王雪钢 冯宇

621000 绵阳市中心医院血管外科(王雪钢)，超声科(冯宇)

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)的发病人群主要是老年男性，在未及时诊治、瘤体持续扩张的情况下存在较高的破裂风险，一旦发生破裂，死亡率极高[1]，故早期筛查、提前干预尤为重要。目前，随着人口老龄化、高血压患病率的增加(年龄≥80 岁人群的高血压患病率达70%～90%)[2-3]和诊疗水平的提高，临床中AAA的检出率越来越高，普通人群AAA总体患病率为0.068%～0.111%[4]。然而，一些流行病学研究结果显示，AAA患者合并肾囊肿发生率高于非AAA人群(41.7%比34.0%)，且肾囊肿的直径显著增大(18.0 cm比12.0 cm)[4]。但既往研究纳入的样本量较少，二者是否相关，目前尚无确切的结论。故我们连续纳入2010年至2015年在我院诊断的66例AAA和66例非AAA体检人员，分析AAA和肾囊肿的相关性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

单中心回顾性病例对照研究。连续纳入2010年至2015年在我院诊断的66例AAA患者，按照1∶1比例纳入66例年龄、性别匹配的非AAA的体检人员。两组中均排除既往有肾囊肿治疗史(介入或去顶减压等治疗方式)和(或)合并有胸主动脉瘤或夹层的患者。本研究符合医学伦理学要求。

1.2 方法

所有患者均经CT血管成像明确腹主动脉瘤的诊断，CT或彩超明确有无肾囊肿，CT表现为肾实质内有单个或多发大小不等的低密度区，CT值可与水相似或为高CT值；超声下表现为圆形或近圆形无回声的液性暗区，检测与深侧囊壁呈光整的线性高回声。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料用百分构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的基线资料比较

AAA组患者的主动脉瘤体直径均>3.0 cm。两组的年龄、男性比例、合并高血压、糖尿病和吸烟史等基线资料均相似(均为P>0.05)，见表1。

表1 两组的基线资料比较[例(%)]

2.2 两组的肾囊肿发生率比较

AAA组的肾囊肿发生率显著高于对照组(51.5%比15.2%)(P<0.05)，在65～80岁、>80岁组中AAA组的肾囊肿发生率均显著高于对照组(52.0%比10.0%、87.5%比50.0%，均为P<0.05)，而<65岁人群中两组间无明显差异(12.5%比12.5%，P>0.05)(表2)。

表2 两组的肾囊肿发生率比较[例(%)]

3 讨论

多种机制可诱发动脉瘤形成。研究发现，动脉粥样硬变、结缔组织病、感染、梅毒、先天性发育不良等各种病因导致的动脉中层和弹性组织退变，都可诱发动脉瘤形成。AAA患者的瘤壁组织病理改变包括慢性透壁性炎症、细胞外基质(extracellular matrix，ECM)破坏性重构和血管平滑肌细胞凋亡等，其中细胞外基质的破坏是关键机制之一[5-6]，基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)家族与此密切相关。研究证实，MMPs的过表达可以降解Ⅳ型胶原蛋白、蛋白聚糖核心蛋白和弹性蛋白，特别是MMP-2和MMP-9，在主动脉壁破裂中起关键作用[7]，最终导致动脉瘤的发生。有证据表明[8]，常染色体显性遗传多囊肾病(autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD)的遗传缺陷会导致血管壁的改变和MMPs的过度表达。ADPKD患者中，PKD-1基因编码多囊蛋白1，而PKD-2基因编码多囊蛋白2，这两种蛋白均在大动脉的平滑肌细胞和内皮细胞中表达[9]，基因突变可诱导胶原和细胞外基质的系统异常，引起大动脉壁的结构改变，最终可能加速动脉瘤的发生。

AAA和肾囊肿可能存在部分共同的发病机理。研究发现，不管是MMP-2和MMP-9的降解作用，还是PKD-1、PKD-2基因突变诱导动脉壁结构异常，均与肾囊肿存在一定联系，故肾囊肿生长与动脉瘤生长存在类似的机理，进而导致AAA患者中肾囊肿的发生率增高。既往研究证实，约1%～10%的ADPKD患者合并主动脉瘤[10]，而AAA患者的单纯性肾囊肿发生率是非AAA患者的2.5倍[11]。Sung等[12]发现，ADPKD患者的主动脉事件(主动脉夹层)的发生率显著高于普通人群(0.92%比0.11%)。在单纯性肾囊肿人群中，合并胸主动脉瘤(10.1%比3.9%)和AAA(7.9%比3.3%)的发生率也显著高于无单纯性肾囊肿人群[13]。同既往研究相似[14]，本研究发现≥65岁的AAA患者合并肾囊肿发生率增高。虽然尚无确切循证医学证据表明AAA与肾囊肿的关系，但若二者相关，提醒我们在临床或体检中发现肾囊肿患者后，需要关注腹主动脉情况；同时，对于合并肾脏单纯性囊肿的主动脉扩张患者，必须进行更谨慎的随访，观察主动脉情况，可能会有利于早期筛查AAA患者。

总之，≥65岁的AAA患者合并肾囊肿发生率增高，二者可能存在部分共同的发病机理。然而，本研究的为单中心研究，且样本量小，也缺乏相关的机制研究，故需要更多研究证实。

利益冲突：无