林雪 庞永慧 甘海洁 罗洁宁 庞芸

肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。根据恶性肿瘤发病与死亡情况分析报告显示，我国恶性肿瘤新增病例数中肺癌仍居首位[2]，严重威胁人类健康和生命。目前，肺癌的治疗主要为手术治疗，辅以化疗和放疗。但由于肺癌发病隐匿，临床上部分患者确诊时已为中晚期, 可行手术机会相对少。因此，此类患者常采用化疗的方式进行治疗。国内外研究表明，接近50%的肺癌化疗患者睡眠质量差，对患者心理状态、生活质量等都造成了不良影响[3-4]。睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠被认为具有恢复体力的作用，能促进疾病康复和使人体生理功能更加旺盛，而睡眠障碍会影响患者的生理和心理健康, 甚至影响治疗效果, 使病情恶化。本研究旨在通过对肺癌化疗患者的睡眠质量的现状及其与负性情绪、应对方式相关性的探讨，以期为临床工作者采取有效提高肺癌患者睡眠质量的护理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年12月—2020年11月于某省级三甲肿瘤专科医院住院的肺癌化疗患者为研究对象。纳入条件：符合《原发性肺癌诊疗规范（2018版）》诊断标准[5]，经纤维支气管镜检和病理学检查诊断为原发性支气管肺癌。未经手术治疗且距末次化疗结束时间>14 d；年龄18~80岁；知晓自身病情、自愿参与本研究,沟通理解能力正常，能顺利完成问卷调查。 排除条件：急、危重症与存在精神疾病患者；化疗前已诊断为睡眠障碍；合并有其它原发性恶性肿瘤者；有严重听力、言语功能障碍，不能配合完成调查者。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查表：由研究者自行编制，包括人口学资料 (性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、家庭人均月收入及医疗费用支付方式) 及疾病相关资料 (病程、疾病分期、化疗方案、化疗次数、有无化疗不良反应、是否合并慢性病、有无癌症家族史、有无吸烟史等)。

（2）匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)：该量表又称睡眠质量自评量表，由匹兹堡大学医学中心Buye教授[6]编制，此量表由7个成份组成，包括19个自评条目及5个他评条目，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分为21分，以7分作为临界值总分越高说明睡眠质量越差，即≥7分可认为睡眠质量差。该量表的总体 Cronbach’a为0.845，分半信度为0.824，重测信度系数为0.994[7]。

（3）医院焦虑抑郁量表（HADS)[8]： 该量表分为焦虑及抑郁两个亚量表，分别设置7个题目，其单号题目为焦虑维度，双号题目为抑郁维度。按每题0~3分评分，总分各为21分，亚量表的分值0~7分为无症状，8～10分为症状可疑存在，11~21分为症状肯定存在。该量的总体、焦虑亚量表及抑郁亚量表的Cronbach’sα系数分别为0.879、0.806、0.806。

（4）医学应对问卷(MCMQ)[9]：该量表包括面对、回避及屈服 3个维度 共20 个条目，其中3个维度的条目数分为8条、7条、5条。每个条目采用 1～4分计分，各维度得分越高说明越倾向于应用此项应对方式。该量表3个维度的Cronbach’sα系数分别为 0.69、0.60及0.76。

1.3 调查方法

于患者入院进行化疗的第2天进行调查。在问卷发放前，首先向研究对象说明本次研究的目的、意义并承诺保护患者的个人隐私以取得同意，同时向患者介绍问卷的填写方法。研究对象对量表内容无法不理解时，研究者采用一致性语言解释，采用研究者问，研究对象答的方式，研究者当场完成量表的填写。问卷剔除标准：空白≥20%；答案选项统一，明显为随意勾选或问卷条目选择存在规律性分布的问卷。本次研究共发放问卷160份，有效回收154份，问卷回收率96.25%。

1.4 统计学处理

使用Epidata对数据进行录入，运用SPSS 22.0软件包进行数据分析。计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；变量间的相关性单因素采用Pearson相关性分析，多因素采用线性回归模型。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌化疗患者基本特征及睡眠质量得分情况

单因素分析结果显示，患者的职业、家庭月收入、文化程度、医疗费用支付方式、化疗次数是肺癌化疗患者睡眠质量得分的影响因素；出现化疗不良反应、合并有其他慢性疾病的患者睡眠质量得分高于未发生化疗不良反应及无慢性病的患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 肺癌化疗患者一般资料及睡眠质量单因素分析（分）

2.2 肺癌化疗患者睡眠质量、心理状态及应对方式状况

肺癌化疗患者PSQI得分最低6分，最高19分，总分为11.9±3.1分，PSQI总分及各维度得分与国内常模比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2；肺癌化疗患者负性情绪总得分为16.55±4.50分，其中焦虑维度为8.49±2.46分，抑郁维度为8.06±2.43分。肺癌化疗患者应对方式三个维度的得分分别为：面对维度17.47±3.34分、回避维度17.07±2.38分、屈服维度12.05±2.21分。

表2 肺癌化疗患者睡眠质量与国内常模比较（分）

2.3 肺癌化疗患者睡眠质量、负性情绪及应对方式的相关性

肺癌化疗患者PSQI总分及各维度得分均与负性情绪总分及各维度得分呈正相关；除回避应对方式与PSQI总分及各维度得分相关性不明显外（P>0.05），PSQI总分及各维度与面对维度呈负相关、与屈服维度呈正相关（均P<0.05)，见表3。

表3 肺癌化疗患者睡眠质量、负性情绪及应对方式的相关性（r）

2.4 肺癌化疗患者睡眠质量影响因素的多元线性回归分析

以肺癌化疗患者睡眠质量总分为因变量，把单因素分析差异具有统计学意义的变量、负性情绪和应对方式的各维度为自变量进行多元线性回归分析，结果焦虑、屈服、面对、化疗次数及化疗不良反应进入回归模型,且具有统计学意义（P<0.05），其中焦虑、屈服与睡眠质量呈正相关关系，面对为负相关关系，见表4。

表4 肺癌化疗患者睡眠质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肺癌化疗患者睡眠质量现状

本研究中154例肺癌化疗患者的睡眠质量总分为11.91±3.15分，各维度得分高于国内常模[10]，差异具有统计学意义（P<0.05)。其中，影响患者睡眠质量的7个因子中得分位居前3位分别是：日间功能障碍、入睡时间及睡眠效率。肺癌化疗患者睡眠不良表现为：白天常感困倦，做事情精力不足；晚上入睡困难，多数患者长达30~60min仍未入睡；睡眠效率低，睡眠较浅且常常醒来2次或3次或者更多，醒后再次入睡困难。与边钰等的研究结果相似[11]，说明肺癌化疗患者整体存在一定程度的睡眠问题。此外，多项研究也表明[12-14]，肺癌患者睡眠质量总体上比较差，尤其是接受化疗患者，在一定程度上对患者生活质量造成严重影响。

多因素分析结果显示焦虑、屈服和面对应对方式、化疗次数及化疗不良反应是肺癌化疗患者睡眠质量的主要影响因素。分析其原因：

（1）化疗次数：本研究患者大多数为临床分期Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者，已丧失手术根治的机会，同时随着化疗次数的增加，化疗不良反应相继出现且癌痛、远处转移等使身体机能下降严重，患者生理痛苦以及心理上对死亡的恐惧影响患者睡眠质量。

（2）医疗费用：长期周期性化疗、定期回医院进行各项治疗或检查产生巨额医疗费用，患者自觉成为家庭经济的负担，加上疾病治疗效果不佳，患者心理负担更重，导致睡眠质量严重下降

（3）不良反应：伴有其他慢性疾病如糖尿病、高血压、冠心病的患者由于多种疾病的交替影响更易出现不良化疗反应从而影响睡眠。因此,医护人员应全面掌握并运用睡眠资料的收集方法和内容，对肺癌化疗病人的睡眠状况进行综合评估，以获得准确的信息，并根据患者的情况制定个性化的睡眠护理措施。

3.2 肺癌化疗患者睡眠质量与负性情绪相关

本次研究发现，肺癌化疗患者的负性情绪总分为16.55±4.50分与睡眠质量呈正相关（P<0.05），说明睡眠质量越差，焦虑、抑郁程度越高，反之亦然。国外研究认为，REM(快波睡眠时相)潜伏期缩短是抑郁症患者临床特征之一，Becker等[15]的系统评价也表明睡眠紊乱可导致或加重焦虑、抑郁，焦虑等负性情绪又影响睡眠质量，二者互相影响，形成恶性循环，影响患者的生活质量。不良心理状态产生的原因，一方面来源于癌症伴随的各种原发症状的痛苦。另一方面化疗的毒副反应带来的生理不适，使患者担心化疗疗程无法顺利完成，从而出现焦虑、抑郁等负性情绪。此外，患者自身的病耻感和化疗周期频繁严重影响患者的生活乐趣及社交，兴趣的丢失使焦虑、抑郁等负性情绪加重；临床一线工作者应适时评估睡眠不佳者的情绪变化，建立良好护患关系，做好情志疏导工作，指导患者避免不良情绪刺激，保持心情舒畅；当患者感觉到焦虑不安或抑郁失望时，不应强迫其快速入睡，可采取措施(如正念冥想）等[16]协助病人进行放松练习，从而转移注意力，提高睡眠质量。

3.3 肺癌化疗患者睡眠质量与应对方式相关

本研究结果显示，肺癌化疗患者面对维度得分较低,而回避及屈服维度得分较高,说明化疗期肺癌患者倾向于采用回避和屈服的应对方式,较少采用面对的应对方式，这与彭娜等[17]的研究结果相似。同时，相关性分析显示肺癌化疗患者的睡眠质量与屈服应对方式呈正相关，与面对应对维度呈负相关。积极的应对方式和适当的消极应对方式相互冲击可以增加患者的心理弹性，减少心理负担，使得大脑放松从而缓解入睡困难，改善睡眠质量。而过度采取消极的应对方式会加重患者睡眠障碍问题。提示在临床工作者应有重点、有针对性地引导患者采取恰当的应对方式正确面对疾病和治疗，并根据患者倾向的应对方式探索有效的干预措施，从而提高患者的睡眠质量。综上所述，肺癌化疗患者整体存在睡眠障碍，其严重程度与患者的心理状况及采取的应对方式密切相关。临床医护工作者应加强对患者睡眠质量的重视，制定个体化睡眠护理措施；重视心理护理、加强症状管理，及早主动进行心理疏导干预；引导病人采取恰当的应对方式，改善患者负性情绪，进而改善其睡眠质量。