宋 飞 ，向盈盈 ，张纪贵 ，车佳音 ，李 林 ，黄 明

（1）昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）微创介入科，云南 昆明 650118；2）昆明医科大学附属延安医院口腔科，云南 昆明 650051；3）文山州砚山县医院放射科，云南 文山 663000）

肺癌是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，肺鳞癌是肺癌中常见的病理类型，许多患者确诊肺鳞癌时已为中晚期从而错失手术机会。虽然化疗是针对中晚期肺癌主要的治疗手段，但由于全身化疗毒副作用大，患者耐受差，越来越多的患者采用介入化疗，特别是临床中发生大咯血急症，以紧急止血为最重要治疗措施，因此介入治疗的优势越发突出。由于肺鳞癌的主要供血动脉为支气管动脉，所以血管内介入治疗的靶血管主要为支气管动脉。针对肺鳞癌血管内介入治疗的主要方法有经支气管动脉灌注化疗（bronchial artery infusion，BAI）、经支气管动脉栓塞（bronchial arterial embolism，BAE）以及经支气管动脉灌注化疗栓塞（bronchial arterial infusion chemoembolization，BACE）。本中心既往通过股动脉入路（transfemoral artery access，TFA）行支气管动脉介入治疗，借鉴心内科冠状动脉介入的成功经验，部分患者通过桡动脉途径（transradial artery access，TRA）行支气管动脉介入治疗获得成功，并对其可行性进行分析、总结，评估临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性分析法，收集云南省肿瘤医院2018年3月至2021年3月原发性肺鳞癌患者122例，所有患者均确诊为肺鳞癌以及行介入治疗。纳入及排除标准：纳入标准：（1）术前血常规、凝血功能、肝肾功能等均在正常值范围；（2）ECOG评分0～2分。排除标准：（1）急性大咯血；（2）严重的肝肾功能损伤以及凝血功能异常；（3）ECOG评分≥3分；（4）严重的肺部感染及肺不张。符合纳入标准的患者中男89例，女33例。年龄45～72岁，平均 58岁。其中58例肺鳞癌患者行经TRA行支气管动脉介入治疗（行TAI患者47例，行TAE患者5例，行TACE患者6例），以及64例肺鳞癌患者行经TFA行支气管动脉介入治疗（行TAI患者51例，行TAE患者10例，行TACE患者3例）。

1.2 研究方法

经TRA行支气管动脉介入治疗：术前所有患者Allen 试验均为阴性，以确保桡动脉、尺动脉间存在良好的侧支循环。常规消毒、铺巾后，采用日本泰尔茂公司5F-桡动脉穿刺套件进行穿刺，取左侧桡骨茎突近端1 cm 处的桡动脉为穿刺进针点，应用 Seldinger技术进行穿刺，如果左侧桡动脉穿刺失败也可以改为右侧桡动脉穿刺。经穿刺鞘给以肝素60～80 U/Kg，随后沿超滑导丝引入5F-Cobra 导管或5F-Headhunter导管至支气管动脉并造影，明确支气管动脉以及肿瘤供血情况。经支气管动脉对肿瘤病灶行介入化疗（图1），化疗药物可以选用多西他赛、顺铂、吉西他滨等；栓塞材料多采用300～560 μm明胶海绵颗粒，如果有较大的动静脉瘘，可以采用弹簧圈栓塞。术毕即拔除桡动脉鞘，徒手压迫1 min，如伴有凝血功能障碍或血小板减少的患者延长压迫时间为3 min，随后使用局部弹力绷带加压包扎，术后不限制体位及四肢活动。术后3周再次介入化疗时复查上肢血管彩超。

图1 经左侧桡动脉行支气管动脉造影Fig.1 Bronchial arteriography performed through the left radial artery

经TFA行支气管动脉介入治疗：腹股沟区常规消毒、铺巾后，采用日本泰尔茂公司5F-股动脉穿刺套件进行Seldinger穿刺，穿刺成功后经穿刺鞘给以肝素60～80 U/Kg，随后沿超滑导丝引入 5F-Cobra 导管或5F-RLG导管至支气管动脉并造影，明确支气管动脉以及肿瘤供血情况。其余手术过程同经桡动脉途径。术后股动脉压迫10 min，术后患者卧床、下肢制动24 h。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组手术成功率及并发症

TRA（58例）和TFA（64例）2种入路患者均成功行经支气管介入治疗，术后桡动脉、股动脉搏动正常。患者术后穿刺点均未出现明显并发症，如出血、血肿等。TRA患者术后3周复查血管彩超，桡动脉均未发生闭塞。

2.2 2种入路手术时间对比

从表1中可以观察到TRA手术无论是TAI、TAE、TACE时间均短于TFA，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

表1 不同入路手术时间[（），min]Tab.1 Operation time of different access [（），min]

表1 不同入路手术时间[（），min]Tab.1 Operation time of different access [（），min]

与TFA相比，*P ＜ 0.05。

3 讨论

股动脉为最常用的血管介入操作入路[1]，具有血管直径粗、穿刺操作简单等特点。但股动脉穿刺仍有其不利的因素：（1）术后卧床时间长，平卧制动 12～ 24 h[1]；（2）术后下肢静脉血栓发生率增高；（3）肿瘤患者一般体质弱，ECOG评分差，长时间卧床容易造成术后肺部感染，以及尿潴留导尿引起的尿路感染。Kiemeneij 等[2]首次成功选择桡动脉入路行冠状动脉介入治疗后，该路径成为重要的介入血管通路。桡动脉、尺动脉之间有丰富的交通血管，形成掌深弓及掌浅弓，一般不会发生手掌的缺血坏死。

本中心TRA途径行支气管介入治疗时，一般从左侧桡动脉入路，穿刺失败后再改为右侧桡动脉，主要考虑左侧锁骨下动脉单独开口于主动脉弓，与左侧颈内动脉以及无名动脉有一定的距离，因此经该路径发生脑血管意外的风险相对较小，而且由于5F-Cobra 导管或5F-Headhunter导管特殊蛇头结构，利于导管直接超选择右侧支气管动脉。

TRA方法成功率高、安全、有效、方便。本中心成功率100%，术后均未产生穿刺部位的并发症。术后患者立即可以行走，避免产生腰背痛、尿潴留、感染及下肢血栓形成等。最重要的是TRA能有效缩短手术时间，缩短术后压迫时间，TRA术后拔除穿刺鞘后1 min即可进行加压包扎，但TFA一般压迫10 min 左右才加压包扎，与Agostoni P[3,4]等研究结果相一致。云南省肿瘤医院微创介入科TRA采用的改良米字弹力绷带包扎止血法压迫5 h，避免了24 h 床上制动，患者舒适感明显提高。有文献报道桡动脉穿刺术后出现桡动脉闭塞，是常见的术后并发症[5]，其发生率约为2%～10%[6]。桡动脉闭塞的原因以重复多次桡动脉穿刺[7]、动脉内皮损伤[8-10]、置管时间[11]、桡动脉痉挛[12]、动脉粥样硬化[13]以及术后压迫时间[14]有关，而局部血栓形成是最主要的病理学改变[15]。术中解痉药的使用可能也是减少桡动脉闭塞发生率的方法[16]。云南省肿瘤医院微创介入科仅使用肝素术中抗凝，术后未出现血管闭塞，所以抗凝可能是减少桡动脉闭塞的最重要原因。

综上所述，TRA对比TRA行支气管动脉介入治疗是安全、快速和可行的，为肺部肿瘤介入提供更多可选择的介入路径。