任晓华，关琼瑶，马祥萍，杨 艳，张文婷

（昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院重症医学科，云南 昆明 650118）

疼痛是人类的第5大生命体征，控制疼痛可以保障患者的基本权益，也是医务人员应尽的职责和义务。疼痛是癌症患者最常见且难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛[1]。如果癌痛得不到及时、有效的控制，患者舒适感将极度降低，甚至引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，镇痛显得尤为关键，在对癌痛患者进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理的同时，还应做好患者及其家属的宣教。护士在癌痛治疗、护理过程中占据了重要的地位，这也就要求护士需全面准确的掌握癌痛护理的相关知识，才能在癌痛护理中发挥作用。2020年4月至6月笔者对云南省各级医院护士对癌痛护理知识的知晓情况及癌痛护理开展现状进行了调查，以期为云南省更好的开展癌痛护理，提高云南省肿瘤护理水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取云南省34家三级医院、6家二级医院的肿瘤科护士 637名。入选标准：（1）取得护士执业资格证；（2）从事肿瘤护理临床工作；（3）自愿参加本次调查研究。排除标准：（1）实习或是进修护士；（2）不愿意参加此次调查。

1.2 方法

本研究采用问卷调查法。问卷内容包括3个部分：（1）肿瘤科护士的基本情况，包括性别、第一学历、最高学历、从事护理工作年限、职务、职称、用工形式；（2）肿瘤科护士对癌痛护理知识知晓情况，主要包括药物治疗、非药物治疗、疼痛评估、健康宣教方面知识；（3）肿瘤科癌痛护理开展现状。

1.3 资料收集和处理

通过问卷星发放问卷。每位参与者被告知研究的目的和方法，权利和匿名及隐私保护的承诺，每位参与者签署书面同意书。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数、构成比表示。在分析护士年龄对癌痛护理知识知晓情况的影响时，资料符合正态分布且方差齐，采用t检验；肿瘤科护士对癌痛护理知识知晓情况的单因素分析采用χ2检验或秩和检验；肿瘤科护士对癌痛护理知识的知晓情况的影响因素采用二元Logistic回归分析。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 云南省各级医院肿瘤科护士基本情况

2.1.1 调查对象本次研究共抽取云南省昆明市及各地州40家医院，其中三级医院34家，二级医院6家。共调查护士637人，其中男性9人，女性628人；年龄19～53岁，平均年龄（31.24±7.38）岁，见表1。

表1 云南省各级医院肿瘤科护士性别、年龄分布（ ）Tab.1 Gender and age distribution of nurses in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province（）

表1 云南省各级医院肿瘤科护士性别、年龄分布（ ）Tab.1 Gender and age distribution of nurses in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province（）

2.1.2 云南省各级医院肿瘤科护士一般资料护士第一学历以中专为主，278人（43.64%），最高学历以本科及以上为主，371人（58.24%），从事护理工作年限以6～10 a为主，210人（32.97%），职称以护师为主，266人（41.76%），用工形式以编制外为主，493人（77.39%），见表2。

表2 云南省各级医院肿瘤科护士一般资料Tab.2 General information of nurses in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province

2.2 云南省各级医院肿瘤科护士对癌痛护理知识知晓情况

护士对癌痛护理知识知晓率不高，如对非阿片类药物局限于缓解轻度到中度疼痛的知晓率仅为14.76%，总体知晓率仅为48.67%，见表3。

表3 云南省各级医院肿瘤科护士对癌痛护理知识知晓情况[n（%）]Tab.3 Awareness of cancer pain nursing knowledge in tumor department in different levels of hospitals in Yunnan province[n（%）]

2.3 癌痛护理知识知晓情况影响因素分析

2.3.1 护士年龄对癌痛护理知识知晓情况的影响分析护士年龄对癌痛护理知识知晓的影响发现，年龄较大者知晓率较高，见表4。

2.3.2 性别等对癌痛护理知识知晓情况的影响分析性别、第一学历、最高学历、从事护理工作年限、职称、职务、用工形式等对癌痛护理知识知晓的影响，发现不同第一学历、最高学历、从事护理工作年限和职称的知晓率差异有统计学意义，见表5。以肿瘤科护士对癌痛护理知识的知晓情况为因变量（不知晓赋值为0，知晓赋值为1），以单因素分析结果有统计学意义的变量进行Logistic回归分析，采用瓦尔德向前法，。发现第一学历和职称是癌痛护理知识知晓的影响因素，即学历越高，职称越高，对癌痛护理知识知晓率越高，见表6。

表5 癌痛护理知识知晓情况的影响因素分析[n（%）]Tab.5 Analysis of influencing factors of awareness of cancer pain nursing knowledge [n（%）]

表6 癌痛护理知识知晓率影响因素Logistic分析Tab.6 The logistic analysis on influencing factors of awareness rate of cancer pain nursing knowledge

2.4 对癌痛护理开展现状调查结果

对癌痛护理开展现状调查结果分析发现，认为做的很好和做的好的占68.79%，做的一般占26.34%，见表7。

表7 癌痛护理开展现状调查结果[n（%）]Tab.7 Survey results of current status of cancer pain nursing [n（%）]

3 讨论

3.1 云南省各级医院肿瘤科护士对癌痛护理知识知晓率有待提高

本研究结果显示，肿瘤科护士对癌痛护理知识知晓率不高，总体知晓率仅为48.67%。其中对非阿片类药物局限于缓解轻度到中度疼痛的知晓率仅为14.76%。McCaffery[2]和 Ferrell[3]指出医务人员的问卷答对率若低于80%表明其护理疼痛患者的能力不足，由此可见，云南省各级医院肿瘤科护士尚存在癌痛护理知识的严重不足。这与刘玉等[4]、刘晓燕[5]的研究是相似的。对比2002年张灿珍[6]关于云南省335名护士癌痛知识了解，及2008年赵金奇[7]对昆明地区护士及药师关于癌痛知识的调查了解可看出，如护士在药物知识、给药途径、给药时间、成瘾性、替代治疗等方面知晓率并未有明显的提高。这也提示笔者，必须加大云南省内癌痛护理的培训力度，可借助护理协会、癌症中心等多个平台的支持，通过线上、线下多种教学方式的结合提高培训效果。学习是一个自我管理和内化的过程，学习的效果更多的取决于护士的主观意愿，改变护士对癌痛护理的态度的是非常关键的[8]。唐小丽[9]、王珏岚等[10]的研究显示癌痛规范化治疗示范病房的建立，癌痛护理发挥了重要作用，癌痛专业培训、健康宣教工作、癌痛随访、癌痛护理技术都得到了提高。因此通过推进云南省癌痛规范化治疗示范病房建立、癌痛管理培训等方式促使护士更好的掌握癌痛护理知识。

3.2 云南省各级医院肿瘤科护士癌痛护理知识知晓率的影响因素分析

本研究结果显示第一学历是影响肿瘤科护士癌痛护理知识知晓率的重要因素，即学历越高，护士对癌痛知识的掌握程度越高。伴随着护理的发展，护士的学历层次结构也出现了明显的变化，目前的护理队伍中以本科学历为主。王秀霞等[11]的研究表明第一学历是影响护士职业规划和管理的重要因素，只有建立完整的职业生涯管理体系，才能促进护士自主的进行护理相关知识的学习，在护理工作中更好的进行实践，从而提高护士的工作满意度，更好的促进高学历护士的职业生涯发展。

本研究结果显示，职称是影响肿瘤科护士癌痛护理知识知晓率的重要因素，即职称越高，对癌痛护理知识知晓率越高。随着年龄、工作年限的增加，职称不断提高，肿瘤科护士在癌痛护理中积累了丰富的经验，这也提高了他们对癌痛知识需求，成为他们主动学习或接受培训的动力，促使他们更容易掌握癌痛护理知识。张宇平等[12]的研究也显示高年资的护士有更高的接受癌痛教育培训的需求，可为癌痛患者提供更好的照护工作。癌痛是恶性肿瘤患者最常见且最难受的症状之一，严重影响了患者的生存质量，随着肿瘤护理学的发展和癌痛专科护理水平的提高，护士在患者的疼痛评估、治疗及减轻患者疼痛领域的作用日渐凸显，护士对肿瘤疼痛护理知识的掌握和态度直接决定了疼痛护理的质量。孟丽琴等[13]的研究显示疼痛管理培训能提高护士的癌痛管理知识和管理态度。这也应该引起管理者的重视，系统的对护士进行癌痛知识培训尤为关键，只有护士认识到掌握癌痛知识的重要性才能激发他们主动学习，不应该只是通过临床经验的积累获得癌痛知识[14-15]。

3.3 云南省各级医院肿瘤科护士对癌痛护理开展现状

本研究通过调查了解肿瘤科护士在癌痛的健康教育、护理技术操作、随访、动态评估及采取有效措施等方面的自我评价，结果显示肿瘤科护士认为自己在癌痛护理过程中做的很好和做的好的占68.79%，做的一般占26.34%，做的差和较差的占4.86%。结合肿瘤科护士对癌痛知识的掌握率仅达到48.67%进行分析，可看出护士在癌痛护理中的意识形态及批判性思维是有待改进的，墨守成规、安于现状的思维模式严重制约着癌痛护理水平的发展及护士癌痛护理核心能力的提升。窦琴等[16]的研究显示护理质量的提升与发展基于护理实践工作及专科护理中的科学性思维，二者有机结合是提升护理质量的关键。吴丽燕等[17]通过以核心能力为理论框架的培训后发现，这个举措有效提高手术室护士的批判性思维能力及手术室护理服务质量，有利于手术室护理工作开展。这也给护理管理者提示，结合癌痛护理的特点，以提高护士在癌痛护理中的核心能力为目标，管理者一定要注重激发护士主动学习意识，加强日常培训，提供外出学习机会，通过促进肿瘤科护士掌握癌痛基础知识，在癌痛护理实践中增强批判性思维能力，从而提升护士癌痛护理的能力，促进整个云南地区癌痛护理水平[18-19]。

综上所述，云南省肿瘤科护士癌痛护理基础知识的掌握及临床护理实践的情况不容乐观，加大护士的培训力度、改变观念、推进癌痛规范化病房的落实是解决问题的关键所在。管理者可依托云南省癌症中心、云南省护理学会、云南省肿瘤护理专业委员会等平台加强癌痛知识宣传，拟定帮扶、培训计划，规范癌痛护理，进而提升云南省癌痛护理水平及质量，为癌痛患者谋福祉。