谢艳芳 杨凤葵 叶秋容

迁移应激是指个体从熟悉环境转入陌生环境时，所产生的生理或心理上紊乱的状态[1]。患者从重症监护室(ICU)转至普通病房常被视为病情好转，趋于康复的积极一步，但是患者在转移过程中会出现迁移应激现象。目前国内研究显示，ICU对转出患者及家属迁移应激存在重视不足现象[2]。知信行模式是知识、态度、行为的简称，是研究对象获取知识并产生正确的信念，最终将知识付诸行动[3]。随着医学模式逐渐向生物-心理-社会医学的模式进行转变，“以病人为中心”的整体护理正在临床广泛开展，本研究对护士在迁移应激预防工作中的知识、态度和行为进行现状调查，确定其影响因素，为在相关部门提供以证据为基础的建议，以帮助ICU 转出患者顺利完成环境过渡、预防迁移应激产生或减轻应激强度提供参考，促进重大疾病后患者的身体、心理全面康复。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2020年1—6月ICU护士作为调查的对象，纳入条件：ICU护士；工作≥1年。排除条件：调查期间不在岗；拒绝参加本次研究。

1.2 调查内容及方法

利用问卷星对ICU护士进行问卷调查，告知其问卷研究目的、意义，获得同意后自愿填写本问卷。共回收问卷110份，经核查全部为有效问卷。调查内容包括性别、年龄、技术职称等，ICU护士对ICU转出患者迁移应激预防知信行评估采用自制调查表，包含知识量表、态度量表及行为量表3部分。

（1）知识量表：包含迁移应激的概念、预防措施及其影响等相关知识等8个条目，每题5分，总分0~40分。得分越高说明护士对迁移应激相关知识掌握越好[4]。

（2）态度量表：包括对迁移应激预防的护理策略、培训、流程指引的认识等6个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”，分别赋分1~5分，总分6~30分，得分越高说明医务人员对恢复日常诊疗工作越重视[5]。

（3）行为量表：包括对预防迁移应激工作落实情况即成立专项小组、发放调查问卷、预防措施的落实、组织培训及情景演练等6个条目。按“从不”到“总是如此”分别赋分1~5分，总分6~30分，得分越高说明护士对预防迁移应激护理工作落实越到位[6]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料计算构成比，非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用mann-Whitney检验或Kruskal-Wallis检验；采用Spearman相关分析对ICU护士预防迁移应激的知识、态度及行为之间的相关性进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护士基本特征及对预防ICU转出患者迁移应激的知信行调查

调查结果显示，同职称、年龄护士的知识得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；是否是专项小组成员对预防迁移应激工作，是否参加过迁移应激预防工作相关培训的的知识、态度及行为得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 不同因素分组护士对迁移应激预防工作的知识、态度及行为得分比较

2.2 护士对ICU转出患者迁移应激预防护理工作的知信行相关性

对110名护士对ICU转出患者迁移应激预防工作知识-态度-行为进行Spearman相关性分析，知识与行为呈正相关（rs=0.218,P<0.05），态度与行为呈显著正相关（rs=0.339,P<0.01），见表2。

表2 护士对ICU转出患者迁移应激预防护理工作的知信行相关性分析结果

3 讨论

本调查结果显示，预防ICU转出患者迁移应激护理工作知识等方面的知识得分为31.00，说明仍有部分护士对迁移应激护理预防相关知识掌握欠佳。因此，项目组拟在科室一次线上+线下相结合形式开展一次全员培训，培训内容应包括有关迁移应激的现状、相关知识及预防控制等知识[7]，并对各层级护理人员进行针对性培训，以不断提高各级工作人员迁移应激预防知识。通过增加多样化培训方式，提高培训效率，落实项目督导员和培训专员的职责，加强管理，保障培训效果与质量[8]。

针对ICU护士对预防ICU转出患者迁移应激护理工作态度得分为23.00，说明大部分护士对此项工作很重视。通过ICU转出患者迁移应激预防流程进行制定，以保证整个迁移过程连续性和安全性，保证各项工作衔接的有序性和无缝性，保证患者顺利迁移[9]。针对ICU护士对预防ICU转出患者迁移应激护理工作行为得分为20.00，说明护士在迁移应激专项小组的督导下，基本落实迁移应激预防工作的指引相关要求。

ICU护士对预防ICU转出患者迁移应激护理工作知识与行为呈正相关（rs=0.218），表明护士对迁移应激预防工作越了解，越能提高对此项工作的执行力。研究表明[10]，知信行护理模式可降低患者家属迁移应激水平，提高患者自我护理能力及家属照顾能力。知识是影响护士行为的重要因素，因此科室需要增加预防迁移应激相关培训与宣传力度，制定详细的督导表，定期组织督导，专项小组成员充分履行小组岗位职责，督导护士。态度与行为呈显著正相关（rs=0.218），科室应该从管理层出发，端正态度，用积极向上的心态去落实此项工作。因此，增强护理人员对预防迁移应激工作知识和灌输积极态度可提高护士行动力，最终有序地推进转出患者全面康复。