35 例患者中有男20 例，女15 例；其年龄为55 ～65 岁，平均年龄为（58.65±4.62）岁；其平均BMI 为（22.26±0.62），肿瘤的最长径为2 ～5 cm；其中肿瘤淋巴结转移（tumour node metastases，TNM）分期为Ⅰ期的患者有12 例，为Ⅱ期的患者有20 例，为Ⅲ期的患者有3 例。常规组35 例患者中有男18 例，女17 例；其年龄为55 ～65 岁，平均年龄为（68.65±4.62）岁；其平均BMI 为（22.26±0.62），肿瘤的最长径为2 ～5 cm；其中TNM 分期为Ⅰ期的患者有15 例，为Ⅱ期的患者有18 例，为Ⅲ期的患者有2 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为经自然腔道组患者采用腹腔镜直肠癌根治术+NOSES进行治疗，为常规组患者采用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗。具体方法如下：协助患者保持膀胱截石位，对其进行全身麻醉。为其建立气腹，将气腹压控制15 mmHg 左右。置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下提起乙状结肠及其系膜。于骶骨岬右前方切开腹膜，暴露肠系膜下动脉根部。实施淋巴结清扫，使用Hem-o-lock 夹夹闭肠系膜下动脉根部，然后将其切断。找到肠系膜下静脉，对其进行裸化处理后，于胰腺下缘1 cm 处对其进行夹闭，然后将其切断。切开乙状结肠和降结肠外侧腹膜和腹膜返折，实施结直肠翻转处理。分离部分降结肠系膜和乙状结肠，向前牵拉直肠和直肠系膜。将直肠游离至肿瘤下方2 cm，同时游离直肠两侧和前方。在常规组患者肿瘤下方2 cm 处和肿瘤上方10 cm处离断其肠管。在其下腹部做一个长5 cm 左右的切口，然后将切下的肿瘤和肠管取出。对患者的会阴部进行消毒，然后对其进行扩肛。经肛门为其置入吻合器，使用吻合器对肠管进行吻合处理。使用生理盐水冲洗腹腔，留置腹腔引流管，然后关闭腹腔。为经自然腔道组患者经自然腔道取标本和放置吻合器，方法是：使用切割闭合器在患者肿瘤下方2 cm 处、肿瘤上方10 ～15 cm 处对其肠管进行离断，将切下的肿瘤和肠管放入标本袋。对患者的会阴部进行消毒，然后对其实施扩肛处理。使用稀释后的络合碘溶液灌洗其肛管直肠腔。经肛门和直肠将28 mm 的吻合器抵钉座置入腹腔，并将其送至近端乙状结肠预切除线以上。将吻合器抵钉座封闭于乙状结肠近端肠管处，在保护套的保护下，用卵圆钳拖出直肠肛门内含有肿瘤成分的肠管标本。在腹腔镜的引导下对乙状结肠实施闭合切割，清除封闭抵钉座旁近端肠管的残端。取出抵钉座连接杆，经肛门置入28 mm 的管型吻合器，在腹腔镜的引导下完成肠管吻合处理。冲洗腹腔，留置引流管，然后关闭腹腔。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术指标、生活质量和术后并发症（包括尿潴留、切口感染、肠梗阻等）的发生率。采用30 项欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心调查问卷（EORTCQLQ-C30）评估患者的生活质量。该调查问卷包含功能、症状、术后整体生活质量等多个评价项目，评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件分析研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的对比

经自然腔道组患者术后排气的时间和住院的时间均短于常规组患者，其手术的时间长于常规组患者，其术中的出血量少于常规组患者，P＜0.05。两组患者术中淋巴结的清扫数量相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者手术指标的对比（± s ）

表1 两组患者手术指标的对比（± s ）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后排气的时间（d） 术中淋巴结的清扫数量（枚） 住院时间（d）经自然腔道组（n=35） 185.16±40.12 70.95±13.28 2.00±0.29 10.98±5.82 8.22±3.01常规组（n=35） 132.32±30.64 90.52±19.64 3.00±0.84 10.07±4.22 10.52±4.55 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后各项EORTCQLQ-C30 评分的对比

治疗前， 两组患者的各项EORTCQLQ-C30 评分相比，P＞0.05。治疗后，经自然腔道组患者的各项EORTCQLQ-C30 评分均高于常规组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后各项EORTCQLQ-C30 评分的对比（分,± s ）

表2 两组患者治疗前后各项EORTCQLQ-C30 评分的对比（分,± s ）

组别 功能评分 症状评分 术后整体生活质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后经自然腔道组（n=35） 31.24±5.35 50.82±10.85 14.25±3.28 25.24±4.74 3.52±0.73 6.58±2.35常规组（n=35） 31.50±5.45 40.32±7.59 13.52±3.85 17.75±3.25 3.62±0.96 4.05±1.25 t 值 0.201 4.691 0.854 7.710 0.491 5.623 P 值 0.841 0.000 0.396 0.000 0.625 0.000

2.3 两组患者术后并发症发生率的对比

经自然腔道组患者术后并发症的发生率（5.71%）低于常规组患者术后并发症的发生率（22.86%），P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的对比

3 讨论

直肠癌在临床上较为常见。进行直肠癌根治术是临床上治疗此病的主要方法。有研究指出，用腹腔镜直肠癌根治术+NOSES 治疗直肠癌具有创伤小、疗效确切、患者术后恢复快等优点[3]。本研究的结果显示，经自然腔道组患者术后排气的时间和住院的时间均短于常规组患者，其术中的出血量少于常规组患者，P＜0.05。这说明，用腹腔镜直肠癌根治术+NOSES 治疗直肠癌的效果较好，具有患者术中的出血量少、术后恢复快等优点。治疗前，两组患者的各项EORTCQLQ-C30 评分相比，P＞0.05。治疗后，经自然腔道组患者的各项EORTCQLQ-C30 评分均高于常规组患者，P＜0.05。这说明，用腹腔镜直肠癌根治术+NOSES 治疗直肠癌可有效地提高患者的生活质量，改善其预后。张诗峰等[4]在研究中指出，与采用腹腔镜直肠癌根治术相比，用腹腔镜直肠癌根治术+NOSES 治疗直肠癌可有效地减少患者的手术创伤，减轻其术后疼痛症状，从而有利于其术后恢复。本研究的结果显示，经自然腔道组患者术后并发症的发生率（5.71%）低于常规组患者术后并发症的发生率（22.86%），P＜0.05。这可能与两组患者取出肿瘤组织标本的方式不同有关。经自然腔道组患者未采用在腹部做切口的方式取出肿瘤组织标本，故其切口感染、肠梗阻等术后并发症的发生风险较低[5]。

综上所述，用腹腔镜直肠癌根治术+NOSES 治疗直肠癌的效果较好，具有患者术中的出血量少、术后并发症的发生率低、术后恢复快等优点。