刘金金 李文秀 冯 健 杨 盼

安徽省宣城市人民医院急诊科，安徽宣城 242000

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGH）是指屈氏韧带以上消化道病变所致急性出血，起病急促，进展迅速。若不及时诊断治疗，死亡率高达10%左右[1]。影响患者预后因素很多，早期识别评估病情危险程度，制订相对应治疗及护理方案至关重要。Rockall 危险性积分评分系统基于对患者年龄、休克表现、并发症、内镜诊断、近期出血征象等5 个指标的综合评估，根据评分结果判断疾病严重程度，用于指导AUGH 救治及护理管理效果值得肯定[2-3]。自我管理行为是保证治疗效果及预后的关键因素，然而消化道出血患者自我管理行为普遍低下[4-5]。本研究探讨基于Rockall 危险性积分的分层护理干预在AUGH 患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年2 月至2020 年4 月安徽省宣城市人民医院收治的AUGH 患者107 例。纳入标准：①符合中国医师协会急诊医师分会《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》[6]诊断标准且经消化内镜确诊；②能正常沟通且自愿参加本研究。排除标准：①经评估存在认知功能障碍；②严重心脏疾病。采用随机数字表法分为观察组54 例，对照组53 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组AUGH 患者基线资料比较

1.2 方法

两组均给予患者支持治疗及对症治疗，包括补液、止血、抑酸、输血、介入、内镜等治疗。治疗期间，对照组给予常规护理干预，包括健康教育、心理护理、治疗性护理等。编制《ACUG 患者健康教育手册》及视频资料，包括ACUG 疾病及治疗、心理调护、用药管理、饮食管理、运动管理、病情监测、并发症预防等，采用发放手册、集中指导、个体指导、微信教育、随访管理等形式进行健康教育。观察组联合应用基于Rockall 危险性积分的分层护理干预[7]。（1）组建分层护理干预小组。包括护士长1 名、主治医师2 名、专科护士5 名，组织学习ACUG 疾病及治疗、Rockall 危险性积分评分方法、自我管理行为等知识，由护士长担任组长，明确各成员职责。搜寻经循证医学支持的ACUG 患者分层管理证据，制订ACUG 患者分层护理干预方案。（2）患者分层。入院当天，使用Rockall 危险性积分[6]对患者进行评估，包括年龄、休克表现、并发症、内镜诊断、近期出血征象等，总分0～11 分。根据积分结果将患者分为低危（0～2 分）、中危（3～5 分）、高危（≥6 分）。（3）护士分层。分为1 级护士（工作时间≥10 年、专业理论扎实与专业技能熟练、主管护师）、2 级护士（工作时间5～＜10 年、专业理念扎实与专业技能熟练、护师）、3 级护士（工作时间2～＜5 年、护士）。（4）分层护理干预：根据患者分层配备不同层级护士，结合患者发病原因、临床症状、治疗方案实施分层护理干预。见表2。

表2 不同层级ACUG 患者分层护理干预方案

1.3 观察指标

①止血时间、住院时间。②自我管理行为：干预前，随访6 个月，参照文献资料[8]编制《AUGH 患者自我管理行为调查问卷》，包括生活管理（7 个条目）、饮食管理（7 个条目）、病情监测（5 个条目）、用药管理（5 个条目），每个条目评分按相应管理行为由低到高评为1～4 分，分值越高自我管理行为越高。量表Cronbach’s α=0.931。问卷通过电话调查进行，由指定专人按调查问卷询问患者或其家属，按患者及家属回答如实填写问卷。③随访结果：电话随访6 个月，统计两组再出血率、并发症等。并发症包括失血性休克、感染、肾功能衰竭等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间及住院时间比较

观察组止血时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组止血时间及住院时间比较（）

表3 两组止血时间及住院时间比较（）

2.2 两组干预前后自我管理行为评分比较

随访6 个月，两组均无脱落。干预前，两组自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组自我管理行为评分高于同组干预前，观察组生活管理、饮食管理、病情监测、用药管理、自我管理行为总分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后自我管理行为评分比较（分，）

表4 两组干预前后自我管理行为评分比较（分，）

注：t1、P1 值表示两组干预前比较；t2、P2 值表示两组随访6 个月比较

2.3 两组再出血率及并发症比较

随访6 个月，观察组发生再出血2 例，感染3 例，失血性休克1 例。对照组发生微出血8 例，感染6 例，失血性休克4 例，肾功能衰竭3 例。观察组再出血率（3.70%）、并发症发生率（7.41%）低于对照组（15.09%、24.53%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

AUGH 是消化内科常见危重症，若不采取及时有效的救治措施及护理干预对策，将严重危险患者生命安全[9-10]。早期准确评估病程严重程度，实施及时处理和救治，是提高抢救成功率的基础。Rockall 危险性积分系统是临床常用AUGH 危险程度评估积分系统，通过对年龄、休克表现、并发症、内镜诊断、近期出血征象等5 个指标的综合评估，能够快速判断AUGH 患者严重程度及预后情况[11-12]。研究显示，Rockall 危险性积分与AUGH 患者再出血率及病死率呈正相关，提示在指导治疗及护理中有较好的应用价值[13-14]。

本研究将Rockall 危险性积分应用于AUGH 患者护理干预管理中，并与常规护理进行比较研究。基于Rockall 危险性积分进行分层护理干预，能够明确不同层级AUGH 患者干预重点，强化相应等级的护理干预措施，做到“有的放矢”，达成“手术刀”式的“靶向式”干预效果[15]。如低危级患者重在健康教育、生活方式的矫正上，中高危级患者重在症状及生命体征的监测、急救管理及心理重建上[16]。Rockall 危险性积分评估分层，可为临床救治及护理干预提供“导向性”的指引，增强救治及护理干预的预见性[17-18]。有研究认为，基于Rockall 危险性积分系统的分层护理干预也是对有限护理资源的优化利用，有助于提高低年资护士护理能力[19]。本研究中，观察组止血时间及住院时间短于对照组，与黄春美等[20]报道接近，提示基于Rockall危险性积分的分层干预能够提高AUGH 患者救治效果。

AUGH 与个体健康生活方式、自我管理行为密切相关[21]。护理干预更重要的在于培养患者健康生活方式，促进自我管理行为能力的养成[22-24]。基于Rockall危险性积分的分层护理干预更具有针对性。李关静等[25]认为，基于Triangle 分层管理能够缓解血液透析患者自我感受负担。陈好娟等[26]报道，慢病分层管理能够提高2 型糖尿病患者自我管理行为。常规护理本身对患者自我管理行为养成有直接的促进作用，基于Rockall 危险性积分的分层护理干预，能够保证不同层级AUGH 患者健康教育及护理干预的“差异性”干预效果[27-30]。本研究中，观察组生活管理、饮食管理、病情监测、用药管理、自我管理行为总分高于对照组，这也是其再出血率、并发症发生率低于对照组的主要原因。

综上所述，基于Rockall 危险性积分的分层干预应用于AUGH 患者中，能够提高近期救治效果，提高患者远期自我管理行为，预防再出血及并发症的发生。