许靖萍 刘 鹏 杨馨宇 雷健茨 王鸿红*

（广西中医药大学赛恩斯新医药学院 广西·南宁 530222）

亚健康状态指的是人体处于健康和疾病之间的一种状态，该诊断没有明确的理化指标，多以人的主观感受为诊断依据，主要表现为疲劳乏力、失眠多梦、精神不振、记忆力减退、情绪不稳等，其中疲劳症状最为常见，故又称慢性疲劳综合征。本研究拟采用温和灸方法，在中医“治未病”理论指导下，发挥温和灸在防治亚健康方面的优势，为疲劳症状干预研究和应用提供更为简便有效的方法。

1 研究对象与方法

1.1 病例的选择

本研究的病例共收集60例亚健康状态广西南宁市的受试者。

1.2 实验设计方法

1.2.1 对照

本研究贯彻临床试验对照原则，各组分型对照。

1.2.2 盲法

由于本研究艾灸治疗操作的特殊性，很难实现双盲或者三盲，故采用单盲法，即对数据分析、疗效评价者盲。

1.3 疗效评定标准

参考依照《亚健康中医临床指南》，拟亚健康症状积分量表，该量表采取4级评分法，根据受检者感觉针对15个条目进行评分：从来没有的记0分，很少有的记1分，经常有的记2分，持续有的记3分。

临床疗效标准：

临床痊愈：临床症状消失或基本消失，积分减少>90%

显效：临床症状明显改善，积分减少>70%

有效：临床症状有好转，积分减少>30%

无效：临床症状无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%

注：计算公式-尼莫地平法：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]x 100%1.1受检人群筛选流程

1.4 研究方法

1.4.1 温和灸法

取穴（腧穴的定位参考《中华人民共和国国家标准：腧穴名称与定位》）：阳虚型组采用关元、足三里（双侧）、三阴交（双侧）；气虚型采用气海、关元、足三里（双侧）；寒湿型组采用大椎、丰隆（双侧）、解溪。阴虚型组采用太溪（双侧）、涌泉、三阴交（双侧）；淤血型组采用复溜、血海（双侧）、曲池；痰湿型组采用丰隆（双侧）、中脘、阴陵泉。操作：由指导老师对项目组各组员进行穴位指导和温和灸操作培训后，给予自疗。将艾条一端点燃，对准应灸的穴位进行熏灸，将和皮肤的距离掌握在3～4cm，以受试者艾灸部位有温感而无灼痛为宜。每个穴位灸10分钟，以皮肤红晕为度。每日1次，1个疗程共10天，持续艾灸3个疗程。

1.4.2 疗程

在治疗3个疗程后观察并询问疗效，做好个人记录。治疗期间嘱所有受试者尽量保持乐观的情绪，养成良好的饮食、生活习惯，避免过度运动引起疲劳。

1.4.3 指标

（1）主要化验指标。

SOD：采清晨空腹静脉血，交于广西中医药大学第一附属医院体检中心检测，检测过程严格按照操作程序和技术参数进行，检测的仪器和试剂均在要求的控制范围内。

血常规：血常规化验是了解免疫力的化验项目之一。血红蛋白的减少可能代表贫血，缺铁性贫血可引起细胞免疫功能缺陷等等。

（2）主要观察指标。

疲劳量表（fatigue scale 14,FS-14）：此量表系英国某心理医学研究室的Trudie Chalder等许多专家编制的，共有14个条目，该表中第1至第8项反映躯体疲劳，第9至第14项反映了脑力疲劳，评分越高表示其疲劳的程度越重。

2 结果

2.1 研究人群分组概况

参加本研究共有60人，最终60例均纳入统计。60例均完成3个疗程的治疗，参与前后抽血化验，无脱落及剔除病例。

2.2 两组受试者治疗前后疲劳量表评分对比

治疗前后对比，治疗后治疗组疲劳值较治疗前显著改善（P<0.05），对照组治疗前后未见明显变化，治疗后两组组间比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示两组都可以显著改善亚健康受试者的疲劳状态，但治疗组效果显著，明显优于对照组，见表1。

表1：两组亚健康状态受试者治疗前后FS-14评分变化情况比较（x±S）

2.3 两组受试者治疗前后亚健康状态数值对比

治疗前后对比，治疗后治疗组亚健康数值较治疗前显著改善（P<0.05），对照组治疗前后未见明显变化，治疗后两组组间比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明两组都可以明显改善受试者的亚健康状态，但治疗组效果显著，明显优于对照组，见表2。

表2：两组亚健康状态受试者治疗前后亚健康评分比较（分，x±S）

2.4 两组受试者治疗前后血清SOD变化情况对比

治疗前后对比，治疗后治疗组SOD数值较治疗前显著改善（P<0.05），各项指标均有所上升；对照组治疗前后未见明显变化。治疗后两组组间比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明两组均对亚健康受试者的免疫能力有一定的改善作用。

表3：两组亚健康状态受试者治疗前后血清SOD变化情况比较（分，x±S）

3 讨论

亚健康状态又称慢性疲劳综合征，因其疲劳是诸多临床表现中最典型、最主要的症状。故采用疲劳量表来作为疲劳值的观察指标以及结合亚健康状态积分表评估艾灸的临床疗效。

根据以上两表的数据，结果显示，治疗后受检者的血清SOD与疲劳值、亚健康状态均明显改善，治疗前后差异均有统计学意义。

本研究认为此为艾灸对疲劳值的有效影响。艾灸，有着温通散寒、抚阳固脱、散结祛瘀、保健养生的作用。清代名医吴遵程所著的《本草从新》提出：“艾叶苦辛....纯阳之性....通十二经，走三阴（太、少、厥），理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎....”。

艾灸疗法是利用动脉性充血的原理发挥治疗作用的。充血时，由于局部血液循环速度加快，动脉血流入增多，局部氧和营养物质供应增多，并能促进局部物质代谢，增强组织、器官的功能，从而提高组织的抵抗力，加速炎症渗出物的吸收和组织内毒素的排泄，促进损伤组织的再生修复，因此具有积极的防御作用。说明艾灸具有提高人体防御能力的作用，比如对足三里、关元穴、命门穴、中脘穴等保健要穴施灸，可增强人体正气，提高抵抗内外邪的能力。而疲劳程度与机体免疫能力呈反比，疲劳程度增加，受试者免疫功能下降。

亚健康人群以虚性体质为主，其中阳虚、气虚型占据一半以上。阳虚型组采用关元、足三里（双侧）、三阴交（双侧）进行温和灸治疗亚健康状态；气虚型采用气海、关元、足三里（双侧）。关元穴是小肠的募穴，《医宗金鉴》：“主治诸虚肾积”，调任温督、协调阴阳。足三里穴为足阳明胃经合（土）穴，乃历代治疗虚劳赢瘦之强壮要穴，唐代医学家王焘在其《外台秘要》里提出“三里养先后天之气，灸三里可使元气不衰，故称为长寿之灸”，还可以补益气血、调理脾胃。三阴交为肝、脾、肾三经（足少、太、厥阴）交会穴，健脾调胃，调补肝肾。气海为任脉穴，《针灸资生经》：“治脏气虚惫，真气不足，一切气疾久不瘥，皆灸之”，补一身元气，益气助阳，补气理气，培元固本。以上穴位均具有调任温督，补益气血，健脾和胃的作用，都为治疗保健之要穴。

研究结果显示，温和灸以上穴位，疲劳值显著降低。如通过温和灸上述气海、关元两穴，可以鼓舞正气，调整机体气血状态，达到消除疲劳的目的；艾灸气海、关元穴能够较好地改善CFS患者的疲劳、焦虑症状，并提高其免疫力，是治疗CFS的有效方法；艾灸足三里可增强机体免疫功能……受检者治疗后亚健康状态积分表数值明显减少体现在疲乏无力、关节酸痛、食欲不振、易于感冒的临床症状减弱。治疗后疲劳总分值数值明显减少体现在：（1）疲劳困扰的经历；（2）需要更多的休息；（3）感到犯困或昏昏欲睡；（4）感到虚弱，治疗后该四点回答为“否”。 艾灸后，体内阳气得到补充，使得机体脏腑、经络、形体、官窍得到温煦，抵御外邪和调节腠理能力加强，畏寒、疲乏无力、食欲不振、易于感冒症状减轻；

由此可见，艾灸对疲劳值有降低作用，治疗后可明显改善受检者的疲劳状态、亚健康状态，降低受检者的自主疲劳感，提高生活质量。该治疗方案的安全性较高，受检者无晕灸、烫伤等不良反应，效果显著，同时艾灸使用方便，经济价廉，取材容易，适应症广泛，疗效显著，安全可靠，毒副作用少。因此，建议在临床进行推广使用。