刘 茜 江西省赣州市人民医院 341000

皮牵引是下肢骨折常见的保守治疗方法之一，具有治疗创伤、骨科疾病、手术辅助等作用。它通过肌肉在骨骼上的附着点，利用牵引力与反牵引力施加在骨折部位，使骨折移位得到复位和固定[1]。传统皮牵引用具多采用较硬的牛津布制作，材质粗糙，柔软性差，与下肢间具有较大的摩擦阻力，长期牵引或牵引重量较大，牵引重力集中在踝部及足跟处，导致踝部及足跟皮肤压疮的发生[2]；同时长时间制动可造成下肢酸胀不适、膝关节僵直、疼痛等情况，使得患者舒适度下降[3]；且若合并肢体外旋、内收畸形等，原有皮牵引用具过于简易易滑脱，从而降低有效牵引质量[4]。因此，针对临床应用特点和上述不足，本研究创新发明一种可调式棉质弹力皮牵引用具，改良了装置主体的实用性，临床应用效果满意。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2020年12月我院行皮牵引的患者78例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各39例。研究组中男18例，女21例；年龄43～75(66.32±4.68)岁；骨折类型：股骨转子间骨折19例，股骨颈骨折20例。对照组中男17例，女22例；年龄41～76(67.19±4.90)岁；骨折类型：股骨转子间骨折18例，股骨颈骨折 21例。2组患者年龄≥18岁且≤80岁，均符合骨折的诊断标准，具有皮牵引适应证，不能耐受手术，意识清醒，自愿参加研究并签署知情同意书；排除存在精神疾病、意识障碍和沟通障碍，心、肺、肝、肾严重功能障碍，严重复合伤，已存在下肢皮肤损伤或炎症者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组采用自制可调式棉质弹力皮牵引用具进行治疗。(1)制作方法(见图1～4)：该用具包括牵引装置主体、棉质固定带和小腿套，牵引装置主体一侧固定连接大腿套，牵引装置后面有小腿套，大腿套顶端固定连接固定座，牵引装置主体的顶部和底部活动连接棉质固定带，棉质固定带表面固定连接牵引绳，牵引绳另一侧固定连接牵引板，大腿套的顶部固定连接连接槽，连接槽表面嵌入连接限位柱，连接槽的一侧活动连接活动座，活动座通过倒钩、伸缩按钮、活动腔和弹簧相互配合，活动座可以调节大腿套和小腿套之间的距离。(2)使用方法：通过连接座连接大腿套与小腿套，将患肢放置于大腿套与小腿套，根据患者肢体情况调整大腿套与小腿套间的距离，以不压迫皮肤且不会滑脱为宜，再次调整大腿与小腿弯曲的角度直至患者舒适、牵引位置正确为止。

1.2.2 对照组采用传统皮肤牵引带进行治疗。患肢取外展中立位，按照常规的操作方法将牵引带绑紧、固定，患肢置于牵引架，根据情况用毛巾或毛毯覆盖保暖。

1.3 观察指标 (1)足跟压疮发生情况：比较2组患者行皮牵引术后7d内足跟部压疮情况，压疮判定采用美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)制定的压力性损伤分期系统，分为Ⅰ～Ⅳ期，期数越高、压疮越严重。(2)舒适度及疼痛程度：比较2组患者行皮牵引术后3d的舒适度及疼痛程度。舒适度判定采用美国Kolcaba KY研制的简化舒适状况量表(GCQ)，该量表具有良好的信效度，共30个项目4个维度，采用Likert 1～4分评分法，总分120分，评分越高、舒适度越高；疼痛判定标准采用视觉模拟评分法(VAS)，使用1把长约10cm的游动标尺，两端分别为“0”和“10”，分数越高、疼痛越剧烈，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置。(3)牵引用具总满意度：2组患者用本院自制表格对牵引用具总满意度进行比较，主要针对皮牵引装置外观、有效性、便捷性、安全性等指标，总分为100分，85～100分为满意、61～84分为一般满意、≤60分为不满意。

2 结果

2.1 2组患者足跟压疮发生情况比较 研究组足跟压疮发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者足跟压疮发生情况比较[n(%)]

2.2 2组患者舒适度及疼痛程度比较 研究组舒适度明显高于对照组，疼痛程度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者舒适度及疼痛程度比较分)

2.3 2组患者牵引用具总满意度比较 研究组牵引用具总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者牵引用具总满意度比较[n(%)]

3 讨论

皮牵引技术在骨科治疗中的应用范围十分广泛，具有无创性和便捷性等特性，对于骨折复位、维持复位固定及减轻疼痛等方面具有重要作用[5]。现有皮牵引用具多采用较硬的牛津布制作，但使用过程中存在足跟局部压力大、牵引套易下滑等不足，常造成患者局部疼痛不适、足跟压疮，部分患者无法忍受而拒绝牵引[6]。因此，合适的牵引用具对皮牵引术成功具有重要意义[7]。

本研究创新发明一种可调式棉质弹力皮牵引用具，包括牵引装置主体、棉质固定带和小腿套，固定座可通过磁铁、固定杆、调节按钮和连接轴相互配合，以调节牵引装置主体的大小，将棉质固定带往外抽即可将牵引装置主体扩大，反之则可将其缩小[8]；活动座可通过倒钩、伸缩按钮、活动腔和弹簧相互配合，以调节大腿套和小腿套之间的距离，提高活动座的稳定性，使其可根据患者肢体情况进行调节，这样不仅固定稳妥、有效，还使牵引装置主体适用于不同的患者，有效地提高了牵引装置主体实用性[9]；棉质布层质地柔软、吸汗、透气性好，与患者的皮肤相接触，避免腿套直接与患者皮肤接触造成皮肤压伤的情况，且棉质布层有一定的弹力，可避免捆绑部位压力过大，影响该部位的血液循环，尤其可使足跟处于一种避免受压肌肉放松的状态，增加了患者的舒适度，并达到预防压疮的效果[10]。本文结果显示，研究组足跟压疮发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示可调式棉质弹力皮牵引用具可有效预防牵引肢体引发的足跟压疮，降低足跟压疮护理难度；进一步研究发现，研究组舒适度明显高于对照组，疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，表明该用具可增加患者舒适度、减轻疼痛感，患者易耐受坚持；此外，研究组牵引用具总满意度明显高于对照组(P<0.05)，提示该用具的设计使患者更为安全、舒适，患者及其家属心理更易接受，有利于牵引效果的提高及医护患关系的改善。

综上所述，可调式棉质弹力皮牵引用具在提高皮牵引装置有效性的同时，还能减少皮牵引患者压疮的发生，提升舒适度及降低疼痛程度，具有较高的临床应用价值。