袁柳

摘  要：目的  分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并重症呼吸衰竭的疗效。方法  选择山东省武城县人民医院2019年3月～2020年5月收治的64例COPD合并重症呼吸衰竭患者，根据随机数表法将其分为研究组（32例）与对照组（32例），分别采取无创呼吸机和有创机械通气治疗，就其临床疗效、血气分析指标改善情况、肺功能指标改善情况进行比较。结果  研究组患者治疗总有效率高于对照组，血氧分压（PaO2）、pH、吸入气中氧浓度分数（SpO2）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）较对照组均显著升高，血二氧化碳分压（PaCO2）较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对COPD合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机进行治疗可取得很好的临床疗效，还能显著改善患者血气分析指标和肺功能。

关键词：重症呼吸衰竭;肺功能;慢阻肺;无创呼吸机;血气分析

中图分类号：R563    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0179-03

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（COPD），该病在临床中比较常见，中老年人发病率最高，患者会出现多重不良症状，如不尽早进行治疗可引起呼吸衰竭等并发症。COPD合并重症呼吸衰竭患者的治疗难度较大，常规吸氧、祛痰、止咳治疗虽能在一定程度上控制患者病情，但总体疗效欠佳。机械通气是治疗该病的新方法，近些年来在临床中逐步推广应用[1]。机械通气分为无创呼吸机和有创机械通气治疗两类，为探讨何种通气治疗的效果更佳，笔者特设计本次试验。本次试验选取山东省武城县人民医院2019年3月～2020年5月收治的64例COPD合并重症呼吸衰竭患者为研究对象，现就无创呼吸机和有创机械通气治疗的效果进行分析阐述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年3月～2020年5月山东省武城县人民医院收治的64例COPD合并重症呼吸衰竭患者，根据随机数表法将其分为研究组（32例）与对照组（32例）。研究组中男性18例，女性14例;年龄52～78岁，均值（65.50±4.70）岁。对照组中男性20例，女性12例;年龄50～81岁，均值（66.20±4.90）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次试验得到山东省武城县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①所有患者均经检查确诊为COPD合并重症呼吸衰竭;②临床病例资料完整;③患者自愿参与本研究。

排除标准：①存在意识障碍;②合并严重器质性疾病者;③不配合者。

1.3  方法

对照组患者采取有创机械通气治疗，采用压力支持和同步间歇通气，氧浓度设为60%～80%，压力值为6～18 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa），通气时间为2 h/次，频率设为12～16次/min，血氧饱和度需达到90%以上，在通气结束后脱机，并将通气管取下。

研究组患者采取无创呼吸机治疗，初始氧浓度为60%～80%，压力设为8～12 cm H2O，通气时间为2 h/次，频率为12～16次/min，血氧饱和度需达到90%以上，治疗过程中要根据患者舒适度调节压力和氧气浓度，在肺部感染得到控制后应用无创呼吸机，本试验所用无创呼吸机为凯迪泰SF20型FLEXO双水平无创呼吸机。为患者戴上面罩后调节氧浓度和压力指示器，通气频率为12～16次/min，压力设为5 cm H2O。

两组患者均治疗2周时间。

1.4  观察指标

①血气分析指标，包括血氧分压（PaO2）、pH、吸入气中氧浓度分数（SpO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）。②肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）。③临床疗效判别方法：显效为患者治疗1周后各项症状消失、PaO2提升50%以上;有效为患者治疗1周后各项症状有所改善，PaO2提升20%～50%;无效为患者治疗1周后症状加重，PaO2提升20%以内[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.5  统计学处理

采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者临床疗效

经统计，研究组患者治疗总有效率为96.87%，显著高于对照组的78.13，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两组患者血气分析指标

治疗前两组患者各项血气分析指标相近（P>0.05）;治疗后研究组患者PaO2、pH、SpO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  对比两组肺功能指标改善情况

治疗前两组患者各项肺功能指标无明显差异（P>0.05）;治疗后研究组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

COPD为呼吸内科常见疾病，该病的发生与有害颗粒和有害气体的异常炎症反应有关，其致残率和致死率较高，在确诊后要引起高度重视。COPD患者的典型临床表现为咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难等，如不加以重视，患者病情发展到一定阶段后还会引起呼吸衰竭。呼吸衰竭患者肺通气和换气功能会受到影响，静息状态下无法维持足够的气体交换，从而会出现低氧血症，并引发一系列不良后果。COPD合并重症呼吸衰竭患者病情危重，如不尽早治疗则会严重威胁到患者生命安全。常规治疗方案对治疗该病的效果有限，如何對该类患者进行治疗已受到广泛关注。

无创呼吸机是一类机械通气设备，在许多呼吸系统疾病的治疗中都得到了广泛应用，无创呼吸机能通过吸气压力支持降低患者气道阻力，并减少呼吸做功和氧耗量，改善患者呼吸状况，纠正低氧血症，提升其肺功能，防止肺损害[3]。无创呼吸机治疗能弥补药物治疗的缺陷，不但能迅速改善患者病情，还能避免气管插管治疗的损伤[4]。而有创机械通气治疗的疗效不如无创呼吸机治疗，且具有一定的创伤性，患者治疗依从性受限，仅适用于部分患者。本次试验结果显示，无创呼吸机相比于有创机械通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭更具优势，其治疗效果更佳，总有效率达96.9%，且患者治疗后各项血气分析指标和肺功能指标均大幅改善，且优于采取有创机械通气治疗的对照组（P<0.05），与许继宗[5]的试验结果类似。

综上所述，无创呼吸机治疗COPD合并重症呼吸衰竭具有确切疗效，此治疗方案值得在临床中应用。

参考文献

[1]居培红，华玮，黄侃，等.慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行治疗的效果观察[J].中国保健营养，2018，28（5）：350-351.

[2]龚雪萍，高海军.慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（30）：19-20.

[3]杨生堂，王守兵，余洪波.无创呼吸机治疗慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者的效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（83）：72-73.

[4]程壕.对合并重症呼吸衰竭的慢阻肺患者使用无创呼吸机进行治疗的效果探析[J].中国保健营养，2017，27（5）：329-330.

[5]许继宗.慢阻肺合并重症呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床效果[J].医药前沿，2018，8（9）：251-252.